Diskusjon
Reaktive, ikke-neoplastiske proliferasjoner som oppstår i blæren er godt dokumentert og beskrevet i litteraturen. Terminologi for slike lesjoner har inkludert atypisk myofibroblastisk tumor, atypisk fibromyxoid tumor, pseudosarcomatøs fibromyxoid tumor, plasmacellegranulom, nodulær fascisme i blæren og inflammatorisk pseudotumor.3 mens noen forfattere kan motsette seg begrepet, er inflammatorisk pseudotumor oftest brukt til å beskrive denne enheten. Selv om lesjoner antas å være godartede, har viktigheten av ikke å feildiagnostisere denne prosessen som en ondartet blitt understreket gjentatte ganger gjennom litteraturen.
denne lesjonen kan oppstå i alle aldre (2 til 80 år), men forekommer vanligvis hos unge voksne (gjennomsnittsalder, 28). Kvinner ser ut til å være dobbelt så sannsynlig som menn å presentere med denne lesjonen. Størrelsen på lesjonen er ganske variabel og har blitt rapportert så stor som 9 cm, men de fleste overstiger ikke 6 cm.4 Brutto hematuri er det vanligste symptomet ved presentasjon. Brutto undersøkelse avslører vanligvis exophytic, entall, bred-baserte svulster som vises ondartet endoskopisk. Ved mikroskopisk undersøkelse er det karakteristiske utseendet av spindelceller i stor avstand i en vaskulær, myxoid eller edematøs stroma. Noen lesjoner viser omfattende sklerose og infiltrerende marginer.4
Transuretral reseksjon eller delvis cystektomi er rapportert som behandling av valg. Hittil har det kun vært rapportert 1 tilfelle av tilbakevendende sykdom etter transuretral reseksjon, men dette ble antatt å være forårsaket av ufullstendig fjerning av transmural lesjon.5 vi fortsatte med transuretral reseksjon i vår studiepasient. Lesjonens godartede karakter etter fullstendig reseksjon er demonstrert ved manglende tilbakefall eller tegn på metastase 4 år etter endelig kirurgisk behandling. Derfor ser det ut til at den optimale behandlingen er fullstendig lokal excision, som kan oppnås med minimal sykelighet.
disse lesjonene kan betraktes som en unormal reparativ proliferasjon av fibroblastiske eller myofibroblastiske spindelceller og granulasjonsvev. Som sådan vokser de sakte, metastaserer ikke, og har ikke blitt beskrevet som å gjennomgå malign transformasjon.6 Ledelsen bør omfatte overvåking endoskopi og biopsi til dokumentoppløsning.7
til slutt føler vi at kliniske manifestasjoner og radiografisk utseende av fibrøs pseudotumor av blæren er uspesifikke. De kombinerte kliniske, grove og mikroskopiske patologiske egenskapene må vurderes fullstendig og nøye for å skille denne lesjonen fra en ondartet prosess. Patologisk undersøkelse forblir gullstandarden for å oppnå en endelig diagnose. Spesielle studier, som immunhistokjemisk og elektronmikroskopisk undersøkelse, kan vise seg å være nyttige for å bestemme lesjonens natur.8 disse lesjonene responderer godt på konservativ behandling, har karakteristiske morfologiske og intrastrukturelle funn, og viser ingen metastatisk potensial. Pasienter har en utmerket prognose etter fullstendig lokal excision. Fordi fibrøse pseudotumorer i blæren er histologisk lik visse ondartede svulster, er tett oppfølging nødvendig når man vurderer den generelle behandlingen av pasienter med disse pseudotumorene.