Radikal Prostatektomi

Typer Radikal Prostatektomi

Det er tre hovedtyper av radikal prostatektomi:

Retropubic. I denne prosedyren bruker kirurgen et snitt i underlivet for å fjerne prostata og lymfeknuter for undersøkelse. Denne prosedyren gir en nervebesparende tilnærming, noe som kan redusere, men ikke helt eliminere risikoen for impotens etter operasjonen. I den nervebesparende tilnærmingen forsøker kirurgen å bevare en eller begge de små nervebuntene som trengs for uassisterte ereksjoner. Men hvis kreften har spredt seg til nerver, kan denne tilnærmingen ikke anbefales.
Laparoskopisk. I denne nylig utviklede prosedyren fjernes prostata på en måte som ligner på en retropubisk prostatektomi, men prosedyren utføres gjennom fem svært små (mindre enn 1, 0 cm) snitt ved hjelp av opplyste, forstørrede omfang og kameraer. Prostata prøven fjernes deretter i en liten pose gjennom en av snittene, som er utvidet til 2 til 3 cm for å tillate prøven fjerning.Potensielle fordeler med denne prosedyren er mindre smerte og tidligere tilbake til full aktivitet. Nervebesparende metoder og lymfeknudedisseksjoner kan også utføres med denne teknikken.
Perineal. I denne prosedyren fjernes prostata gjennom et snitt i huden mellom skrot og anus. Lymfeknutene kan ikke fjernes gjennom dette snittet. Hvis lymfeknuter må undersøkes, kan fjerning gjøres gjennom et lite abdominal snitt eller ved laparoskopisk prosedyre. En nervebesparende tilnærming kan utføres perinealt.

i tillegg til å fjerne prostata, kan lymfeknuter i prostataområdet fjernes enten før eller under samme operasjon. Dette er gjort for å avgjøre om prostatakreft har spredt seg til lymfeknuter. Prosedyren kalles bekken lymfeknute disseksjon.

risikoen for å få kreft i lymfeknuter kan estimeres, og bare menn med moderat eller høy risiko for bekken lymfeknutemetastaser må gjennomgå bekken lymfeknute disseksjon. Dette inkluderer menn MED PSA-verdier over 15 ng / ml eller høyverdig kreft.en restverdi radikal prostatektomi er begrepet som brukes for prosedyren når det er utført etter strålebehandling har mislyktes.

Velge Radikal Prostatektomi

Radikal prostatektomi er en av mange alternativer for menn med prostatakreft som fortsatt ser ut til å være lokalisert til prostata. Det tillater i de fleste tilfeller fullstendig fjerning av kreft.Når prostata er fjernet, kan tester fortelle hvor avansert kreften er, risikoen for kreft tilbakefall og om ytterligere behandling kan være nødvendig. Det er relativt enkelt å følge menn som har gjennomgått radikal prostatektomi for å være sikker på at kreften er borte. Når prostata er fjernet, BØR PSA falle til uoppdagelige nivåer. I tillegg kan stråling gis etter operasjon om nødvendig, med begrenset risiko for ytterligere bivirkninger.

Pasienter som velger radikal prostatektomi bør:

Være i veldig god helse
har en forventet levealder på over 10 år
har kreft som ser ut til å være lokalisert til prostatakjertelen
har diskutert alle tilgjengelige behandlingsalternativer med sine leger

Forberedelse til Kirurgi

før kirurgi, vil en rekke tester bli utført for å bestemme omfanget av sykdommen. Disse testene inkluderer blodprøver, transrectal ultralyd og en prostata biopsi. Utvalgte pasienter kan få en bein scan og en computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (mri) skanning av magen og bekkenet.

du vil også ha en fysisk undersøkelse utført og diskutere ulike typer anestesi med anestesiologer. Dette besøket vil bli arrangert av legen din og vil skje uken før operasjonen.

du vil bli innlagt på sykehuset på dagen for operasjonen. Du kan imidlertid begynne en tarmprep hjemme dagen før operasjonen for å rense tarmen. Tarm prep kan bestå av en klar flytende diett, medisiner for å fremme avføring eller et klyster, eller en kombinasjon av disse. Dette er rutinemessig forberedelse før mange typer store abdominal kirurgi.

