denne informasjonen er også tilgjengelig i et utskriftsvennlig PDF-format ved å klikke her.
Oppdatert (2019) av Agn@s Lé, Bfn Supporter
Anmeldt av Phyll Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Wendy Jones. Registrerte Bfn-Støttespillere
den originale versjonen av dette pakningsvedlegget ble produsert i 2002 og finner du nedenfor. Selv om noen videre forskning har blitt utført siden, konklusjonene stort sett ikke har endret seg. Dette er fortsatt et område med akutt behov for ytterligere systematiske oversikter og uavhengig forskning, spesielt skille mellom såre og skadede brystvorter. Nippel smerte er vanligvis dårlig definert i studiene, uten forskjell mellom ødelagt og ubrutt hud (se Avsnittet «Sår eller sprukket?”). Det kan være slik at de ulike typer problemer dra nytte av ulike behandlinger.En gjennomgang av de fleste nyere studier som vurderte effekten av behandlinger for smertefulle brystvorter ble produsert i 2014, og vi anbefaler leserne å referere til dette dokumentet for å hjelpe dem å forstå bevisene som støtter bruken av ulike behandlinger. Merk at det ikke skiller behandling av nylige og etablerte sår. Denne Cochrane-gjennomgangen har tittelen «Intervensjoner for behandling av smertefulle brystvorter blant ammende kvinner» og ble utført Av C‐L Dennis, K Jackson og J Watson. Det kan nås på følgende link:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2
Det Meste av innholdet i dette pakningsvedlegget er fortsatt like relevant i dag. Endringen fremhever noen av de viktigste oppdateringene de siste 17 årene gjennom teksten (i bokser). BfN undersøker veier for å enten produsere en oppdatert brosjyre eller støtte videre systematiske vurderinger.
Sammendrag av hovedpunktene
* årsak til ømhet
Å Adressere årsaken til brystvorten er den mest effektive måten å løse det på! Korrigering av posisjonering og feste er avgjørende for å la en skadet brystvorte helbrede og muliggjøre smertefri, effektiv amming. Posisjonering og vedlegg bør alltid undersøkes, inkludert for eldre babyer, fordi selv en god lås kan forbedres. Det er ressurser om emnet her:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment
· hvordan behandle såre brystvorter
Brystvorter kan lufttørkes eller holdes fuktige med noen dråper utpumpet melk. Til denne dato er det ikke tilfredsstillende bevis enn noen annen behandling er like effektiv for å hjelpe brystvorter til å helbrede, inkludert renset lanolin og vaselin (Dennis et al., 2014). Hvis du bruker kremer, gjelder etter feeds. De fleste trenger ikke å vaskes av før neste feed, men hvis du bruker kremer / gasbind som inneholder antibiotika, er det verdt å tørke av overflødig før en feed. Du kan også sjekke vår seksjon «Et par ting å prøve».
· hvor lang tid tar healing
varigheten av helbredelsen vil variere. Overfladisk og nylig ømhet kan rydde om noen timer eller dager. Imidlertid kan langvarige og dype sår kreve opptil 2 eller 3 uker for å bli fullstendig løst selv etter at årsaken til ømhet er eliminert. Langvarige sår lukkes vanligvis fra bunnen til toppen, så kremer som påføres såret for å forhindre at det dannes skabb, vil trolig hjelpe til med å helbrede, se avsnittet «To måter å helbrede sår på».
· fortsatt amming
hvis posisjonering Og feste justeres slik at smerte minimeres uten at nye skader er synlige etter en mating, kan du fortsette å amme. Såret vil fortsette å helbrede. Se avsnittet «Uttrykke kontra fortsatt amming».
· når du skal kontakte en medisinsk faglig
du bør snakke med helsepersonell eller FASTLEGE hvis du har tegn på infeksjon (som unormal hevelse, betennelse, utflod, feber og / eller frysninger, eller følelsen syk), eller hvis såret ikke leges etter noen uker, selv etter justering vedlegg til en smertefri klinke. Du kan også sjekke vår seksjon om «andre medisinske hensyn».
