DISKUSJON
Ifølge en rapport fra 2018 utstedt av Centers For Disease Control And Prevention, er lokale reaksjoner etter vaksinasjoner sett i opptil 80% av administrerte vaksinedoser.1 selv om de fleste av disse reaksjonene er milde, forbigående hudreaksjoner, kan disse i sjeldne tilfeller også vedvare og påvirke livskvaliteten betydelig. SIRVA er en slik prosess som kan føre til vedvarende muskuloskeletale dysfunksjon. SIRVA presenterer som skuldersmerter og begrenset ROM som oppstår etter administrering av en injiserbar vaksine. I 2011 bestemte Institutt For Medisin at bevis støttet et årsakssammenheng mellom vaksineadministrasjon og deltoid bursitt.5
I 2017 BLE SIRVA inkludert I Vaccine Injury Compensation Program (VICP), et føderalt program som kan gi kompensasjon til personer skadet av visse vaksiner.6 en DIAGNOSE AV SIRVA kan vurderes hos pasienter som opplever smerte innen 48 timer etter vaksinasjon, har ingen tidligere historie med smerte eller dysfunksjon av den berørte skulderen før vaksineadministrasjon, og har symptomer begrenset til skulderen der vaksinen ble administrert der ingen andre unormaliteter er tilstede for å forklare disse symptomene(f. eks. brachial neuritt, annen nevropati). For tiden oppfyller pasienter med ryggsmerter eller muskel-og skjelettplager som ikke inkluderer skulderen etter deltoidvaksinasjon ikke rapporteringskriteriene FOR SIRVA i VICP.6
den eksakte prevalensen eller insidensen AV SIRVA er ukjent. I en 2017 systematisk gjennomgang av litteraturen og det spanske Legemiddelovervåkningssystemdatabasen, Fant Mart@n Arier og kolleger 45 tilfeller av ny debut, ensidig skulderdysfunksjon uten assosiert nevropati eller autoimmune tilstander etter vaksineadministrasjon. De merket en overvekt av kvinner til menn (71,1% mot 28,9%) med en gjennomsnittsalder på 53,6 år (22-89 år). De fleste tilfellene oppstod etter influensavaksine (62%); pneumokokkvaksine var den nest vanligste (13%).7 Skulderskade har også blitt rapportert etter tetanus-difteritoksoider, humant papillomavirus og hepatitt a-virusvaksiner.4,7 gjennomgangen bemerket at alle pasientene hadde smerter i løpet av den første uken etter vaksinasjon, og flertallet (81%) hadde smerte i de første 24 timene. To tilfeller funnet i den spanske databasen hadde smerteutbrudd 2 måneder etter vaksinasjon.7 atanasoff og kollegaer fant at 93% av pasientene hadde smerteutbrudd innen 24 timer etter vaksinasjon med 54% rapporterte umiddelbar smerte.4
VACCINE Adverse Event Reporting System (VAERS) sporer rapporter om skulderdysfunksjon etter visse vaksinasjoner, men systemet er ikke i stand til å fastslå årsakssammenheng. MELLOM 2010 og 2016 var det 1006 mulige rapporter om skulderdysfunksjon etter inaktivert influensavaksine (IIV) sammenlignet med anslagsvis 130 millioner doser IIV gitt hver influensasesong i USA.8
Bodor Og Montalvo postulerte at vaksineantigenet ble overtrengt inn i synovialrommet på skulderen, da subdeltoid / subakromial bursa ligger bare 0,8 til 1,6 cm under hudoverflaten hos pasienter med sunn kroppsmasseindeks.2 Atanasoff og kolleger forklarte at antistoffer fra tidligere vaksinasjon eller naturlig infeksjon kan danne antigen-antistoffkomplekser, noe som skaper langvarige lokale immun-og inflammatoriske responser som fører til bursitt eller senebetennelse.4 Martí Arier og kolleger antydet at feil injeksjonsteknikk, inkludert feil innsettingsvinkel, feil nåltype / størrelse og manglende hensyn til pasientens fysiske egenskaper var DE mest sannsynlige årsakene TIL SIRVA.7
Riktig vaksineadministrasjon sikrer at vaksinasjoner leveres på en sikker og effektiv måte. Sikker vaksinasjonspraksis inkluderer bruk av utdannet personell som får omfattende, kompetansebasert opplæring om vaksineadministrasjon.1 Aspirasjon før injeksjon er en praksis som ikke er fullstendig evaluert. Gitt at de 2 rutinemessig anbefalte lokasjonene FOR IM-vaksiner (deltoidmuskel hos voksne eller vastus lateralismuskel hos spedbarn) mangler store blodkar, anses ikke aspirasjonspraksis før en im-vaksine for øyeblikket nødvendig.1 ytterligere sikker vaksinepraksis inkluderer valg av passende nålelengde for muskelpenetrasjon og at anatomiske landemerker bestemmer plasseringen av vaksinasjonen.1 til tross for dette, i en undersøkelse av 100 medisinske fagfolk, kunne halvparten ikke nevne noen struktur som var utsatt for feil deltoidvaksinasjonsteknikk.9
Cook og kolleger brukte antropomorfe data for å evaluere potensialet for skade på subdeltoid/subakromial bursa og/eller aksillærnerven.10 Basert på disse dataene kan de anbefalte sikker ADMINISTRASJON AV IM-vaksine sikres ved å bruke midtpunktet i deltamuskelen som ligger midt mellom akromion og deltamuskel tuberøsitet med armen bortført til 60°.10,11 i 46% AV SIRVA-tilfellene beskrevet av atanasoff og kollegaer rapporterte pasienter at vaksinen ble administrert » for høy.»4 studien anbefalte også at klinikeren og pasienten var i sittende stilling for å sikre riktig nålvinkel og administrasjonssted.4 for de fleste voksne er en 1-tommers nål egnet for vaksineadministrasjon i deltoiden, men hos kvinner som veier < 70 kg og menn< 75 kg, anbefales en 5/8-tommers nål for å unngå skade.7
vår 91 kg pasient ble hensiktsmessig administrert sin vaksine med en 1-tommers nål. Da han opplevde umiddelbar smerte, er det lite sannsynlig at symptomene hans skyldtes en immunmediert prosess, da dette ikke forventes å skje umiddelbart. Feil plassering av vaksineadministrasjon er en foreslått skademekanisme for pasienten vår, selv om dette ikke kan bekreftes av historien alene. Hans tidligere historie med traumatisk skade på motsatt skulder kunne representere en forvirrende faktor da ingen tidligere avbildning var tilgjengelig for den vaksinepåvirkede skulderen. En allerede eksisterende skulderavvik eller skade kan ikke helt utelukkes, og det er mulig at en underliggende tidligere skulderskade ble forverret etter vaksinasjon.