Anestesi

det finnes ulike typer anestesi. Spinal eller epidural anestesi er teknikker der medisiner er innpodet i rommet rundt ryggmargen.Epidural anestesi tillater levering av medisinering postoperativt gjennom et lite rør eller kateter i ryggen, noe som resulterer i kontinuerlige nivåer av smertestillende medisiner.

Generell anestesi tillater pasienter å sovne eller bevisstløs under prosedyren.

teknikkene kan kombineres. Noen anestesiologer fortaler bruk av enten epidural eller spinalbedøvelse i tillegg til en generell bedøvelse for å redusere blodtap under operasjonen og forbedre smertebehandling etter operasjonen; andre har foreslo bruk av generell anestesi, ved bruk av ketorolac, en antiinflammatorisk medisin, etter operasjon.

Donasjon Av Blod

Donasjon av autologt blod (ditt eget blod) tilbys til pasienter, men gitt det begrensede blodtapet som er notert av de fleste erfarne kirurger, kan det ikke være nødvendig. Hvis du ønsker å donere blod, kan 1 til 2 enheter lagres og brukes ved kirurgi om nødvendig.

Under Operasjonen

Lymfeknutedisseksjon

når prostatakreft sprer seg eller metastaserer, gjør den det ofte til lymfeknuter i prostataområdet. Av denne grunn kan lymfeknuter nær prostata fjernes for å sjekke for spredning. Lymfeknutene kan fjernes gjennom et snitt eller, til tider, ved hjelp av laparoskopi.

som nevnt er lymfeknudedisseksjon ikke nødvendig for alle pasienter. Bare de med moderat eller høy risiko for lymfeknutemetastaser må gjennomgå prosedyren.

på tidspunktet for radikal prostatektomi fjernes hele prostata og seminale vesikler. Sædblærene er kjertelstrukturer som ligger ved siden av prostata som kan bli invadert av prostatakreft. Når prostatakjertelen og sædblærene er fjernet, blir blæren festet til urinrøret igjen. Et kateter er igjen i blæren for å tillate drenering av urin mens helbredelse finner sted. I tillegg er en avløp – et rør som drenerer væskeakkumuleringer-igjen på plass i en eller to dager.

Nervebevarende Radikal Prostatektomi

nerver og blodkar, kalt nevrovaskulære bunter, som gjør at penis blir oppreist, løper på hver side av prostata. Disse buntene kan bli spart under radikal prostatektomi, og dermed bevare fullstendig seksuell funksjon hos noen menn. Enten en eller begge bunter kan spares. De beste resultatene oppnås hvis begge bunter kan spares.Unge menn som er seksuelt aktive og rapporterer å ha veldig gode ereksjoner, vil mest sannsynlig ha nytte av bevaring av buntene. Eldre menn og menn som rapporterer begrensede ereksjoner er mindre sannsynlig å ha nytte.

i noen tilfeller kan bevaring av bunten ikke anbefales på grunn av plasseringen eller omfanget av kreften. Som nervene kjøre svært nær prostata, bevaring av bunter i noen menn kan risikere å forlate kreft bak. Risikoen og fordelene ved nervebesparende kirurgi bør diskuteres med legen din.mens urininkontinens har en tendens til å komme tilbake tidlig etter operasjonen, returnerer seksuell funksjon mer gradvis hos de som har gjennomgått nervebevarende radikal prostatektomi. Retur av ereksjoner kan lettes ved tidlig bruk av sildenifil (Viagra) eller penisinjeksjonsbehandling. Du bør diskutere disse og andre alternativer med legen din.

