I dette nummeret Rapporterer Lin Og kollegaer funnene i studien av sammenhengen mellom kroppsmasseindeks (BMI) og allårsaksdødelighet blant Kinesiske voksne i alderen 20 år eller eldre.1 Ved å bruke data samlet over 10 år for 124 456 deltakere, observerte de En U-formet sammenheng mellom BMI og dødelighet. EN BMI på 24,0 – 25,9 for menn og kvinner var assosiert med den laveste dødeligheten og ble ansett av forfatterne som optimal.
Lin og kollegers funn er i samsvar med de fra tidligere studier i Kinesiske og hvite populasjoner. I en kohortstudie med 169 871 Kinesere i alderen 40 år eller eldre, for Eksempel, fant Gu og kolleger at ET BMI på 24,0 – 24,9 var relatert til den laveste dødsrisikoen.2 i hvite populasjoner ble ekstremt lave OG høye BMI-verdier funnet å være forbundet med en overdreven risiko for død i flere landsdekkende studier.3-5 I en nyere studie med 11 326 Kanadiere i alderen 25 år eller eldre, Fant Orpana og kolleger at både undervektig (BMI < 18,5) og alvorlig fedme (BMI ≥ 35) var sterke risikofaktorer for dødelighet uansett årsak.4 de optimale BMI-verdiene som ble rapportert i De To Kinesiske studiene1, 2 var imidlertid høyere enn de som ble rapportert i de hvite populasjonene. For eksempel, på grunnlag av data fra 19 prospektive studier med totalt 1,46 millioner hvite voksne, Fant Berrington De Gonzalez og kolleger AT BMI-verdier på 22,5-24.9 var optimale i hvite voksne populasjoner.5
Funnene I Studien Av Lin og kolleger er viktige fordi De ser ut til å utfordre dagens definisjoner av overvekt og fedme og er uforenlige med mønsteret som finnes i hvite populasjoner og for forholdet MELLOM BMI og kroniske sykdommer, spesielt hjerte-og karsykdommer. Verdens Helseorganisasjon (WHO) definerer overvekt som EN BMI på 25 eller høyere og fedme som EN BMI på 30 eller høyere. Lavere BMI cutoff verdier for overvekt og fedme har blitt foreslått For Kinesiske populasjoner AV WHO og andre.6 For Eksempel foreslo Zhou cutoff-verdier på 24 for overvekt og 28 for fedme blant Kinesiske voksne.7 weng og kolleger rapporterte at ET BMI på 23 virket mer hensiktsmessig for å identifisere Kinesere med økt risiko for fedme-relaterte metabolske forstyrrelser.8 Men Ifølge Funnene Fra Lin og kolleger1 og Av Gu og kolleger, 2 faller DISSE BMI-verdiene som brukes til å definere overvekt tydelig i området for optimale verdier. Er det tilstrekkelig bevis for å vurdere å øke BMI cutoff for overvekt og fedme hos den voksne Kinesiske befolkningen?
i Løpet av de siste tiårene har forekomsten av hjerte-og karsykdommer og diabetes i Kina klatret til et nivå nesten lik det i utviklede land. Utbredelsen av overvekt og fedme, men fortsatt lavere enn i utviklede land, øker raskt. For eksempel, fra 1992 til 2002, økte forekomsten av overvekt I Kina med 38,6%, og forekomsten av fedme med 80,6%.9 i 2002 ble GJENNOMSNITTLIG BMI blant Kinesiske voksne rapportert å være noen få enheter lavere enn blant hvite voksne.10 I Tillegg rapporteres Asiatiske personer å ha en høyere prosentandel kroppsfett og mer abdominal fett enn hvite personer med samme BMI.11 Sentral fedme definert ved slike metoder som midjeomkrets har vist seg å være sterkere relatert til risikoen for hjerte-og karsykdommer og andre kroniske sykdommer enn fedme definert AV BMI. Følgelig kan en lavere BMI-verdi fortsatt være forbundet med økt risiko for kroniske sykdommer, spesielt kardiovaskulær sykdom og diabetes. Disse observasjonene tyder alle på at de optimale BMI-verdiene i Den voksne Kinesiske befolkningen skal være lavere enn i den hvite befolkningen, noe Som motsier Det Som Foreslås Av Lin og kolleger.den kritiske delen av kurven for å avgjøre OM BMI-verdiene på 24,0 – 25,9 er optimale, er den nedre enden i stedet for den øvre enden vi har diskutert ovenfor. Hvis de lavere BMI-verdiene assosiert med økt dødelighet ikke er kausale eller bare delvis kausale, vil kurvens oppadgående hale i den lave enden bli «presset ned» og sammenhengen MELLOM BMI og dødelighet vil bli en lineær linje eller En J-formet kurve i stedet for En U-formet kurve. Enten En J-formet kurve eller en lineær linje vil fortsatt foreslå at gjeldende ELLER en enda lavere BMI ville være hensiktsmessig for å definere overvekt og fedme.
kan økt dødelighet blant personer med svært lave BMI-verdier forklares av andre faktorer enn lav BMI? Det synes å tyde på at den økte dødeligheten blant undervektige kan skyldes i det minste delvis å reversere årsakssammenheng, 12 hvorved en kronisk, udiagnostisert sykdom utvikler seg først, og pasienten senere mister vekt som følge av dette. I dette scenariet er både død og lav BMI konsekvensene av kronisk sykdom; lav BMI vil bli assosiert med, men er ikke den sanne årsaken til, overflødig dødelighet. Lin og kolleger reanalyserte dataene sine ved å ekskludere personer som døde i løpet av de tre første årene av oppfølgingen, men de rapporterte ikke resultatene i detalj.
men er tre år lang nok til å utelukke de fleste i hvem en asymptomatisk sykdom som kreft allerede har utviklet seg før studien har begynt? Freedman og kolleger fant at risikoen for død blant personer med lave BMI-verdier ble redusert betydelig når de ekskluderte røykere og personer som døde i løpet av de første fem årene av oppfølgingen.12 Berrington De Gonzalez og kolleger fant at hasardforholdene for ET BMI under 20,0 ble dempet med langsiktig oppfølging.5
Som konklusjon har Studien Av Lin Og kollegaer en viktig melding om hensiktsmessigheten av den nåværende definisjonen av overvekt og fedme. Deres funn tyder PÅ ET BMI for Kinesiske voksne som er høyere enn den anbefalte cutoff-verdien for å definere overvekt og fedme hos Kinesiske befolkninger. Men å øke cutoff kan spille ned den nåværende byrden av fedme og føre til ytterligere økning i relaterte sykdommer. Mer bevis er nødvendig for å avklare om en lav BMI er en direkte årsak til dødelighet eller bare en konsekvens av eksisterende kroniske sykdommer som forårsaker død.
Nøkkelpunkter
-
En ny studie antyder En U-formet sammenheng mellom kroppsmasseindeks (BMI) og dødelighet av alle Årsaker blant voksne Kinesere, i motsetning til den generelt observerte j-formede assosiasjonen.
-
den U-formede foreningen antyder en høyere BMI enn den anbefalte cutoff for å definere overvekt og fedme i Kinesiske populasjoner.Å Øke BMI cutoff for overvekt og fedme kan spille ned byrden av fedme og føre til ytterligere økning i relaterte sykdommer.
-
Flere bevis er nødvendig for å avklare om en lav BMI er en direkte årsak til dødelighet eller bare en konsekvens av eksisterende kroniske sykdommer som forårsaker død.