KLINISK INFORMASJON
post-dural hodepine med syv måneders varighet: case report
Fabiano Timbó barbosa, TSA
MSc I Helsefag; Professor I Universidade Federal De Alagoas
Korrespondanse til
SAMMENDRAG
BAKGRUNN OG MÅL: Post-dural punktering hodepine er en mulig og forventet komplikasjon i en liten prosentandel av tilfellene etter spinalbedøvelse. Målet med den nåværende rapporten var å beskrive terapeutisk oppførsel i et tilfelle av post-dural punktering hodepine med syv måneders evolusjon.
SAKSRAPPORT: en 40 år gammel sunn kvinne som klaget over hodepine i syv måneder, som begynte etter spinalbedøvelse. Hun rapporterte at noen analgetika og decubitus posisjon gitt delvis smertelindring. En epidural blodplaster ble utført, med fullstendig oppløsning av smerte. Hun ble tømt uten klager.
KONKLUSJONER: Denne saken viste at epidural blodplaster var effektiv i behandlingen av kronisk post-dural punktering hodepine i et tilfelle med syv måneders utvikling.
Nøkkelord: Post-Dural Punktering Hodepine; Anestesi, Spinal; Blodplaster, Epidural.Post-dural punktering hodepine (PDPH) er en velkjent og forventet komplikasjon etter perforering av dura mater, selv om den har en liten forekomst ved bruk av tynne nåler, og patofysiologien er ikke helt forstått 1-4. Litteraturen har presentert flere hodepineindekser med forskjellige målere Av Whitacre og Quincke nåler 1-3. Blant de terapeutiske strategiene er epidural blodplaster (EBP) den mest effektive 4, og det har blitt anbefalt for behandling av vedvarende hodepine etter dural punktering 1-3, 5. Målet med denne rapporten var å beskrive terapeutisk oppførsel i et tilfelle av post-dural punktering hodepine med syv måneders evolusjon.
CASE REPORT
Vi rapporterer et tilfelle av en 40 år gammel kvinnelig pasient som ble innlagt med kronisk hodepine. Etter den fysiske undersøkelsen ble det observert fravær av komorbiditeter og lignende tidligere episoder. Hun hadde ikke tegn på ulovlig narkotikabruk, og muligheten for uttakssyndrom ble utelukket. Hodepinen var overveiende frontal, ikke-pulsatil, og forverret når pasienten stod. Tegn på forbigående eller permanent nevrologisk skade ble ikke observert. Hun nektet også tilstedeværelse av kvalme, tinnitus, hørselssymptomer, nakke eller dorsal stivhet eller tretthet. Fysisk undersøkelse og hode CT var normalt.når hun ble spurt om smerteegenskaper, rapporterte hun at hun tok smertestillende midler med liten lettelse, og at hodepinen hadde startet etter en hysterektomi under spinalbedøvelse syv måneder før nåværende opptak. Hennes medisinske rekord ble gjennomgått, og det ble bekreftet at hun gjennomgikk spinalbedøvelse for å behandle en livmor myom for syv måneder siden på samme sykehus. Anestesi ble utført med pasienten i sittestilling, og punktering var vellykket i det første forsøket På L3-L4-nivået med EN 27g Whitacre-nål. Ingen komplikasjoner ble observert under den forrige prosedyren, og 15 mg hyperbar bupivakain var anestesien som ble brukt.
vi mistenkte for post-dural punktering hodepine og en blodplaster ble utført. Epiduralrommet ble identifisert med tap av motstandsteknikk med En 1, 3 mm kaliber (18g) Tuohy nål. Pasientens venøse blod ble samlet opp fra antekubitalvenen under aseptisk tilstand, og 15 mL ble injisert langsomt I l3-L4-rommet. Pasienten klaget ikke over lokalisert eller bestrålt trykk under prosedyren. Hun forble i liggesår i 2 timer, blir utskrevet fra sykehuset 24 timer senere uten hodepine. Etter tre uker ble hun kontaktet via telefon og informert om at hun var fri for smerte siden.INTERNATIONAL Headache Society har definert PDPH som bilateral hodepine som utvikler seg opptil syv dager etter lumbal punktering og forsvinner opptil 14 dager etter dural punktering 6. Som regel påvirker smerten occipital eller frontal region, men det kan påvirke ethvert område 7. En studie analyserte 8460 pasienter som gjennomgikk subaraknoid anestesi og ble fulgt opp i seks måneder 8. Denne studiens forfattere rapporterte at 72% AV PDPH-tilfellene har vist smerteoppløsning innen syv dager etter evolusjon og 87% i seks måneders oppfølging.