Gjenoppretting etter Operasjon

Spise og Drikke

etter operasjonen vil du bli innlagt på sykehus i omtrent to til tre dager. Du vil begynne å drikke væsker kort tid etter prosedyren og vil få lov til å spise fast mat etterpå.

Avløp og Dressinger

du vil ha en dressing som dekker abdominal snitt. Leger og sykepleiere vil sjekke dressing ofte for drenering. Når bandasjen er fjernet, vil leger og sykepleiere sjekke snittet for å se hvordan det er healing. Avløp vil vanligvis bli fjernet i en til to dager. Du vil bli sendt hjem med et kateter som drenerer urin fra blæren i en pose. Det er normalt at urinen ser blodig ut i flere dager etter operasjonen.

hudinnsnittet er lukket med absorberbare suturer, så det er ikke nødvendig å gå tilbake til legen for fjerning av klips eller suturer. Kateteret vil bli fjernet på legekontoret eller på sykehuset omtrent fem til 14 dager etter at du er tømt fra sykehuset.

Behandling Av Smerte

det er normalt å oppleve smerte på snittet etter operasjonen. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene vanligvis gitt enten epidural morfin-morfin som gis kontinuerlig gjennom et lite kateter som settes inn under operasjonen i spinalkanalen-eller kontinuerlig infusjon intravenøs morfin som pasienten kontrollerer. Begge metoder for smertelindring fungerer svært godt hos pasienter med smerte etter operasjonen.

Smerte kan også minimeres ved administrering av anti-inflammatorisk medisin, kalt ketorolak, som kan redusere smerte betraktelig og redusere behovet for enten epidural eller kontinuerlig infusjon morfin.

Før du blir tømt, vil du bli gitt en oral smertestillende medisin. Du vil også bli gitt en tilførsel av disse til å ta hjemme etter behov. Sørg for å informere legen din om eventuelle allergier du måtte ha til narkotika, for eksempel kodein og morfin.Bortsett fra epidural eller intravenøs morfin, som gis kontinuerlig de første par dagene, er smertestillende medisiner vanligvis gitt etter behov, så sørg for å spørre sykepleieren om å medisinere deg hvis du har smerte. Ikke vent på at smerten blir alvorlig før du ber om noe for å lindre det. Hvis du føler at du ikke får tilstrekkelig smertelindring, kan du gjerne diskutere dette med din sykepleier eller lege. Hver persons erfaring med smerte er forskjellig, og selv om vi kanskje ikke kan eliminere alt ubehag, vil vi at du skal være så komfortabel som mulig etter operasjonen.

Bading

i Utgangspunktet vil sykepleieren hjelpe deg med en daglig svamp eller sengebad. Dusjer er tillatt etter at dressingene er fjernet, vanligvis innen to eller tre dager. Du bør la vannet løpe over snittet i stedet for å skrubbe det først. Klapp snittet tørt.

snittet ble lukket med absorberbare suturer og » steri-strips.»Disse stripene begynner å skrelle i syv til 10 dager. Hvis de ikke har avskallet, kan du fjerne dem etter 10 dager.

Spør din sykepleier eller lege når du kan bade igjen.

Hjelpe Din Utvinning

for å forhindre komplikasjoner, som lungebetennelse og blodpropp, vil du bli oppfordret til å gjøre tre ting så snart som mulig etter operasjonen:

Walk
Bruk incentiv spirometer, en liten engangs enhet som oppfordrer dyp pusting
gjør dine benøvelser

sykepleierne vil instruere deg om hvordan du bruker spirometeret og gjør benøvelser, og vil hjelpe deg med å gå etter operasjonen til du kan klare deg selv. Du kan også bli gitt støtte strømper å bære før du er utskrevet fra sykehuset.

