KONKLUSJONER
i denne studien ble 31P SJELDNE OG 1T T2-W spin-echo MR utført på føttene til nevropatiske pasienter, ikke-nevropatiske pasienter og normale kontrollpersoner. Et redusert forhold av levedyktig muskelvev til alle andre typer vev ble observert i føttene til både ikke-nevropatiske og nevropatiske diabetespasienter sammenlignet med normale kontroller. Tilsvarende ble det observert en reduksjon I gjennomsnittlig 31p-konsentrasjon hos både ikke-nevropatiske og nevropatiske diabetespasienter sammenlignet med friske ikke-diabetiske kontrollpersoner. Videre korrelerte de observerte endringene sterkt med kliniske målinger av perifer nervefunksjon, noe som indikerer en sammenheng mellom muskelatrofi og diabetisk nevropati. Våre resultater indikerer at muskelendringer i diabetisk fot begynner under subklinisk stadium av diabetisk nevropati, før utviklingen av kliniske tegn på sykdommen.
Liten muskelatrofi Er en velkjent prosess i diabetisk fot og er relatert til utviklingen av diabetisk motorisk nevropati. Men gitt mangelen på teknikker som kan kvantifisere muskelatrofi, har disse endringene ikke blitt tilstrekkelig studert. I stedet har motorisk nevropati hovedsakelig blitt evaluert ved å måle motor peroneal ledningshastighet mens sensorisk nevropati har blitt evaluert ved å benytte kvantitativ sensorisk testing (18). Siden liten muskelatrofi er den viktigste prosessen som fører til anatomiske fotendringer, for eksempel klørne på tærne og fremtredende metatarsale hoder, som er direkte relatert til utviklingen av fotsår, kan den direkte evalueringen av muskelendringer i stedet for nervefunksjon vise seg å være mer nyttig i kliniske studier. Nærmere bestemt har evalueringen av endringer i forholdet mellom levedyktig muskelvev og alle andre typer fotvev ved HJELP AV 1H MR og metabolske bilder basert PÅ 31p cellulær metabolittaktivitet av muskel potensial til å tillate påvisning av både anatomiske og metabolske endringer og knytte disse endringene til utviklingen av fotsår og til sårhelingspotensialet.
Alle tidligere publiserte studier som har ansatt 1H MR, er enige om eksistensen av liten muskelatrofi hos nevropatiske diabetespasienter (6, 7, 19, 20). Det har imidlertid ikke vært rapporter om atrofi hos ikke-nevropatiske pasienter. Vi tror at forskjellen mellom våre resultater og de tidligere studiene er relatert til de anvendte teknikkene. Tidligere studier har benyttet t1-W (20) Eller T2-W (6) avbildningsmetoder Og T2 kartleggingsteknikker (6) for å evaluere tverrsnittsarealet av muskelvev. Men når muskelatrofi oppstår, øker t1-Og T2-avslapningsratene i regioner som inneholder muskel, noe som forårsaker at de forskjellige vevstypene blir nesten iso-intense med hverandre. Dette tilslører vevsgrensene som gjør det svært vanskelig eller umulig å segmentere eller terskel muskelvevet fra tilstøtende vev som anerkjent av forfatterne av en studie (6). I motsetning til segmentering og terskelmetoder, er skillet mellom muskelvev og annet vev i foten ved HJELP AV 31P SJELDNE MR rett frem fordi muskel er det eneste vevet i foten som har 31p konsentrasjoner som kan påvises VED MR. DERFOR GIR 31P RARE-metoden en mer nøyaktig evaluering av levedyktig muskelvev, noe som tillot oss å identifisere relativt små endringer som eksisterte mellom de friske ikke-diabetespersonene og de ikke-nevropatiske pasientene.
I en nylig publisert studie beregnet Andersen et al det totale volumet av fotens muskler FRA 1H MR ved å segmentere muskelvevet ved hjelp av en bildeintensitetsterskelmetode (20). Selv om det totale muskelvolumet var signifikant redusert hos nevropatiske diabetespasienter sammenlignet med kontrollpersoner, ble det ikke funnet noen forskjell mellom ikke-nevropatiske diabetespasienter og kontrollgruppen. Da det totale muskelvolumet er relatert til fotstørrelsen, kan resultatene av den ovennevnte studien ha blitt påvirket av forskjeller i fotstørrelsen blant de ulike gruppene. I denne studien sammenlignet vi forholdet mellom tverrsnittsmuskelområdet og det totale tverrsnittsarealet på samme sted i foten, da dette forholdet gir en bedre indikasjon på mengden muskeltap ved å eliminere forskjeller i fotstørrelse mellom befolkningsgrupper. I tillegg, vi ansatt 31P SJELDNE bildebehandling, som ga en direkte måling av mengden av muskelvev. Denne forskjellen i metodologisk tilnærming resulterte i en sensitiv teknikk som gjorde det mulig for oss å oppdage forskjeller i muskelatrofi mellom ulike grupper mer nøyaktig. Vi tror at dette var hovedårsaken til den observerte forskjellen mellom resultatene våre og resultatene fra den forrige studien.