mekanismen som er ansvarlig for UTVIKLINGEN AV PDPH er ikke fullt kjent; litteraturen nevner imidlertid to plausible muligheter.
først reduksjonen I CSF-trykk som kan forårsake trekkraft av smertefulle strukturer når pasienten er i sittende eller ortostatisk stilling 4. Normalt CSF-trykk i horisontal stilling varierer fra 5 til 15 cmH2O; men etter neuraksial punktering kan dette trykket være lavere enn 4 cmH2O 9. En studie av 20 pasienter MED PDPH som gjennomgikk magnetisk resonansavbildning etter lumbal punktering viste fravær av trekkraft av strukturer, noe som tyder på at dette kanskje ikke er tilstrekkelig modell for å forklare opprinnelsen til hodepine 10.For Det Andre kan tap AV CSF forårsake kompenserende venodilasjon til intrakranial hypotensjon, noe som kan opprettholde eller forårsake hodepine 4.DE kliniske manifestasjonene av PDPH inkluderer: frontal eller occipital hodepine, som forverres av kroppens vertikale stilling, og det lindres av decubitus; kvalme og oppkast; hørsel og visuelle symptomer; og bakre cervikal muskelstivhet 11. En test som består i å gjøre kontinuerlig abdominal trykk i minst 30 minutter med den ene hånden og den andre på dorsum eller lumbalområdet, observere intensiteten av smerte før fjerning av hendene, kan være nyttig når det er tvil om diagnosen og hodepine er tilstede 12. DEN karakteristiske SMERTEN AV PDPH forsvinner eller avtar i øyeblikket av kompresjon og returnerer etter frigjøring av magen 12. Hodepine på grunn av andre årsaker ikke bedre med denne manøveren. En annen test som kan hjelpe diagnosen består i å komprimere halspulsåren digitalt, merke forverring av hodepine og komprimere den indre jugularvenen, noe som forbedrer symptomene 13.
forekomsten AV PDPH reduseres med alder og bruk av mindre kaliber nåler 13-15. Nålmåler er den viktigste predisponerende faktoren FOR PDPH 1,4,14, som kan eksemplifiseres ved forekomsten av 15,6% etter bruk av 0,9 mm (22g) Quincke nål og 1,4% etter bruk av 0,3 mm (29g) nål 1. Bruken av ikke-skjære nåler, som blyantspissnålen, har vært forbundet med en reduksjon i forekomsten AV PDPH sammenlignet med Samme Kaliber Quincke nål 4,15. Hvis aldersforskjellene korrigeres, synes forekomsten AV PDPH mellom kjønn ikke forskjellig 4,6,14.
det er kjent at spredning av fibroblaster begynner omtrent etter 48 timer, og den fortsetter i syv dager etter perforering av dura mater som letter dannelsen av kollagen, som danner en permanent tetning som lukker åpningen 4,16. Hvis helbredelsesprosessen ikke forekommer, KAN CSF-fistelen bli kronisk, og holde smerten i lengre tid 4,16. Dette er den patofysiologiske mekanismen forsvart av flertallet av forfattere som ansvarlig for post-dural punktering hodepine 1-4,16. DET er flere rapporter i litteraturen TIL PASIENTER MED PDPH i mer enn seks måneder, som representerer kronisk hodepine som behandles med blodplaster 1-3,16. Etter et litteratursøk om emnet, og utelukker andre årsaker til hodepine, bestemte vi oss for å behandle kronisk hodepine hos pasienten presentert her med en blodplaster, noe som resulterte i fullstendig oppløsning av hodepine. Vi kontaktet pasienten på telefon tre uker etter behandlingen for å verifisere behandlingseffekten foreslått i litteraturen.