Gå Hjem

Kosthold og Mosjon

det er normalt å føle seg trøtt i flere uker etter operasjonen. Sørg for at noen kjører deg hjem fra sykehuset. Få nok hvile, spis et godt balansert kosthold med mye protein og jern, og gjør litt lett trening, for eksempel å gå, hver dag.Ikke gjør noen tunge løft – noe mer enn 10 til 20 pounds – eller anstrengende trening i tre uker etter operasjonen.

du kan øke treningsplanen gradvis etterpå. Lette øvelser som å gå, jogge og strekke bør gjøres i utgangspunktet. Golf eller tennis kan spilles innen to til tre uker. Hvis du føler deg komfortabel, kan du øke aktiviteten din. Tung abdominal trening som sit-ups samt sykling på en oppreist sykkel bør unngås i seks uker.

Kjøring er vanligvis tillatt etter at kateteret er fjernet, hvis du føler deg komfortabel.

det er viktig at du trener som føles behagelig. Enhver aktivitet som forårsaker smerte bør unngås.

Omsorg for Snittet

snittet går fra over bunnen av kjønnsområdet til under navlen. Det er viktig å holde det rent og tørt. Dusjing en gang om dagen bør være tilstrekkelig. Hvis du merker ekstrem eller økende ømhet, progressiv hevelse, mer enn en liten mengde drenering (en teskje) eller noen pus eller rødhet, informer legen din med en gang.

Gå Hjem med Et Kateter

du vil bli tømt fra sykehuset med et kateter på plass for å tømme urin fra blæren i en pose. Legen vil fjerne dette på kontoret om fem til 14 dager. Sørg for å rengjøre kateteret der det kommer ut av penis to ganger om dagen med såpe og vann og å tømme posen ofte. Posen skal alltid plasseres lavere enn blæren.noen ganger kan kateteret irritere blæren, noe som forårsaker blærekramper som kan være ganske ubehagelig. Hvis dette skjer, kan legen forskrive medisiner som kan hjelpe. Lekkasje av urin rundt der kateteret går ut av penis kan også forekomme og kan håndteres ved å bruke inkontinensputer som beskrevet i neste avsnitt.

det er normalt at urinen din ser overskyet ut i noen uker etter operasjonen. Noen ganger kan blødning oppstå rundt kateteret eller bli lagt merke til i urinen. Dette er også vanlig. Hvis du ser store blodpropper – mer enn en tomme i lengde – eller hvis kateteret blir plugget, kontakt legen din. Ingen anestesi er nødvendig for kateterfjerning, og de fleste pasienter opplever bare litt ubehag.

Håndtering Av Inkontinens

etter at blærekateteret er fjernet, kan du ha lekkasje av urin, kalt inkontinens. I utgangspunktet kan lekkasjen være betydelig, for eksempel lekkasje hele tiden. Legen din vil lære deg øvelser for å styrke blæren muskler.i tillegg kan du kjøpe inkontinensputer, For Eksempel Attend eller Depends, for å beskytte klærne dine og vanntette underputer for å beskytte sengetøy på ditt lokale apotek. Disse kan fås uten resept og er tilgjengelige i en rekke størrelser og absorbenser. Ta med en eller to bind til legekontoret den dagen kateteret skal fjernes.

din evne til å opprettholde blærekontroll bør forbedres betydelig med tiden. Normalt returnerer kontinens i tre faser:

Fase I: du er tørr når du ligger ned.
Fase II: du er tørr når du går.
Fase III: du er tørr når du stiger opp fra sittende stilling, hoste eller trening.

De fleste pasienter gjenvinne meget god kontroll med tre måneder. Det kan imidlertid ta mer tid for noen pasienter. Hvis tilstrekkelig urinkontroll ikke kommer tilbake innen seks måneder, kontakt legen din.

hvis du mener at kraften eller diameteren på urinstrømmen din er langsom eller smal, eller hvis du har problemer eller smerter ved urinering, informer legen din umiddelbart. Noen ganger kan arrdannelse føre til blokkering av den normale strømmen av urin. Ofte kan dette behandles enkelt ved å utvide urinrøret. Dette er en kort prosedyre som kan gjøres ved hjelp av lokalbedøvelse i ambulant innstilling.

