PMC

Diskusjon

Primære enteropatier ble identifisert med høyest frekvens med ikke-infeksiøse inflammatoriske enteropatier som den hyppigste årsaken til kronisk diare hos hunder med en samlet frekvens på 71%. Resultatene av denne studien er i samsvar med hypotesen om at kronisk inflammatorisk enteropati er den vanligste årsaken til kronisk diare, og funnene i denne studien er underbygget av nyere observasjoner hos hunder med ulike gastrointestinale tegn.5,6 mat responsiv enteropati (FRE) var den hyppigste endelige diagnosen i denne studien med en samlet frekvens på 47% (66% av alle hunder med kronisk inflammatorisk enteropati). FRE ble diagnostisert basert på respons på en eliminasjonsdiett, som har vist seg å være den mest effektive metoden for diagnose og behandling.1, 8, 12 Differensiering mellom matallergi (immunologisk reaksjon) og matintoleranse (nonimmunologiske reaksjoner) kunne ikke gjøres da både matallergi og matintoleranse manifesterer seg med diare eller oppkast eller begge deler og dermed er klinisk uutslettelig.1, 8, 12 Trettiåtte prosent av hundene diagnostisert MED FRE ble presentert med kløe, noe som kan tyde på en allergisk reaksjon på mat.1 pruritus kan imidlertid også forekomme hos hunder med matintoleranse,1, 12 og det er derfor ukjent om reaksjonene på mat var immunologiske eller ikke. Likevel sammenfaller funn med andre studier som viser at omtrent 1/2 til 2/3 av hunder med kronisk inflammatorisk enteropatier har FRE, mens resten har antibiotikaresponsiv eller idiopatisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD) med en tilnærmet lik frekvens på 15-20%.5, 6,5, 13 i samsvar med andre rapporter viser funnene i denne studien at idiopatisk IBD er vanlig hos hunder, men at det ikke er den vanligste årsaken til kronisk diare hos hunder.1,13 Kroniske inflammatoriske enteropatier er multifaktorielle sykdomskomplekser. En ugunstig immunrespons på miljøfaktorer, inkludert diett-og mikrobielle antigener, er sannsynligvis viktig i patogenesen og kan ytterligere påvirke endoparasitter.1, 14, 15 funnene i denne studien fremhever behovet for en detaljert og trinnvis diagnostisk utredning, inkludert terapeutiske studier for å eliminere muligheten for parasittiske infeksjoner og å utelukke diettresponsive og antibiotiske responsive enteropatier før en mistanke om idiopatisk IBD kan underbygges.1, 5, 6,1, 13