Vaskulære endringer kan forekomme eller opprettholdes med daglig stress, og det kan være en faktor for vedlikehold AV PDPH 2. Den markerte hyperkortisolismen sett som respons på stress observert hos noen pasienter kan forstyrre frigivelsen av adrenokortikotropt hormon (ACTH) og avbryte dets potensielle gunstige effekter, noe som vil bidra TIL oppløsning AV PDPH 9,17. Adrenokortikotropt hormon kan øke produksjonen AV CSF, så vel som beta-endorfiner, og dermed redusere smerten 9,17.
blodplaster med autologt blod er den mest effektive behandlingen for vedvarende PDPH 5,18. Omtrent 10 til 20 mL autologt blod kan injiseres i epiduralrommet nær intervertebralrommet der dura mater-punkteringen skjedde 14. I En Brasiliansk studie med 10 mL autologt blod i epiduralrommet rett over plassen til tidligere punktering resulterte i fullstendig lindring av symptomer hos 98,3% av pasientene 5. Denne terapeutiske intervensjonen tillot utslipp av pasienter på mindre enn 24 timer 5. Hodepine forsvinner når blodet lukker åpningen og forårsaker umiddelbar lukking av fistelen, observert i omtrent 100% av tilfellene der blodplaster ble brukt 12. Lokal kompresjon øker subaraknoidtrykket, og tvinger cephalad-migrasjonen AV CSF 7. De vanligste bivirkningene av blodplaster inkluderer smerte i dorsalområdet og radikulær smerte; imidlertid kan hematom eller abscess også ses 1,12.de største fordelene med blodplaster i PDPH inkluderer muligheten for diagnose og behandling, og det har blitt anbefalt når andre årsaker til hodepine er utelukket 1-4, 16. I saken som presenteres her, bestemte vi oss for å behandle pasienten som utførte en blodplaster i stedet for den konservative behandlingen etter å ha observert rapporter i litteraturen om fullstendig smerteoppløsning i lignende tilfeller av kronisk smerte etter spinalbedøvelse 1,3,4,16,19, fravær av sentralnervesystempatologier som rettferdiggjorde smerten, og historie med spinalbedøvelse for en kirurgisk prosedyre. Komplikasjoner ble ikke observert umiddelbart eller til og med tre uker etter behandling.
saken presentert her viste at epidural blodplaster er effektiv i behandling av kronisk hodepine etter dural punktering i et tilfelle med en syv måneders varighet.
HENVISÊ
01. Klepstad P-Lindring av postdural punktering hodepine ved epidural blodplaster 12 måneder etter dural punktering. Acta Anaesthesiol Scand, 1999; 43: 964-966.
03. Ferre JP, Gentil ME-Syv måneders forsinkelse for epidural blodplaster i post-dural punktering hodepine. Eur J Anestesiol, 1999; 16: 257-258.
05. Pedrosa GC, Jardim JL, Palmeira MA-Tamp@o Sangu@neo Peridural og Alta Hospitalar Precoce: Ená av 60 Pacientes Portadores De Cefaleia Pó-Bahianestesia. Rev Bras Anestesiol, 1996;46:8-12.
06. Evans RW, Armon C, Frohman EM et al. – Vurdering: forebygging av post-lumbar punktering hodepine. Rapport fra therapeutics and technology assessment subcommittee av American Academy Of Neurology. Nevrologi, 2000; 55: 909-914.
07. Gaiser R-postdural punktering hodepine. Curr Opin Anaesthesiol, 2006;19:249-253.
09. Barbosa FT , Cunha RM-HRYVNIAS harí usar a hidrocortisona no tratamento da cefaleia ap ④ raquianestesia. Rev Bras Anestesiol, 2007; 57: 450-451.
10. Grant R, Condon B, Hart I et al. – Endringer i intrakranielt CSF-volum etter lumbal punktering og deres forhold til post-LP hodepine. J Neurol Neurosurg Psych, 1991; 54: 440-442.
11. Yentis SM, Haire K-Epidural blodplaster for atypisk hodepine etter obstetrisk epidural analgesi. Anestesi, 1997; 52: 62-64.
12. Cooper G-Epidural blodplaster. Eur J Anaesthesiol, 1999; 16: 211-215.
16. Wilton NCT, Globerson H, Rosayro AM-Epidural blodplaster for postdural punktering hodepine: det er aldri for sent. Anestesi og Analgesi 1986; 65: 895-896.
17. Kshatri AM, Foster Pa-Adrenokortikotropt hormoninfusjon som en ny behandling for postdural punktering hodepine. Reg Anesth, 1997; 22: 432-434.
18. Polpun B, Suhattaya B-Epidural blodpatching for å forebygge og behandle post-dural punktering hodepine. Cochrane Database Over Systematiske Oversikter. Cochrane Bibliotek, (4): CD001791.
19. Davies JM, Murphy A, Smith M et al. – Subduralt hematom etter dural punktering hodepine behandlet med epidural blodplaster. Br J Anaesth 2001; 86: 720-723.