Diskusjon
CCCA er en tilstand hvor det finnes få effektive behandlingsalternativer. Nåværende standardterapier tar sikte på å redusere betennelse; i motsetning til andre former for primær cicatricial alopecia, som lavplanopilaris og discoid lupus, som er preget av åpen betennelse, er fibrose den dominerende responsen i CCCA. Dette minner om FPDs, som livmorfibroider, systemisk sklerose og keloider. Vi har tidligere publisert resultater som viste en 5 ganger økning i forekomsten av livmorfibroider hos kvinner med CCCA sammenlignet med alders-, rase-og kjønnstilpassede kontrollpersoner.4 videre har forskning vist fortrinnsrett uttrykk for fibroproliferative gener hos pasienter MED CCCA. I en microarray-studie BLE PRKAA2, et gen som koder FOR AMPK, funnet å være underuttrykt av en tredjedel I CCCA hodebunnsprøver.5 REDUSERT AKTIVITET AV AMPK er involvert i patogenesen av hepatisk fibrose og idiopatisk lungefibrose.3,6
Metformin utøver primært sin effekt gjennom AMPK-aktivering og har en rekke nedstrøms hormonelle effekter som inkluderer forbedring av insulinfølsomhet gjennom økt glukoseopptak og reduksjon av sirkulerende lipider og androgener.7,8 Androgener er kjent for å fremme konvertering av terminale hår til vellus hår; derfor kan medisiner som reduserer sirkulerende androgener, som metformin, endre progresjonen av androgenetisk alopecia.9 i en musemodell av idiopatisk lungefibrose reverserte metformin og akselerert oppløsning av den fibrotiske prosessen via deaktivering og apoptose av myofibroblaster.3 derfor kan det være en rolle for metformin i CCCA.Våre 2 pasienter opplevde synlig hårvekst når metformin 10% forsterket I Lipoderm (PCCA, Houston, TX), en krem som optimaliserer transkutan absorpsjon, ble påført topisk. Verken opplevd en telogen effluvium forut hårvekst. Omdannelsen av vellusfollikler til terminale follikler er viktig for hårgenvekst; dette ble imidlertid ikke vurdert med trichoskopi. Bivirkninger av systemisk metformin inkluderer gastrointestinale symptomer som kvalme, oppblåsthet, diare, nedsatt appetitt, og i sjeldne tilfeller laktacidose og hypoglykemi. Ingen av pasientene tok oral metformin. Ingen systemiske bivirkninger ble rapportert ved topikal bruk. Pasienter opplevde tørrhet og irritasjon i hodebunnen, noe som forbedret seg ved bruk av en aktuell fuktighetskrem eller mykgjørende. Dosen av metformin, 10%, ble valgt basert på anbefalinger fra apotekere med sikte på å minimere systemisk absorpsjon samtidig som en terapeutisk effekt opprettholdes. Det er potensial for å øke dosen hvis pasienten reagerer på og tolererer den aktuelle behandlingen. Fremtidige studier vil ta sikte på å kvantifisere vellus-til-terminal hårforholdet ved å bruke trichoskopi for å forstå potensialet for vedvarende forbedring. Store randomiserte kontrollerte studier er nødvendig for å fullt ut forstå de potensielle fordelene ved topikal metforminbruk VED CCCA. Vi oppfordrer til videre studier av bruken hos pasienter med avansert CCCA som ikke har respondert på standardbehandlinger.