PMC

YAG Laser Behandling Av Glasslegemet Flytere

YAG laser behandlinger for forhold i bakre okulære segmentet har blitt utført med variabel suksess siden 1980-tallet . Disse tilstandene inkluderte vitreoretinale traksjoner på grunn av proliferativ diabetisk retinopati, sigdcelleretinopati, vitreøs cyste og rhegmatogen netthinneavløsning . DEN første rapporten OM yag laser vitreolyse for flytere ble publisert i 1993 . I Den studien brukte Tsai og samarbeidspartnere YAG laser med energinivåer på 5-10 mJ per burst og total energi 71-742 mJ for å behandle 15 pasienter med lokaliserte prepapillære eller sentrale vitreale opasiteter som rapporterte betydelig psykologisk byrde fra deres symptomer. Forfatterne rapporterte høy pasienttilfredshet uten intra-eller postoperative komplikasjoner med en oppfølging på minst 1 år .

Flere år senere, Delaney et al. utført en enkelt-senter retrospektiv studie med 31 pasienter (42 øyne)som gjennomgikk ENTEN yag laser vitreolyse (maksimal energi per burst: 1.2 mJ) eller pars plana vitrektomi (PPV) for glasslegemet flytere. Pasienter som ikke ble lettet etter en ELLER flere yag laser økter ble tilbudt PPV. Posterior glasslegemeavløsning var den primære årsaken til flytere i alle øyne, med få pasienter som hadde sameksisterende glasslegemeslør (n = 3) eller asteroidhyalose (n = 2). En enkelt plagsom opasitet ble funnet i 25 øyne, mens flere opasiteter ble sett i 17 øyne. FOR å minimere sjansene for okulær skade BLE YAG-laserbehandling bare utført for flytere som hadde en avstand lengre enn 2 mm fra netthinnen og det krystallinske objektivet. Den primære behandlingen var yag laser vitreolyse for 39 øyne og PPV for 4 øyne. Etter en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 14,7 måneder ble symptomatisk lindring etter YAG-laserbehandling beskrevet som «moderat» (30-50% fordel) i 35,8% av tilfellene og «signifikant» (50-70% fordel) i bare 2,5% tilfeller. Nesten 54% av pasientene opplevde ingen lettelse, mens 7,7% følte seg verre. På den annen side ble full oppløsning av symptomer observert hos 93,3% av pasientene som gjennomgikk PPV. Ingen komplikasjoner ble observert hos laserbehandlede pasienter( oppfølging: 14.7 måneder), men det var ett tilfelle av post-vitrektomi kataraktdannelse og ett tilfelle av retinal detachment. Samlet konkluderte forfatterne at yag laser vitreolyse er trygg, men bare moderat effektiv som en primær behandling, siden det bare ser ut til å være til nytte for omtrent en tredjedel av pasientene .Flere år senere undersøkte Shah Og Heier i en enkelt-senter, maskert, randomisert, sham-kontrollert studie nytten AV yag vitreolyse i 52 øyne av 52 pasienter (36 tilfeller, 16 kontroller) hvis symptomer var spesielt forårsaket Av Weiss ringflytere. Bare pasienter som hadde symptomer i mer enn 6 måneder ble inkludert. Deltakerne ble fulgt opp med eksamen 30 min etter inngrepet og deretter etter 1 uke, 1 måned, 3 måneder og 6 måneder. De primære utfallene var subjektiv forbedring vurdert ved hjelp av en visuell forstyrrelsesscore (0-100% skala), en kvalitativ skala på 5 nivåer og National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI VFQ-25). Sekundære utfall inkluderte objektiv forbedring bestemt ved maskert vurdering av fargefondusfotografier og Tidlig Behandling Diabetisk Retinopati Studie (ETDRS) best korrigert synsstyrke (BCVA). Energien ble titrert mellom 3 og 7 mJ per utbrudd. Bare opasiteter med en avstand større enn 3 mm fra netthinnen og 5 mm fra krystallinsen ble vurdert. Laserbehandlede pasienter rapporterte større symptomatisk lindring (54% vs. 9%, P < 0,001) og større forbedring i synsforstyrrelsesscore (3,2 vs. 0,1, P < 0,001). I henhold til forfatterne, totalt 19 laserbehandlede pasienter (53%) bemerket signifikant eller fullstendig fjerning av symptomer versus ingen av humbug-behandlede kontroller. I TILLEGG VAR NEI VFQ – 25-scorene til de laserbehandlede pasientene bedre i domenene generelt og perifert syn, rollevansker og avhengighet (alle P < 0,005). Ingen forskjeller ble påvist I BCVA og bivirkninger(ingen retinal tårer, retinal detachment eller forhøyet IOP i noen av gruppene). Interessant nok var det en merkbar avvik mellom den utprøverbestemte forbedringen og pasientrapporterte responser: flere pasienter vurderte å ha betydelig forbedring ved hjelp av maskert fargefotografering, innrømmet bare mindre eller ingen subjektiv lindring. Urealistiske forventninger og utholdenhet av glasslegemet flytere i tillegg til behandlet Weiss ring kan forklare disse resultatene.en kritisk gjennomgang av de bemerkelsesverdige forskjellene i resultatene Av Delaney et al. mot De Av Shah og Heier kan være berettiget (Tabell 1). Den subjektive forbedringen i YAG-behandlede øyne var meningsfylt I studien Av Shah og Heier, men heller skuffende i studien Av Delaney et al. . En av forklaringene kan ligge med pasientens inklusjonskriterier: Delaney et al. inkludert pasienter med ulike typer glasslegemet flytere, Mens Shah og Heier bare inkludert pasienter med en enslig Weiss ring. Det er rimelig å anta at rydding Av En Enkelt Weiss-ring er mer sannsynlig å tilby symptomlindring sammenlignet med behandling av mange opasiteter. En annen forklaring kan være At Delaney og kolleger brukte lavenergiinnstillinger (maksimal energi: 1, 2 mJ per burst), Mens Shah og Heier brukte betydelig høyere energinivåer (mellom 3 og 7 mJ per burst). Det er mulig at lavere energinivåer forstyrrer flytere, men eliminerer dem ikke helt ved fordampning, noe som kan tenkes å oppstå med plasmainduserte sjokkbølger ved høyere energinivåer . En annen viktig forskjell i disse studiene er At Shah og kolleger rekrutterte pasienter med symptomatiske Weiss-ringer som hadde vært tilstede i minst 6 måneder. Hos disse pasientene hadde eventuell rusk forbundet med akutt PVD trolig forsvunnet ved behandlingstidspunktet, noe som kan ha økt sannsynligheten for at pasientene forblir symptomfrie etter forstyrrelsen av en ensom Weissring i en ellers klar glasslegeme.

