Sosiale Determinanter Av Kronisk Prostatitt / Kronisk Bekken Smerte Syndrom Relatert Livsstil og Atferd blant Urbane Menn I Kina: En Case-Control Study

Abstract

Formål. For å finne viktige risikofaktorer for kronisk prostatitt/kronisk bekkenpine syndrom (CP / CPPS) blant urbane menn i Kina, ble en aldersmatchet case-control studie utført fra September 2012 Til Mai 2013 I Yichang, Hubei-Provinsen, Kina. Metode. Totalt 279 pasienter og 558 kontroller ble rekruttert i denne studien. Data ble samlet inn av et selvadministrert spørreskjema, inkludert demografi, kosthold og livsstil, psykologisk status og en fysisk eksamen. Betinget logistisk regresjonsmodell ble brukt til å analysere innsamlede data. Resultat. Kjemiske faktorer eksponering, nattskift, alvorlighetsgrad av humør og dårlig selvhelsekognisjon ble inngått i regresjonsmodellen, og resultatet viste at disse fire faktorene hadde oddsforhold på 1,929 (95% KI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% KI, 1,280–2,046) og 1,304 (95% KI, 1,094-1.555), som antydet at disse fire faktorene kunne påvirke CP/CPPS betydelig. Konklusjon. Disse resultatene tyder på at MANGE faktorer påvirker CP/CPPS, inkludert biologiske, sosiale og psykologiske faktorer.

1. Innledning

Kronisk prostatitt / kronisk bekkenpine syndrom (CP/ CPPS) er en kronisk smerteforstyrrelse, som er preget av tilstedeværelse av ikke-smittsom bekken-eller perineal smerte som varer lenger enn 3 måneder. International Prostatitis Collaborative Network Of The National Institutes Of Health (IPCN-NIH) har gitt detaljerte kriterier for diagnostisering AV CP/CPPS . Ifølge ulike epidemiologiske studier ved hjelp av ulike metoder varierer forekomsten AV CP/CPPS fra ca 8% til 20% over hele verden . En befolkningsbasert undersøkelse anslår at forekomsten AV CP / CPPS-lignende symptomer i Kina er 4,5% .Selv om det har vært mange grunnleggende og kliniske forskningsstudier, forblir den eksakte etiologien, patofysiologien og mekanismen FOR CP/CPPS ubestemt. Dette syndromet anses for tiden å være en multifaktoriell medisinsk tilstand og krever en multimodal behandlingsmetode . Nye diagnostiske / terapeutiske kriterier rettet mot urin, psykososiale, organspesifikke, infeksjon, nevrologiske/systemiske, og ømhet (UPOINT) system ble utviklet Av Shoskes et al. i 2009 å klassifisere pasienter som lider AV CP / CPPS og, enda viktigere, å lede passende behandling . Multimodal terapi basert PÅ UPOINT fenotypesystemet forbedrer symptomene på CP/CPPS sterkt .For Tiden representerer CP-syndromer et viktig helseproblem over hele verden . Videre har mange studier antydet AT CP legger stor økonomisk byrde på pasienter og samfunn. Kronisk prostatitt øker helseutgiftene direkte og indirekte (f.eks. arbeidsledighet). De gjennomsnittlige totale kostnadene (direkte og indirekte) for 3 måneders CP-behandling er USD 1099 per person for ressursforbruk, med en forventet årlig total kostnad per person på USD 4397 . I Kina er behandling for CP relativt kostbar (USD 1151 ELLER 8059 CNY per person).en tverrsnittsstudie om CP / CPPS-pasienter har blitt gjort tidligere; det ble rapportert at det var mange potensielle faktorer som kan påvirke CP/CPPS, inkludert røyking, drikking av te, sedentariness, overbelastning, økonomisk press og selvhelsekognisjon . Men som en tverrsnittsstudie kunne de ikke gi mer informasjon om risikofaktorer og påvirket grad. Derfor, basert på resultatene av tverrsnittsstudien, ble flere faktorer valgt, og en case-control-studie ble utført for videre studier av risikofaktorer FOR CP / CPPS.