Hudpleie

hvis du har inkontinens, kan huden din bli irritert avhengig av mengden urinlekkasje. Du må kanskje beskytte huden din med en barriere som Desitin eller En&d salve. Hvis du utvikler utslett, informer legen din.

Administrere Forstoppelse

Forstoppelse Er en vanlig bivirkning av smertestillende medisiner. Mens du tar dem, øke væskeinntaket og drikke minst åtte glass vann om dagen, ta avføring myknere og spise mye grovfoder, for eksempel hele korn, frukt og grønnsaker. Bruk bare avføringsmidler som en siste utvei.

Å Være Seksuelt Aktiv

noen menn synes det er vanskelig å få ereksjon etter radikal prostatektomi. Nerver og blodkar, kalt neurovascular bunter, som kontrollerer ereksjon er plassert på hver side av prostata. Noen ganger kan en eller begge disse nerver og kar bli bevart under operasjonen, kalt nervebesparende radikal prostatektomi, og dermed opprettholde evnen til å få en normal ereksjon. Men avhengig av din alder, din preoperative evne til å oppnå og opprettholde en ereksjon, og omfanget av kreft, kan naturlige ereksjoner ikke komme tilbake.

i noen tilfeller må nevrovaskulære bunter fjernes fordi kreft kan strekke seg nær dem. Derfor kan fullstendig kreftutskjæring ikke være mulig uten å fjerne dem.

ta gjerne diskutere eventuelle bekymringer med legen din, som vil gi informasjon om alternative måter å håndtere impotens som sildenafil (Viagra), penisinjeksjoner, vakuumpumper og sjelden penisimplantater.

siden prostata er fjernet, blir det ingen sæd utgitt. Hvorvidt du er i stand til å få ereksjon, bør du fortsatt være i stand til å ha en orgasme med stimulering til penis. Et utmerket hefte med Tittelen Seksualitet & Kreft: For Mannen Som Har Kreft, og Hans Partner er tilgjengelig fra American Cancer Society gratis. Ring ditt lokale kapittel for en kopi.

det er viktig å innse at man kan fortsette å være seksuelt aktiv til tross for selv omfattende prostatakreft behandling. Vær åpen, søk behandling for impotens hvis det oppstår og innse at seksuell tilfredsstillelse kan oppnås for deg og din partner på mange måter.

Hevelse

Hevelse i penis og skrotum forekommer ofte etter radikal prostatektomi. Dette er midlertidig og bør løse innen fire til syv dager. Hevelse i føtter eller ben er mindre vanlig, og legen din bør informeres dersom dette skjer.

Patologirapporten

når prostata og lymfeknuter er fjernet, vil en patolog bevare og undersøke disse vevene under et mikroskop for å oppdage omfanget av kreften. Prostata kjertelen er belagt med blekk for å tillate patologen å bestemme hvor nær noen kreft kommer til kanten av prostata.

det er minst tre viktige funksjoner i patologisk rapport:

Grad. Kreft klasse refererer til hvordan ondartede kreftceller ser gjennom mikroskopet. Ofte vurderes karakterer ved Hjelp Av Gleason grading system, oppkalt etter patologen som utviklet den. Gleason grade er en numerisk verdi gitt til prostatakreft som kvantifiserer tumor klasse. Karakterer er tildelt det vanligste mønsteret av kreft, så vel som det nest vanligste. Karakterer for hvert mønster varierer fra 1 til 5. En grad av 1 betegner en kreft som ligner godartet eller normalt vev. En klasse på 5 er tildelt kreft som virker aggressiv og avviker vesentlig fra godartet vev.
To karakterer er gitt: en primær og sekundær karakter. Når det legges sammen, oppnås en total sum eller Gleason sum. Denne summen kan variere fra 2 til 10, med 2 til 6 som representerer lavgradig kreft og 7 til 10 som representerer høyverdig kreft. Kreft Med både primære og sekundære karakterer på 1 til 3 (summer på 2 til 6) har en tendens til å ha et bedre resultat, lavere sjanse for tilbakefall, sammenlignet med kreft med høyere karakterer. Kreft med gradene 4 og 5 (summen av 7 til 10), har en tendens til å ha en høyere sjanse for tilbakefall. Et ord med forsiktighet Om Gleason sum 7 kreft (3/4 eller 4/3): Gleason grad 3/4 kreft er forbundet med en lavere risiko for tilbakefall enn grad 4/3 kreft.
Scenen. Kreftstadiet er et mål som definerer omfanget av en svulst. T2 kreft er de som er helt begrenset til prostata. T3 kreft er de som har gått utover prostata, enten gjennom kapselen av prostata, T3a, Eller inn i sædblærene, T3b. T4 kreft er svært sjeldne og inkluderer de som har invadert nærliggende organer som blæren. Pasienter Med T3 kreft har en økt risiko for kreft tilbakefall sammenlignet med De Med T2 kreft.
Margin Status. Målet med operasjonen er å fjerne all kreft. En positiv margin betyr at patologen merker at kreftceller ligger i selve kanten av prostata, og berører blekket som ble påført under første behandling av prostata. Patologen vil notere antall og plassering av eventuelle positive marginer.Pasienter med positive kirurgiske marginer har økt risiko for tilbakefall av kreft. Pasienter med mer enn en positiv margin er mer sannsynlig å få kreft igjen sammenlignet med de med en enkelt positiv margin. Pasienter med en omfattende positiv margin – hvor stort område hvor kreften er i kontakt med kanten av prostata – er mer sannsynlig å få tilbakefall av kreft sammenlignet med de med et svært lite område, eller fokale positive marginer, hvor kreften bare berører kanten.Det er viktig å merke seg at de fleste pasienter med positive marginer er kurert. Avhengig av antall og omfang av marginer, kan legen anbefale stråling etter operasjonen for å redusere risikoen for tilbakefall.

Tilleggsbehandling

vanligvis trenger pasienter ingen ekstra behandling etter en radikal prostatektomi. Du og legen din vil ta en beslutning om behovet for ytterligere behandling basert på patologirapporten og PSA-nivået ditt etter operasjonen. DIN PSA bør falle til uoppdagelige nivåer etter operasjonen. Pasienter med kreft i lymfeknuter, T3-kreft, høyverdig kreft og positive marginer har økt risiko for tilbakefall og bør diskutere type og tidspunkt for ytterligere behandling med sine leger.noen ganger kan stråling, hormonbehandling eller noen av en rekke nye midler som blir evaluert i kliniske studier, gis dersom kreften fjernet var omfattende eller gjenoppstår i fremtiden.

alle pasienter bør ha regelmessige kontroller, inkludert psa-blodprøver, og i utvalgte tilfeller avbildningstester som benskanning, CT-eller MR-skanning.

Oppfølging med Legen din

du vil først se legen din for å være sikker på at din bedring og retur av urininkontinens skjer normalt. For de som er seksuelt aktive og ikke har gjenvunnet potens, vil legen diskutere ulike muligheter for ledelse.

hyppigheten av legebesøk og serum PSA-tester vil bli bestemt basert på risikoen for tilbakefall av kreft. Ofte oppnås serum PSA med fire til seks måneders intervaller de første tre årene. Serum PSA måles sjeldnere etterpå.

Kommunikasjon og Støtte

diagnostisering og behandling av prostatakreft fremkalle sterke følelser hos pasienter og deres kjære. Det er viktig at du deler dine bekymringer, frykt og frustrasjoner med legen din og de rundt deg. God kommunikasjon er viktig for utvinning. Besøk UCSFS Pasient – Og Familiekreftstøttesenter for nyttig informasjon om et bredt spekter av emner. Du kan finne deltakelse i en støttegruppe svært nyttig. Informasjon om støttegrupper inkludert de nær deg kan fås Fra Pasient Og Familie Cancer Support Center.

Maybaygiare.org