Magnetisk resonansspektroskopi (MRS) ble benyttet i en tidligere studie som undersøkte endringer mellom diabetespasienter og friske kontroller (5). Resultatene av denne studien indikerte endringer I 31p metabolitter og økt fett-til-vann-forhold hos diabetespasienter med overfladiske sår sammenlignet med diabetespasienter uten sår og friske forsøkspersoner, mens det ikke ble observert forskjeller mellom diabetespasienter uten fotsår og friske kontroller. Som med de tidligere studiene tror vi også at forskjellen mellom våre funn og resultatene AV MRS-studien er relatert til teknikkene som brukes. 31P MRS-metoden som ble brukt i den forrige studien resulterte I 31p datasett med en romlig oppløsning på 11.25 cm3 (krever en skannetid på mer enn femti minutter) mens I denne studien HADDE 31p-bildene en romlig oppløsning på 0,55 cm3 (krever en skannetid på fire minutter). Den forbedrede romlige oppløsningen AV 31P SJELDNE metoden resulterte i bedre identifisering av fokusområder med redusert 31p-konsentrasjon sammenlignet med tidligere MRS-metoder. I tillegg tillater den høyere romlige oppløsningen AV 31P SJELDNE metoden en mer nøyaktig avgrensning av grenser og konturer av muskelvevet, noe som gir bedre registrering MED 1h anatomiske bilder og en mer nøyaktig måling av muskeltverrsnittområde.
konsentrasjonen AV forskjellige 31p metabolitter påvirkes også av tilstedeværelsen av iskemi. Når muskelen er iskemisk, reduseres konsentrasjonen av fosfokreatin (PCr) fra sin normale verdi mens konsentrasjonen av uorganisk fosfat (Pi) øker (3, 4). Foreløpige pågående studier ved vårt anlegg indikerer at gradering av graden av iskemi er mulig og kan oppnås VED Å bruke 31P RARE method for å lage separate PCr – og Pi-bilder i diabetisk fot. I den foreliggende studien brukte VI IMIDLERTID 31P SJELDNE MR for å skaffe data som reflekterte de kombinerte konsentrasjonene av Både PCr og Pi, da vi hadde som mål å identifisere metabolisk aktivt muskelvev og ikke å gradere graden av muskel iskemi.
i denne studien, i samsvar med tidligere studier, observerte vi sterke korrelasjoner mellom kvantitative kliniske målinger av alvorlighetsgraden av nevropati og forholdet mellom muskel-areal / totalareal eller 31p-målinger (5, 20). I tillegg ble det observert sterke korrelasjoner mellom forholdet mellom muskelområde / totalareal eller 31p-konsentrasjonsmålinger og varigheten av diabetes og ABI. Men da flere regresjonsanalyser ekskluderte disse parametrene som uavhengige faktorer, kan det konkluderes med at alvorlighetsgraden av nevropati var den eneste faktoren som påvirket disse målingene. Til slutt var det ingen forskjeller mellom menn og kvinner i forholdet mellom muskelområde/totalareal eller 31p-målinger, mens det ikke ble observert noen korrelasjoner mellom BMI og de ovennevnte målingene. Disse funnene indikerer videre at fotens størrelse ikke påvirket de observerte resultatene.
et ord av forsiktighet bør legges på dette punktet. Begrepet «ikke-nevropatisk diabetespasient» indikerer en pasient der det ikke var tegn på eksistensen av klinisk nevropati ved bruk av standardteknikker som for tiden er mye brukt i klinisk praksis. Eksistensen av subklinisk nevropati hos disse pasientene kan imidlertid ikke utelukkes. Som tidligere studier med sofistikerte eksperimentelle teknikker har vist subkliniske nervefunksjonsavvik hos de aller fleste diabetespasienter, synes det rimelig å mistenke at slike endringer også var tilstede hos de ikke-nevropatiske pasientene som deltok i denne studien. Til tross for dette tror vi at resultatene av studien vår fortsatt er interessante, og konklusjonene er fortsatt gyldige da de indikerer endringer i fotmuskulaturen før påvisning av endringer i nervefunksjonen ved hjelp av standardteknikker som er tilgjengelige for den praktiserende klinikeren.oppsummert har vi i denne studien vist at liten muskelatrofi er tilstede i diabetes før klinisk perifer nevropati kan påvises ved hjelp av standardteknikker tilgjengelig i klinisk praksis. 31P SJELDNE MR-metoden kan tilstrekkelig vurdere alvorlighetsgraden av muskelatrofi, selv i de tidlige stadiene når nevropati er fraværende. Videre kan muskelvevet hos pasienter ikke-invasivt evalueres innen en svært kort MR-undersøkelsestid sammenlignet med eksisterende lokaliserte MRS-metoder. Denne teknikken kan vise seg å være et nyttig diagnostisk verktøy som kan lette gjennomføringen av kliniske studier i de tidlige stadier av diabetiske fotproblemer, samt overvåke responsen på behandlingen.