2. Materialer og Metoder

2.1. Studieinnstilling og Målpopulasjon

denne case-control-studien ble utført i Yiling District, Yichang, Hubei-Provinsen, Kina. Studien inkluderte ett administrativt distrikt, en økonomisk utviklingssone, åtte byer og tre townships. Med et samlet areal på 3424 kvadratkilometer og en befolkning på 546 500, er dette distriktet Den mest folkerike administrative regionen Yichang. De fleste av beboerne er sjåfører eller arbeidere. Målpopulasjonene i denne studien består av mannlige pasienter diagnostisert MED CP / CPPS for første gang i Yiling Hospital og friske menn uten CP/CPPS symptomer i Yiling District. Data ble samlet inn fra 279 pasienter med CP/CPPS mellom September 2012 Og Mai 2013. Fem hundre og femtiåtte menn matchet etter alder (1: 2) uten CP/CPPS symptomer ble inkludert i kontrollgruppen.

2.2. Utvalgskriterier for Tilfeller og Kontroller

Diagnose av pasienter med CP/CPPS var basert PÅ IPCN-NIH-konsensus etter et kritisk medisinsk intervju, en digital rektal undersøkelse, en prostata sekresjonsundersøkelse etter prostata massasje og urinalyse. Pasienter som led av pyuria og andre genitourinære symptomer som kan være forbundet med benign prostatahyperplasi, kronisk bakteriell prostatitt, akutt prostatitt eller andre urogenitale sykdommer enn CP/CPP, ble ekskludert fra studien for å minimere måleforstyrrelsen. Kontrollpersonene var friske menn uten CP/CPPS symptomer som deltok i en fysisk undersøkelse I Yiling Hospital. Personer som hadde blitt diagnostisert med godartet prostatahyperplasi, kronisk bakteriell prostatitt, akutt prostatitt eller andre genitourinære sykdommer ble utelukket fra kontrollene. Hvert tilfelle ble matchet med to kontroller etter alder innen ±2 år.

2.3. Etisk Godkjenning

studien ble godkjent av Medical Ethics Committee Ved Wuhan University of Science and Technology. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra forsøkspersonene som var sikret konfidensialitet ved bruk av anonyme spørreskjemaer. Muntlig samtykke ble også søkt fra samfunnsledere før fokusgruppediskusjonene.

2.4. Datainnsamling

et anonymt spørreskjema ble designet av eksperter på helsestatistikk og urologi, og alle samlerne ble trent før spørreskjemaundersøkelsen. Ifølge resultatene av en presurvey ble spørreskjemaet og planen endret. Spørreskjemaet viste seg å være gyldig. Til slutt besto spørreskjemaet av fem store domener av elementer, inkludert demografi (alder, utdanningsnivå, yrke, sykeforsikring og gjennomsnittlig månedlig inntekt), livsstil (hyppighet av å spise fastfood, tidspunkt for bruk av mobil per dag, røyking, drikking, drikke te og sedentariness), arbeidssituasjon (yrkesfare, nattskift), psykologisk status (alvorlighetsgrad av dårlig humør, stress i arbeid, økonomisk stress i familien, selvhelsekognisjon og ekteskapelig forhold) og en fysisk eksamen. Elementet av yrkesrisiko bestemt av type arbeid ble spurt av spørreskjema etterforskere. Spørreskjemaet ble selvadministrert etter informert samtykke med mindre deltakeren var analfabeter.

2.5. Statistisk Analyse

de innsamlede spørreskjemaene ble samlet manuelt for første gang. De ble deretter sjekket igjen mens dataene ble lagt inn i databasen satt Opp Av Epi database. Data ble analysert ved hjelp av beskrivende statistiske metoder, chi-kvadrat test, og betinget logistisk regresjonsanalyse. Den Statistiske Pakken FOR Sciences (SPSS) programvareversjon 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble brukt til dataanalyse. Signifikansnivået ble satt til .

3. Resultater

3.1. Sosiodemografiske Karakteristika

totalt 279 pasienter og 558 kontroller ble rekruttert til å delta i denne retrospektive undersøkelsen. Alle deltakerne fullførte spørreskjemaet. Alderen på alle forsøkspersonene varierte fra 24 til 59 år. Gjennomsnittlig alder for alle fagene var år. Gjennomsnittlig alder for pasienter og kontroller var henholdsvis år og år.

for tilfeller, 72.04% av pasientene var i alderen mellom 30 og 49 år. Bare ett fag var analfabeter, og de fleste (82,79%) hadde et middelskole eller videregående diplom. Totalt 78,14% av pasientene var ansatt som dyktige arbeidere. Totalt 86,73% av pasientene hadde sykeforsikring for byarbeidere unntatt 3 som ble rapportert som selvbetalende når de så en lege. Mer enn 80% av pasientene hadde en gjennomsnittlig månedlig inntekt mindre enn 3000 CNY (483 USD), og bare 10 pasienter hadde en gjennomsnittlig månedslønn på mer enn 5000 CNY (805 USD) (Tabell 1).