i tråd med andre studier var neoplastiske årsaker mindre hyppige primære enteropatier, og av disse var tarmlymfom den hyppigste gastrointestinale neoplasien med en samlet frekvens på 4% i den foreliggende studien.5, 6,16 Histopatologisk evaluering av tarmbiopsier forblir et viktig diagnostisk verktøy for å skille IBD og intestinal lymfom, men sistnevnte kan være et resultat av kronisk lymfocytisk plasmacytisk betennelse, som er den vanligste typen kronisk tarmbetennelse.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 Hvorvidt hunder diagnostisert med kronisk lymfocytisk-plasmacytisk eller blandet betennelse utviklet tarmlymfom senere ikke ble evaluert i den foreliggende studien (dvs. postmortemundersøkelser og tilleggsmetoder som immunhistokjemi, flowcytometri og PCR for antigenreseptoromarrangementer ikke ble utført),kunne 19, 21, 22 og dermed underliggende tarmlymfom ha blitt savnet, noe som er en begrensende faktor i den foreliggende studien.Parasittinfeksjoner var den nest største årsaken til kronisk diare hos hundene i denne studien. Giardia har blitt anerkjent som en vanlig parasittisk infeksjon som forårsaker gastrointestinal sykdom og var den dominerende smittsomme årsaken i denne studien med en samlet frekvens på 11% av studiepopulasjonen, noe som er lavere enn tidligere rapportert i En Europeisk multisenterstudie (28%).23 hyppigheten av parasittiske årsaker til kronisk enteropati i hundestudier varierer imidlertid fra mindre enn 2% til mer enn 30%.1, 23, 24 funnene i denne studien var sammenlignbare med nylige rapporter på 9 til 18%.5, 6 Infeksiøse årsaker evaluert i denne studien var begrenset til parasittiske eller algeinfeksjoner, og ingen virale eller obligate enteropatogene bakterier ble identifisert som en primær årsak til kronisk diare. Potensielt patogene organismer kan ofte finnes i avføring av klinisk friske hunder og hunder med kronisk enteropati, noe som gjør det vanskelig å avgjøre om en bestemt organisme identifisert virker som en etiologisk faktor, er et resultat av en skiftende mikrobiota på grunn av kronisk enteropati, eller er faktisk ikke relatert til sykdomsprosessen.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 med hensyn til den multifaktorielle etiologien til kroniske enteropatier, er det avgjørende at kliniske symptomer forsvinner etter eliminering av den identifiserte organismen for å fastslå sykdomsårsak.1, 30 således ble en parasittisk infeksjon diagnostisert som den primære årsaken til kronisk diare basert på fekal testing og klinisk respons på passende antiparasittisk terapi (f.eks.fenbendazol).1 Rutinemessige bakteriologiske og virologiske analyser av avføring fra hunder med diare er ikke berettiget av flere grunner, inkludert den vanligvis akutte, milde og selvbegrensende karakteren av mange bakterielle og virale infeksjoner, presentasjon med karakteristiske kliniske eller laboratorieegenskaper, relativt kort periode med virusutskillelse og vanskeligheter med tolkning av kulturresultater.1, 31 Rutineanalyser er indisert hos hunder med hemorragisk diare, pyreksi og et inflammatorisk leukogram.1, 31 i denne studien ble bakteriologiske kulturer utført hos 51 av 136 hunder (36%) uten å identifisere bakteriell infeksjon som primær årsak. Under oppfølging, Campylobacter spp. BLE påvist i avføring av en hund MED IBD, som hadde presentert med akutt vannaktig diare, men til slutt med et selvbegrensende sykdomsforløp. Selv om funnene i denne studien er i tråd med nyere observasjoner, kan 5, 6,13 flere primære årsaker ha blitt savnet, da ikke alle hundene hadde all testing utført.

i klar kontrast til primære enteropatier, ekstragastrointestinale årsaker (i.e, sekundære enteropatier) ble mindre hyppig registrert, med sykdommer i eksokrin bukspyttkjertel som de vanligste ekstragastrointestinale sykdommene. Den totale frekvensen av sekundære enteropatier hos hundene som ble evaluert for den aktuelle studien var 10%, noe som er lavere enn andre studier hos hunder med ulike gastrointestinale tegn (17 og 26%).5, 6 i tråd med andre studier var hyppig oppkast signifikant forbundet med sekundære enteropatier.5, 6 forskjeller i prevalens av primære og sekundære enteropatier skyldes derfor inklusjonskriteriene at kun hunder med diare (enten med eller uten oppkast) var inkludert i denne studien. Utelukkelse av hunder uten endelig diagnose kan ha hatt innvirkning på fordelingen av primær og sekundær enteropatier i den totale populasjonen av hunder med kronisk diare, og kan deretter ha forspent fordelingen av responsiv diett, antibiotikaresponsiv OG idiopatisk IBD i gruppen av hunder med kronisk inflammatorisk enteropatier. I løpet av studieperioden på 2 år oppfylte 65% av hundene inklusjonskriteriene, og resten av hundene ble ekskludert på grunn av manglende endelig diagnose. Noen hunder ble tapt for oppfølging som de ble presentert bare en gang for en innledende detaljert opparbeidelse og ble deretter behandlet av sin fastlege. De store problemene for manglende endelige diagnoser var dårlig eier eller hund etterlevelse, som er viktige faktorer som påvirker diagnostisk og terapeutisk suksess for mange former for kroniske enteropatier.32, 33 funnene i denne studien er Imidlertid i tråd med nyere observasjoner som tyder på at virkningen av ekskluderte tilfeller bare kan være marginal.5, 6,13

