spermatisk ledning, også kalt funiculus spermaticus, er en sammenkoblet struktur funnet hos menn. Ligger i lysken og skrotområdet, forener det flere komponenter (ductus deferens, nerver, blodkar … alt beskrevet senere) i en, kledd av fascias. Det formidler en forbindelse mellom testiklene og resten av kroppen.
Funksjon
Hver komponent i spermatisk ledning har sin egen funksjon. Ductus deferens er et muskulært rør gjennom hvilket sæd reiser under utløsning. Det omkringliggende vevet gir testene alt som trengs-oksygen – næringsstoffer, nerveforsyning etc. Mer detaljert beskrivelse av komponentene følger i neste avsnitt.
Anatomisk struktur
når kuttet åpen, sædlederen inneholder ductus deferens (makroskopisk sett som en muskuløs tube), og vev med arterier (a. ductus deferentis, a. testicularis), nerver (nerve plexus langs cremasteric muskel, og testikkelnervene), vene plexus (plexus pampiniformis), og tunica vaginalis (dvs. rester av embryonale processus vaginalis av peritoneum).
Lymfekar er også til stede. Den løper fra den dype inguinalringen (dvs. inngangen til inngangskanalen) ned til hver testis. (Bilde. 1; Bilde. 2) den normale diameteren til spermatisk ledning er ca 16 mm. den er innhyllet i tre lag: ekstern spermatisk fascia (en forlengelse av fascia som ligger over den ytre skråmuskelen), cremastierisk muskel og fascia og intern spermatisk fascia(som er kontinuerlig med transversalis fascia i bukveggen).
Histologisk struktur
Histologisk struktur er i samsvar med den anatomiske strukturen. Det er ductus deferens, en rørformet struktur med en tykk vegg laget av tre lag glatt muskel (basert på legging av cellene, indre og ytre lag er langsgående, midten er sirkulær). Sammen med blodårer (arterier og vener), lymfekar og nerver, er det innebygd i løs bindevev. Dekkfasciaene er lag av tykt bindevev.
Utvikling
den embryonale og føtale utviklingen av spermatisk ledning er nært knyttet til testikulær utvikling. Testene begynner å utvikle seg i 5. uke med graviditet. På den tiden ser fremtidige testikler og eggstokkene det samme ut. Det er ikke før gene SRY (fysiologisk plassert på kromosom Y, dermed bare hos menn) er exprimed (dvs. informasjonen fra genet brukes) at de likegyldige gonadene begynner å bli testikler. Hvis gonadene ikke påvirkes AV SRY, blir de til eggstokkene. Opprinnelig er testene plassert i lumbalområdet i retroperitoneum (dvs. et rom i bukhulen bak bukhinnen). I løpet av uker 12 til 28 av svangerskapet, testiklene ned fra sin opprinnelige posisjon ned til pungen. Når de kommer ned, trekker de lagene i bukveggen, hvorfra testikulære konvolutter oppstår. Spermatisk ledning dannes som følge av denne flyttingen: ikke bare lag i bukveggen trekkes av de migrerende testene, men også blodkar og andre strukturer, som sammen med konvoluttene danner spermatisk ledning.
Patologiske tilstander
Testikkel torsjon
Testikkel torsjon (Pic. 3) er en nødstilstand som skjer når spermatisk ledning vrider og derfor er testikulær blodtilførsel avskåret. Testene krever rikelig blodstrøm for aktiv spermatogenese (dvs. en prosess hvor spermatozoa, dvs. direkte spermaprekursor celler, utvikler seg i testis fra kimceller) og testosteronsekresjon. Derfor fører blodstrømsavbrudd lett til spermatogen forstyrrelse. Det er den vanligste årsaken til akutt scrotal smerte i prepubertal og ungdom gutter. Sen presentasjon til sykehus er den viktigste årsaken til forsinkelse i diagnosen og fører for det meste til orkidektomi (eller orkiektomi, en kirurgisk prosedyre der en eller begge testikler fjernes) hos slike pasienter. Humane testikler overlever av og til opptil 10 timers vridning: levedyktigheten reduseres imidlertid betydelig etter 4-6 timers iskemi.
Behandling innebærer rask gjenoppretting av blodstrømmen til den berørte testis. Manuell detorsjon ved ekstern rotasjon av testis kan lykkes, men gjenoppretting av blodstrøm må bekreftes etter manøvren. Kirurgisk undersøkelse gir endelig diagnose og ledelse i henhold til funn.
Inguinal brokk
en inguinal brokk (Pic. 4) er et fremspring av bukhuleinnholdet gjennom inngangskanalen. Symptomer er tilstede hos ca 66% av berørte personer. Dette kan omfatte smerte eller ubehag, spesielt med hoste, mosjon eller tarmbevegelser. Ofte blir det verre hele dagen og forbedrer seg når du ligger ned. Et utbulende område kan oppstå som blir større når du bærer ned.
den største bekymringen er strangulering, hvor blodtilførselen til en del av tarmen er blokkert. Dette gir vanligvis alvorlig smerte og ømhet i området.
Brokk er delvis genetisk og forekommer oftere i enkelte familier. Risikofaktorer for utvikling av brokk inkluderer: røyking, kronisk obstruktiv lungesykdom, fedme, graviditet, peritonealdialyse, kollagenvaskulær sykdom og tidligere åpen appendektomi (dvs. kirurgisk fjerning av vedlegget), blant andre.
Lyskebrokk som ikke forårsaker symptomer hos menn trenger ikke å repareres. Reparasjon anbefales imidlertid generelt hos kvinner på grunn av den høyere frekvensen av femoral brokk (en brokk ikke gjennom inngangskanal, men gjennom femoral kanal, som normalt tillater passasje av den vanlige femorale arterien og venen fra bekkenet til beinet) som har flere komplikasjoner. Hvis kvelning oppstår umiddelbar kirurgi er nødvendig.
Varicocele
en varicocele (Pic. 5) er unormal utvidelse og utvidelse av scrotal venøs pampiniform plexus som drenerer blod fra hver testikkel. Mens vanligvis smertefri, varicoceles er klinisk signifikant fordi selv om den eksakte mekanismen forblir uklart, de er den mest identifiserte årsaken til unormal sædanalyse, lav sædkvalitet, redusert sperm motilitet, og unormal sperm morfologi.mange menn med varicoceles er fruktbare, men andre har sæd som er kompromittert i funksjon, morfologi, tall eller bevegelse. Den mest aksepterte teorien er at økt blodstrøm fører til høyere intratesticular temperaturer som er den viktigste årsaken til nedsatt sperm i varicoceles.
det finnes ingen effektive medisinske behandlinger. Hvis en varicocele forårsaker smerte eller ubehag, kan bruk av smertestillende midler og skrotstøtte brukes i utgangspunktet. Kirurgi er også mulig. En annen mulighet er å passere et kateter inn i spermatisk vene og provosere embolisering.
Vasektomi
Vasektomi (Pic. 6) er en evig prevensjonsmetode tilgjengelig for menn. Det er en kirurgisk prosedyre der ductus deferens avbrytes, derfor kan sæden ikke lenger reise gjennom ductus deferens under utløsning og forårsake graviditet. I mange av de mulige metoder, en liten del av ductus deferens er evakuert og gjenværende ender kan være bundet av eller hindret med kirurgiske hekter. Eller de kan v re stengt ved hjelp av et instrument med elektrisk strom.