Similarly, 72.22% av kontrollene var mellom 30 og 49 år. De fleste av kontrollene ble ansatt som dyktige arbeidere. Totalt 86,73% av kontrollene hadde sykeforsikring for byarbeidere, mens fem fag ble rapportert som selvbetalende når de så en lege. Nesten 80% av kontrollpersonene gjennomsnittlig månedlig inntekt var mindre enn 3000 CNY(483 USD). Alle kontrollene fikk skoleutdanning, og 82,79% hadde videregående eller videregående diplom (Tabell 1).

3.2. Chi-Square Test For Enkeltfaktoranalyse

Tabell 2 viser verdiene av signifikante risikofaktorer. Tabell 3 viser resultatene av enkeltfaktoranalyse. Flere faktorer, inkludert «tid for å bruke en mobil per dag», «røyking», «drikking», «drikke te» og «sedentariness» hadde ingen signifikant forskjell mellom pasienter og kontroller. Oddsen FOR CP / CPP for personer som ble utsatt for kjemiske faktorer på arbeidsplassen økte med ca. 104% (95% konfidensintervall, 1,416-2,941). Et nattskift førte til at oddsen FOR CP / CPPS økte med ca 53% for arbeidstakere. Oddsen FOR CP / CPPS økte med hyppigheten av å spise fastfood (odds ratio, 1.32; 95% KI, 1,022-1,703). Tiden for å bruke en mobiltelefon per dag påvirket også oddsen FOR CP / CPPS med positiv korrelasjon (odds ratio, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), noe som betyr at når du bruker mer tid på mobiltelefon, vil det være mer risiko for å lide CP/CPPS. Risikoen for CP/CPPS økte med graden av humør (f. eks tristhet, angst og depresjon), stress på jobb, økonomisk stress i familien, nivået av selvhelse kognisjon, og ekteskapelig forhold, med odds ratio på 1,691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1, 637) og 1,513 (95% KI, henholdsvis 1,147–1,996).

3.3. Betinget Logistisk Regresjon for Flerfaktoranalyse

Ni signifikante faktorer valgt av chi-kvadrat-testen ble brukt til å bygge regresjonsmodellen. Yrkesrisiko ble satt som klassifiseringsvariabler, ved hjelp av forward Wald-metoden. Sannsynlighetsverdier for trinnvis oppføring og fjerning var henholdsvis 0,05 og 0,10. Til slutt ble fire faktorer inkludert i regresjonsmodellen(Tabell 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Diskusjon

Prostatitt har blitt stadig mer vanlig, og alder er ikke en begrensende faktor. GITT kompleksiteten av prostatitt, ble EN systematisk klassifisering gitt AV NIH, inkludert kategori i (akutt bakteriell prostatitt), KATEGORI II (kronisk bakteriell prostatitt), KATEGORI III (kronisk bakteriell prostatitt/CPPS) og KATEGORI IV (asymptomatisk inflammatorisk prostatitt) . Blant disse fire kategoriene har kronisk bakteriell prostatitt / CPPS blitt en anerkjent ugjennomtrengelig sykdom. I Kina indikerte en tidligere studie at de fleste urologiske kirurger betraktet kronisk bakteriell prostatitt / CPP som et klinisk syndrom, og forskjellige behandlingsprotokoller ble brukt til å lindre smerte, forbedre tømmesymptomer og forbedre livskvaliteten . Behandlingsprotokoller for bakteriell prostatitt / CPPS som brukes av urologiske kirurger inkluderer medisinering (95%), endring av livsstil (88,9%) og psykoterapi (79,9%). Legemidler inkluderer botaniske stoffer (84,5%), adrenerge alfa-antagonister (79%) og antibiotika (64%) . Basert på resultatene av En gjennomgang Av Medline-artikler, har mange individuelle terapier, inkludert antibiotika, antiinflammatoriske medisiner, neuromodulatorer, alfa blokkere, bekkenbunns fysioterapi og kognitiv atferdsterapi, blitt evaluert ved behandling av CP/CPP. Hver terapi har vist seg å ha varierende effektivitet i å lindre symptomer . I en klinisk studie ble effekten av kombinasjonsbehandling analysert i en enkelt spesialisert prostatittklinikk; resultatet viste at en klinisk merkbar reduksjon av ≥6 poeng av total NIH-CPSI score ble oppnådd i 77.5% av pasientene utsatt for kombinasjonsbehandling i en periode på 6 måneder . Multimodal terapi som inkluderer farmakoterapi, bad, prostata massasje og bekkenbunns fysioterapi kan hjelpe pasienter til å kontrollere symptomene PÅ CP / CPPS . En Annen Studie i Kina viste at 65% AV CP-pasientene gjennomgår langvarig rutinemessig behandling 12 ganger per år, og de fleste cp-pasienter er ikke fornøyd med effektiviteten av den kostbare behandlingen .