Underliggende sykdommer Som systemisk protothecosis og leishmaniosis samt mekaniske lidelser, endokrinopatier og sykdommer i lever, nyre og kardiovaskulær system var uvanlige årsaker til kronisk diare med frekvenser mindre 1% i den foreliggende studien. Selv om disse tilstandene ser ut til å være sjeldne hos hunder med kronisk intermitterende eller vedvarende diare, kan de bli akutt livstruende og bør derfor ikke ignoreres under den diagnostiske utredningen.5, 6,1, 2

I Tillegg evaluerte vi karakteristika, utfall og tilhørende kliniske og klinisk patologi i den samlede studiepopulasjonen, og spesielt hos hunder med utvalgte diagnoser(dvs. diagnoser som hadde blitt tildelt minst 3 hunder). Resultater rapportert i denne studien sammenfaller i stor grad med andre rapporter.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 Hittil har det Ikke vært beskrevet noen kjønnsperspektiv hos hunder med gastrointestinal sykdom, selv om en overrepresentasjon av intakte hanner etterfulgt av spayed hunner hadde blitt beskrevet i flere studier.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 Intakte menn var tydelig overrepresentert i denne studien. En formell sammenligning med sykehuspopulasjonen i samme tidsperiode ble imidlertid ikke utført, og den kliniske betydningen av funnene i denne studien er derfor ukjent.det fysiske utseendet av avføring samt utseendet på sekundære kliniske tegn som oppkast, vekttap, magesmerter, borborygmi, flatulens og endringer i appetitt kan bidra til å skille mellom små og store tarmsykdommer, noe som kan være nyttig for å avklare den underliggende årsaken.2, 8 i denne studien var kliniske tegn på hovedsakelig tarmdiare signifikant mer vanlig hos hunder med ekstragastrointestinale årsaker sammenlignet med hunder med primære enteropatier. Tilstedeværelsen av moderat til alvorlig oppkast var mer vanlig hos hunder med sekundære enteropatier, og disse resultatene er konsistente med en nylig studie.5 disse funnene tyder på at ekstragastrointestinal sykdom fører til sekundær diare, og oppkast kan ha vært hovedårsaken til presentasjon hos disse hundene. Interessant nok ble oppkast observert å være signifikant mer vanlig hos hunder med kort sykdomsvarighet, noe som tyder på at eiere kan vurdere oppkast som et varselskilt.videre var tynntarmsykdom mer vanlig hos hunder med dårlig klinisk utfall, og kliniske tegn som vannaktig diare, vekttap og letargi synes å ha prognostisk verdi. Totalt sett ble det observert dårlige kliniske resultater i 13% av tilfellene, noe som er sammenlignbart med tidligere studier.6,5, 17, 34 Åttisju prosent av hundene oppnådde enten fullstendig eller delvis remisjon. Craven et al.17 beskrev IBD-tilfeller som oppnådde remisjonstid på 3 år før tilbakefall. I den foreliggende studien varierte oppfølgingstiden og var begrenset til 1 år; tilbakefall etterpå kan ha vært savnet. På grunn av den retrospektive karakteren av denne studien, må tolkning av utfallsfaktorer utføres med forsiktighet. Den kliniske aktivitetscore (cibdai) som ble brukt i denne studien, har vist seg å være mindre kraftig for å nøyaktig forutsi langsiktig sykdomsutfall.5 vurderingen av ascites og pruritus, samt å legge til lave serumalbuminkonsentrasjoner TIL CIBDAI, øker den prediktive evnen til klinisk alvorlighetsgrad av sykdom (canine chronic enteropathy clinical activity index = CCECAI).5 Det Er Således mulig at den nåværende studien kunne blitt forbedret hvis CCECAI ville blitt brukt til å vurdere utfallet. Dette var imidlertid ikke mulig fordi informasjonen som er tilgjengelig i journalene for den foreliggende studien for kløe og ascites ikke samsvarte med kriteriepunktene definert AV CCECAI-skåren. Også den nåværende studien kan ha blitt forbedret dersom sammenligninger av funn før og etter behandling kunne ha blitt utført. Oppfølgingsinformasjon var imidlertid begrenset hos noen hunder av en rekke årsaker, inkludert den retrospektive studiedesignen og mangfoldet i datainnsamling av ulike klinikere under oppfølging. Derfor ble kliniske og klinikopatologiske avvik bare analysert ved første presentasjon, og kriterier for behandlingsresultat var begrenset til få spørsmål, inkludert om hunden fortsatt er i live og om gastrointestinale tegn ble forbedret. Variasjon i kosthold, antibiotika og anti‐inflammatorisk/immunsuppressiv behandling reduserte ytterligere sammenlignbarheten av grupper. Respons på behandling var assosiert med sykdomsklassifiseringen av kroniske inflammatoriske enteropatier fordi en diagnose AV FRE og ARE var basert på en klinisk respons (enten helt eller delvis) på diett-eller antibiotikabehandlinger, og manglende respons antyder TILSTEDEVÆRELSE AV IBD, lymfom eller en sjelden tilstand. IBD og tarmlymfom var de hyppigste diagnosene forbundet med dårlig klinisk utfall. En ytterligere begrensende faktor i den foreliggende studien er variasjoner i tidligere behandlinger som kan ha påvirket evalueringen av kliniske og klinisk patologi på tidspunktet for første presentasjon. Likevel er funn blant utfallsgrupper, og særlig blant senere analyser av utvalgte diagnoser (f.eks. kroniske inflammatoriske enteropatier), i stor grad i samsvar med andre rapporter.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 Etterfølgende analyser underbygger originale funn Av Allenspach og andre (2007) at yngre hunder med mindre alvorlig og overveiende stor tarmsykdom er mer sannsynlig å være diettresponsive og ha en god prognose.5 tvert imot var eldre alder, høy sykdoms alvorlighetsgrad og overveiende tarmsykdom forbundet med et dårlig klinisk utfall.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36

Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Anemi kan indikere kronisk betennelse eller kronisk intestinal blodtap, noe som er vanlig hos hunder MED IBD eller intestinal lymfom.18, 41 Serumalbuminkonsentrasjoner måles rutinemessig hos hunder med gastrointestinal sykdom, og det har tidligere vist seg at hypoalbuminemi forekommer hos hunder med økt sykdomsgrad som er forbundet med et dårlig klinisk utfall.5, 13, 17, 34, 36 i tråd med andre rapporter var alvorlig hypoalbuminemi vanlig hos hunder MED IBD og er mest sannsynlig tilskrevet protein‐tapende enteropati, en heterogen gruppe sykdommer med ikke-selektivt og overdreven tap av plasmaproteiner i tarmlumen.5, 14, 28, 29, 36 Serumkobalamin er en potensielt nyttig markør for intestinal malabsorpsjon og spesielt av tynntarmsykdom.142 en alvorlig reduksjon i serumkonsentrasjonen av kobalamin ble hyppigst registrert hos hunder med IBD og eksokrin pankreasin insuffisiens.13, 42, 43 den totale frekvensen av hypokobalaminemi hos hunder med kronisk diare var 44% og en omtrentlig frekvens på 30% av hundene hadde en lav-normal serumkobalaminkonsentrasjon (300-400 pg/mL) som bekrefter at konsentrasjoner innenfor referanseintervallet ikke utelukker muligheten for tarmsykdom.42 Sytti prosent av hundene fikk kobalamintilskudd i omtrent 16 uker, noe som kan ha påvirket responsen på behandling og utfall i disse tilfellene.5, 44 Måling av serumkobalaminkonsentrasjon var ofte, men ikke alltid gjentatt 4 uker etter siste kobalamininjeksjon. Videre var oppfølgingsmålinger ikke tilgjengelige i de fleste tilfeller med et ugunstig klinisk utfall, og det ble derfor ikke utført en sammenligning av kobalaminkonsentrasjon før og etter behandling.