Sprukne Brystvorter og Fuktig Sårheling
Å Støtte kvinner med sprukne brystvorter er en så stor del av vårt arbeid, det er overraskende hvor lite sikkerhet det er på den beste metoden for å helbrede dem. Vi vet at justering av posisjonering er avgjørende for å unngå ytterligere skade. Et etablert sår som er sakte å helbrede, kan være et tegn på fortsatt friksjon. Så, start med å se en hel feed for å se om frisk skade skjer, og i så fall, på hvilket stadium. Noen ganger er det når du låser på, andre ganger under en feed, eller kanskje er det mot slutten når babyen blir trøtt og mors arm slapper av nedover. Å se på eventuelle endringer i suging og svelging vil gi ytterligere ledetråder. Vanligvis kan man finne en mer komfortabel stilling, men såret kan ha blitt etablert i noen uker før vi blir involvert. I slike tilfeller kan vi tilby støtte mens du arbeider mot komfortabel mating. En del av matevurderingen bør inkludere å se på babyens munn for å se etter høy gane eller tunge slips.Mange kvinner med sprukne brystvorter vil vite om det er noe de kan sette på såret for å fremskynde helbredelsen. Et typisk svar kan ha vært å foreslå lufttørking eller uttrykt brystmelk (EBM). Men når vi ser på forskningen, har vi et dilemma. For noen år siden var tilgjengelig informasjon om behandlinger klar: I The royal College Of Midwives handbook, Successful Breastfeeding (2nd edition, 1991, side 58), sier avsnittet om behandling av ømme brystvorter «Ingen randomisert studie er ennå gjort for å vurdere nytten av noen av kremer, sprayer, lotioner eller salver …. det er ikke noe vitenskapelig grunnlag for deres bruk. Det er heller ikke noe vitenskapelig bevis for å støtte bruken av uttrykt brystmelk eller kolostrum på brystvorten etter fødselen.»3rd edition (2002) er nå enig i at det er et sterkt teoretisk grunnlag for fuktige sårhelingsteknikker, selv Om De ennå ikke er evaluert i sammenheng MED RCT. Murray Enkins A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth’ (3rd edition 2000, p507), forflytter fortsatt brystvortekremer og salver til former for omsorg som sannsynligvis vil være ineffektive eller skadelige. Men Renfrew, Woolridge og Ross McGill (2000) vurderer nye bevis på at tilstedeværelsen av epidermal vekstfaktor i brystmelk har potensiell terapeutisk fordel for å fremme vekst og reparasjon av hudceller. Denne vekstfaktoren ser ut til å bli passivt transportert fra sirkulasjonen til brystmelk, da målte nivåer er konstante over uker og gjennom en dags strømmer.Mohrbacher and Stock (1997) trekker tilbake informasjon i forrige utgave om å holde huden tørr når den er sår, sprukket eller blødende, og legger til at forskning på fuktig sårheling resulterer i sårheling 50% raskere når den indre fuktigheten i huden opprettholdes.
alle bøker er enige om at intet produkt er en erstatning for å finne og korrigere årsaken til sårhet. Målet med denne artikkelen er å hjelpe kvinner å oppnå smertefri effektiv amming.
Sår eller sprukket?
det er et trekk mot å bruke fuktig sårheling for sprukne brystvorter. På dette punktet er det verdt å skille mellom sår (ubrutt hud) eller sprukne (sårede, ødelagte hud) brystvorter. Mange av lærebøkene diskutere sår, snarere enn sprukne brystvorter eller inkludere sår og sprukne brystvorter sammen (se ovenfor). Dette gjenspeiles i utformingen av mange forskningsstudier i fuktig sårheling, så det er kanskje ikke overraskende at resultatene ofte er ufullstendige.
Mohrbacher and Stock (1997) sier nå, ‘å holde huden tørr er ikke lenger anbefalt for brystvortesår’, mens vi påminner oss om at mange kremer og salver som selges for behandling av ømme brystvorter, faktisk kan bidra til problemet (side 394). Likevel bør såre brystvorter kunne helbrede uten kremer, og det gis hjelp med posisjonering for å forhindre at en sprekk utvikler seg. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) finner det sannsynlig at denne prosessen (med fuktig sårheling) kan ha bidratt til de tidligere rapporterte påstandene fra kvinner om at oljebaserte formuleringer (f.eks.Enhver studie som antyder at bruk av en fuktighetskrem vil hjelpe kvinner med såre brystvorter, bør sammenligne påfølgende priser av sprukne brystvorter i hver gruppe, samt nivåer av smerte. Det finnes ingen slik studie. Det virker sannsynlig at hovedbruken av fuktighetskremer (eller andre former for hudpleie) bør være når huden er ødelagt som følge av brystvortetrauma, spesielt når det forhindres i helbredelse ved gjentatt skade. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) er enige om at ingen kontrollerte studier av tilstrekkelig størrelse har blitt publisert til dags dato.