PPV pars plana vitrectomy, yag yttrium-aluminium-garnet

selv om gunstige sikkerhetsresultater har blitt rapportert i noen av de nevnte studiene , bør det vær oppmerksom på at sikkerhetsdata utover en 6 – eller 12-måneders oppfølgingsperiode er knappe. I tillegg nevner ikke alle rapporter om scleral depresjon hadde blitt utført mens de undersøkte retinale tårer eller hull i postoperativ periode . Følgelig kan retinal skade som forblir uoppdaget, faktisk ha skjedd. En ytterligere bekymring er at retina skade etter YAG laser behandlinger for posterior pole forhold ikke kan utelukkes med sikkerhet med mindre fluorescerende angiografi eller bildebehandling undersøkelser, slik som optisk koherens tomografi eller autofluorescens fotografering, er utført. Dessverre ble slike undersøkelser ikke utført i de tidligere nevnte studiene. Et annet problem med disse rapportene er at de bare har inkludert et ganske lite antall deltakere fra utvalgte populasjoner. Tenkes at forekomsten av mindre hyppige komplikasjoner som bare kan oppdages hvis mange flere pasienter behandles, ikke kan utelukkes.Tidlige eksperimenter Med kaniner og aper Av Bonner og samarbeidspartnere viste at pulsenergier på 2-6 mJ, som var nødvendige for å forstyrre vitreale membraner hos kaniner med klare medier, ikke kunne fokuseres innenfor 2 mm av netthinnen uten en betydelig risiko for å skade den. Forfatterne fant også at pulser på 4-8 mJ som ble brukt til å bryte vitreale membraner plassert 2-4 mm fra netthinnen, var ganske sannsynlig å skade netthinnen på grunn av feil i fokusering. Det er viktig at i øyne med uklart glasslegeme oppdaget forfatterne at en effekt av tåke var å redusere den ikke-lineære energiabsorpsjonen ved fokuspunktet, noe som kan resultere i høyere retinal bestråling og dermed øke risikoen for skade bak fokuset. I Tillegg Har Little Og Jack vist at energiinnstillinger på 4-15 mJ levert med 2-5 pulser per utbrudd resulterte i potensielt alvorlige komplikasjoner som krystallinsk linseskade, retinale blødninger og tårer med retinal detachment.I en klinisk setting har det blitt hevdet at siden sjansene for retinal tårer og retinal detachment er høyest i den første 6-12 måneders perioden etter en akutt PVD, kan det være tilrådelig for klinikere å observere og gi råd i stedet for å behandle pasienter med YAG laser vitreolyse i denne perioden. Videre har det blitt foreslått at flytere som synes tett bundet fra glasslegemet tråder («godt suspendert») kan være mer mottagelig FOR yag laser vitreolyse sammenlignet med flytere løst plassert i glasslegemet hulrom («dårlig suspendert»): i den tidligere variasjon, laseren kan brukes til å kutte glasslegemet vedlegg og løsne opasitet under den visuelle aksen, mens, i den sistnevnte variasjon, laseren brukes for avbrudd av opasitet.

i tillegg til retinal eller krystallinsk linse og bakre kapselskade , har forekomsten av refraktær åpenvinklet glaukom blitt rapportert etter yag laser vitreolyse for flytere . Cowan og medforfattere rapporterte tilfeller av 3 øyne (2 pasienter) som gjennomgikk yag laser vitreolyse for flytere og til slutt led kronisk åpenvinklet glaukom etter å ha opprettholdt svært høyt intraokulært trykk (> 40 mmHg). Selv om patomekanismen som forklarer en slik ekstrem høyde i intraokulært trykk er ukjent, hypoteset forfatterne at behandlingen kan ha forårsaket obstruksjon av trabekulært meshwork av flytende rusk, makrofager eller andre inflammatoriske celler. Alternativt KAN yag laser energi ha forårsaket shockwave skade på trabekulære endotelceller . En annen teoretisk mulighet er AT yag laser vitreolyse produserer eller frigjør et ukjent stoff som har en langvarig skadelig effekt på trabekulært meshwork .