Evaluering og Behandling
det er ingen standardisert tilnærming for evaluering AV SIRVA til dags dato. Bevissthet OM SIRVA og en høy mistenksomhetsindeks er nødvendig for å evaluere pasienter med skulderproblemer etter vaksinasjon. Laboratorieevaluering bør vurderes for å evaluere for andre potensielle diagnoser(f. eks. infeksjon, reumatologiske bekymringer). Rutinemessige Røntgenstråler er ikke nyttige i TILFELLER AV SIRVA. Ultralyd kan betraktes som det kan vise bursa abnormiteter forenlig med bursitt.2 MR av den berørte skulderen kan gi forbedret diagnostisk evne hvis SIRVA mistenkes. MR-funn varierer, men inkluderer intraøsøs ødem, bursitt, senititt og rotator mansjett tårer.4,12 Komplette rotator cuff tårer ble funnet i 15% av tilfellene anmeldt Av Atanasoff og kolleger.4 selv om DET ikke er anbefalt tidspunkt FOR MR, ble 63% av Mr-Ene utført innen 3 måneder etter symptomdebut.4 SIDEN SIRVA ikke er en nevrologisk skade, forventes nervedannelse, elektromyografiske studier og nevrologisk evaluering eller testing å være normal.BEHANDLING AV SIRVA og andre vaksinerelaterte skulderskader har vanligvis involvert smertebehandling (f.eks. ikke-steroide antiinflammatoriske midler), intraartikulære steroidinjeksjoner og fysioterapi, selv om noen pasienter aldri opplever fullstendig oppløsning av symptomer.2,4,7 begge pasientene med vaksinasjonsrelatert skulderdysfunksjon beskrevet Av Bodor og kollegaer forbedret etter intraartikulær triamcinoloninjeksjoner, med opptil 3 injeksjoner før fullstendig oppløsning av smerte hos en pasient.2 Ortopedi evaluering må kanskje vurderes for vedvarende symptomer. Ifølge atanasoff og kolleger var de fleste pasientene symptomatiske i minst 6 måneder, og fullstendig utvinning ble sett hos mindre enn en tredjedel av pasientene.4 selv om utviklingen AV SIRVA ikke er en kontraindikasjon for fremtidige doser av den antatte årsaksvaksinen, bør påfølgende vaksinasjon om mulig omfatte nøye vurdering av andre administrasjonssteder (f.eks. kan vastus lateralis brukes TIL IM-injeksjoner hos voksne) (Figur 4).
Evaluering og Behandling AV Mistenkt SIRVA
Forkortelser: DHA, Defense Health Agency; DoD, Us Department of Defense; IM: intramuskulær; MRI, magnetisk resonansbilde; NSAID, ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel; PT, fysioterapi; ROM, bevegelsesområde; SIRVA, skulderskade relatert til vaksine administrasjon; VAERS, vaksine bivirkning rapporteringssystem; VICP, vaksine skade kompensasjon program.
det er ingen ACIP-anbefalinger angående fremtidig vaksineadministrasjon hos pasienter med MISTANKE OM SIRVA.
Rapportering
en diagnose eller bekymring FOR SIRVA bør også rapporteres TIL VAERS, den nasjonale databasen etablert for å oppdage mulige sikkerhetsproblemer med amerikanske lisensierte vaksiner. VAERS rapporter kan sendes inn av alle med bekymringer for vaksine bivirkninger, inkludert pasienter, omsorgspersoner, og helsepersonell på vaers.hhs.gov/reportevent.html. Ytterligere informasjon om VICP kan fås på www.hrsa.gov/vaccine-compensation/index.html.
Militær-Spesifikke Problemer
den militære verdier beredskap, som inkluderer å sikre at aktiv plikt medlemmer forbli up-to-date på livreddende vaksinasjoner. Immunisering er av kritisk betydning for mobilitet og suksess for det overordnede oppdraget. Mobilitet behandlingslinjer hvor vaksinasjoner kan gis til flere aktive plikt medlemmer kan være en vellykket strategi for masse vaksinasjoner. Selv om rask administrasjon av vaksinasjoner opprettholder beredskap og gir en medisinsk nødvendig tjeneste, kan det også øke sjansene for feil vaksineplassering i deltoiden, noe som forårsaker langvarig skulderimmobilitet som kan påvirke et tjenestemedlems beholdbarhet. Fordelene med mobilitetsprosesslinjer kan fortsatt oppveie risikoen ved immuniseringsadministrasjon ved å sikre riktig opplæring av personalet, plassere både administrator og mottaker av vaksinasjon, og velge riktig nållengde og administrasjonssted som er spesifikk for hver mottaker.