i tillegg reduseres livskvaliteten åpenbart hos pasienter med CP/CPPS. Wenninger et al. evaluert effekten av kronisk ikke-bakteriell prostatitt på livskvalitet og funksjonell status. De fant at gjennomsnittlig Sykdomspåvirkningsprofil hos menn med kronisk ikke-bakteriell prostatitt var 7, 5, noe som var større enn for den generelle befolkningen. I tillegg syntes DEN mest alvorlige effekten AV CP/CPPS å være på sosial interaksjon i studien .dermed har mange epidemiologiske studier blitt gjort for å finne viktige risikofaktorer for sykdommen og hjelpe folk til å endre sin livsstil for å redusere risikoen for CP/CPPS. Lan et al. gjennomført en multisenter case-control studie mellom juni 2005 Og Mai 2008 I Kina. De viste at urinveisinfeksjon, hyppig onani, kaldt klima, prostatomegali, psykisk stress, høy høyde, lite mosjon og alkoholavhengighet kan være risikofaktorer FOR CP/CPPS . Denne studien fant også at alvorlighetsgrad av humør (f.eks. tristhet, angst og depresjon) kan være relatert til CP/CPPS. Zhao et al. gjennomført en retrospektiv case-control studie av kliniske data fra 322 CP / CPPS pasienter (case gruppe) og 341 ikke-CP/CPPS pasienter (kontrollgruppe). De viste en sammenheng mellom forhuden lengde og oddsen FOR CP / CPPS. Når forhuden lengde dekket opp mer enn halvparten av glans penis, var det større odds FOR CP / CPPS . En litteraturgjennomgang Utført Av Pontari og Ruggieri viste at symptomene på CP/CPPS syntes å skyldes samspill mellom psykologiske faktorer og dysfunksjon i immun -, nevrologiske og endokrine systemer . En annen studie utført i nordvest-Kina foreslo at oksidativt stress og cytokiner kan være involvert i den patologiske prosessen og forverring av symptomer . Disse resultatene antydet at videre eksperimentell studie, som cellulær og molekylær nivåforskning, bør gjøres. Denne studien kunne ikke forklare om eksponering for kulde var en risikofaktor fordi pasienter og kontroller kom fra samme region. En multinasjonal observasjonsstudie indikerte at faktorer av alvorlighetsgraden av symptomer på CP/CPP varierte mellom regioner . Denne tidligere studien viste at effekter av eksponering for kulde () og abdominale symptomer () var høyest I Finland, de av utdanningsnivå (), seksuell aktivitet () og erektil dysfunksjon () var høyest I Tyskland/Sveits, og de av alder () var høyest i Italia .

Kostvaner anses ofte å ha en betydelig effekt på CP/CPPS. Ifølge våre chi-square testresultater, blant livsstilsfaktorene i spørreskjemaet, var bare «frekvens av å spise fastfood» signifikant. Til slutt ble denne faktoren ikke inkludert i regresjonsmodellen. Mange matvarer, som krydret mat, kaffe, alkoholholdige drikker og te, kan forverre symptomene hos pasienter med CP/CPPS, mens andre, som docusate, psyllium, vann, urtete og polykarbofil, kan forbedre symptomene . En annen case-control studie viste at risikofaktorene FOR CP inkluderer krydret mat og drikke alkohol . I vår studie var graden av humør (f.eks. tristhet, angst og depresjon) signifikant i enkeltfaktoranalyse og flerfaktoranalyse. Mange tidligere studier oppnådde lignende resultater at depresjon kan være involvert i utvikling og klinisk kurs AV CP/CPPS . Faktisk kan depresjon og CP/CPPS dele, i det minste delvis, flere vanlige patofysiologiske mekanismer . Det ble påvist at prostata kjertelen reagerer på emosjonell stimulering gjennom det autonome nervesystemet; et eksperimentelt bevis støtter også teorien om at psykologisk stress kan bidra til dysfunksjon av prostata . Andre studier har imidlertid antydet AT CP-pasienter opplever økt risiko for depressive lidelser sammenlignet med ikke-CP-pasienter, noe som medførte at psykiske problemer oppstod etter sykdommen. Vår studie viste også at nattskift kan øke risikoen for å lide AV CP/CPPS med ca 46%. Når de jobbet om natten, trengte arbeidere å overvinne mye mer vanskeligheter, som tretthet, søvnighet, ensomhet og uoppmerksomhet. Det ble rapportert at opphold sent var en risikofaktor FOR CP / CPPS . I vår studie, selv om kjemiske faktorer hadde effekt PÅ CP/CPPS; denne faktoren må studeres videre fordi de kjemiske stoffene var ukjente. Noen kjemiske stoffer og / eller deres metabolitter kan ha en negativ effekt på prostata når de trenger inn i kroppens beskyttende barriere og går inn i kroppen. Men dette trenger videre studier fordi yrkesfare bare var basert på arbeidsoppgaver uten hurtigfeltanalyse, og de kjemiske stoffene var ukjente. Selvhelse kognisjon var også en betydelig faktor, men det kan ha vært bias. Sykdommer, spesielt de som kan redusere livskvaliteten, kan endre ens egen helse kognisjon i stor grad. Derfor, til tross for den statistiske betydningen av selvhelsekognisjon, hadde den ingen praktisk betydning.

det var noen begrensninger i vår studie. For det første, fordi denne studien var en retrospektiv studie, kunne den ikke gi tilstrekkelig bevis på årsakssammenheng mellom risikofaktorer og CP/CPPS. For det andre var spørreskjemaet selvdesignet, til tross for påliteligheten, og bias kunne ha vært til stede. For det tredje har kjemiske yrkesfaktorer ikke blitt delt inn i spesiell toksisitet eller fare, noe som kan være forvirrende.

5. Konklusjoner

Mange studier har vist en sammenheng MELLOM CP / CPP og potensielle risikofaktorer. Et økende antall forskere støtter synspunktet OM AT CP / CPPS er et klinisk syndrom med uklar eller ukjent patogenese. Vår studie viser at kjemiske faktorer, nattskift, stemninger av tristhet, angst, depresjon og dårlig selvhelsekognisjon kan påvirke CP / CPPS. Selv om det er mange begrensninger i denne studien, kan resultatene våre gi læreriktig informasjon til pasienter og urologer.

Avsløring

Yan Wang Og Chen Chen er medforfattere.

Konkurrerende Interesser

ingen av forfatterne erklærer konkurrerende økonomiske interesser.

Forfatternes Bidrag

Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen Og Chen chen designet spørreskjemaet og utførte undersøkelsen og dataanalysen; Qingrong Han og Huarong Ye gjennomførte de fysiske undersøkelsene; Yan Wang og Changcai Zhu skrev papiret. Alle forfattere har lest og godkjent den endelige versjonen av papiret og er enige med rekkefølgen av presentasjonen av forfatterne. Yan Wang og Chen Chen bidro også til dette papiret.

Takk

forfatterne vil gjerne takke alle arbeidstakere som deltok i denne undersøkelsen, spesielt legene Ved Yiling Hospital, Yichang, Hubei-Provinsen. Denne studien ble finansiert av tre forskningsprosjekter, Kalt Male Reproductive Health Status and Intervention Countermeasures In Three Gorges Region Of Yichang (WJ2015Z087), En Case-Control Studie På Innflytelsesrike Faktorer Av Kronisk Prostatitt Blant Jern-Og Stålvirksomhet Mannlige Arbeidere (WJ2015MB256), som ble gitt Av Helse-Og Familieplanleggingskommisjonen I Hubei-Provinsen, og et tilskudd fra Undergraduates Innovasjonsfond I Hubei-Provinsen (201310488041), som ble gitt Av Hubei Provincial institutt for utdanning.