Sammenlign dette med generell helsevesen, hvor prinsippene for fuktig sårheling er godt etablert. Betydningen av et fuktig miljø for sårheling ble identifisert Av George Winters arbeid (Nature, 1962, 193, 293-294.). Han sammenlignet effekten av å forlate overfladiske sår utsatt for å danne en scab, med effekten av å påføre en dampgjennomtrengelig film dressing (på en gris). Sårene leges dobbelt så fort når de holdes fuktige. Bandasjen opprettholdt fuktighet på såroverflaten, slik at hudceller glir over overflaten av såret. Med en scab måtte cellene gå dypere under all tørr skorpe og død hud for å finne et fuktig lag (ref 6, p79).
Ideell hudpleie vil tillate fuktighet å bli beholdt, uten å gjøre huden ‘soggy’ (eller macerated) – som når en gips har vært på huden for lenge, eller føttene går rynkete i badekaret. Denne fuktigheten forhindrer en hard scab forming. Når du bruker dette på sprukne brystvorter, har et mykere sår en ekstra fordel. Det er mindre risiko for ytterligere skade som skjer under amming, da det ikke er vanskelig å trekke av under en mat, og tar de nye hudcellene som ligger under med den.
Å holde såret fuktig reduserer også smerte ved å holde luften fra å tørke ut de eksponerte nerveender (så mer smerte som det rehydrerer) (ref 6, p80). Akkurat som grazed knær er virkelig nippy når du går inn i badekaret, men ikke vondt så mye en gang under vann, holder en sprukket brystvorte fuktig unngår det å bli re-fuktet hver gang babyen låses på. Vi er imidlertid ikke klar over noen studie som har sett på dette spesielt.
to måter å sårtilheling
Normalt et nytt sår gror når kantene tett sammen. Et etablert sår helbreder fra basen oppover, med den nye huden vokser over kantene, slik at de ser glatte ut – ofte beskrevet som en rullet kant. Som disse sårene ser ut som de helbreder relativt sakte, kan kvinner føle seg motløs. Det bidrar til å forklare dette og å se etter at såret blir grunnere. Disse sårene er mest sannsynlig å dra nytte av fuktig sårheling, redusere noen scab dannelse og la hudcellene til å gli over hverandre.
Endring – September 2019
dette blir noen ganger referert til som sekundær sårheling, i motsetning til den primære sårheling som oppstår for nyere og overfladiske sår. Kroniske sår er mer sannsynlig å helbrede «ved sekundær intensjon», noe som betyr at de helbreder bunn til topp. Denne prosessen tar lengre tid, og såret er mer utsatt for infeksjon og scabdannelse i mellomtiden.
nylig helbredet sår er ikke så sterk som normal hud, så kan re-åpne hvis barnet glir når mate. Dette er mer sannsynlig å skje når mor eller baby er trøtt. Feeding liggende side-on kan bidra til å redusere sjansen for at dette skjer i løpet av natten feeds.
mens såret heler, hjelper det noen ganger å snakke om en smerteskala-forestill deg en linjal nummerert 0 til 10, med 10 som uutholdelig smerte. Foreslå å prøve å slippe ned skalaen ved hver feed, slik at moren kan se en progresjon mot ingen smerte i det hele tatt. Korrigere posisjonen bør gi henne en umiddelbar dråpe someway ned skalaen, men ikke nødvendigvis til 0. Avhengig av omfanget av såret, kan det ta litt tid før hun når 0. Hvis smerten forblir den samme, eller øker, be henne om å kontakte deg igjen.
Pumping versus fortsatt amming
Pumping er noen ganger foreslått som et alternativ for å ‘hvile’ brystvorten. Å finne en komfortabel matestilling er imidlertid vanligvis mindre problemer enn å pumpe melk, noe som setter sug på såret. Amming innebærer bare suging i begynnelsen av matingen, da brystvorten og isolaen trekkes inn i babyens munn for å danne en spene. Når melken begynner å strømme, blir det negative trykket lettet og brystvorten skal være godt inn i babyens munn, trygt fra ytterligere skade (ref 12, Kap 80, p1362).
Mulige behandlinger
tabellen nedenfor vurderer de ulike behandlinger for fuktig sårtilheling som er tilgjengelige. Å velge en fuktighetskrem er ikke lett. Kanskje det første forslaget til mødre ville være enten hvit myk paraffin (Vaselin) eller renset lanolin (Som Lansinoh ®). Vaselin er mye brukt i sårpleie, enten direkte eller som base for andre kremer. Lanolin brukes også som base, men bekymringer over allergiske reaksjoner og høye nivåer av forurensninger (ref 2 og 7) begrenser bruken. Renset lanolin er en renset vannfri versjon. Den reviderte utgaven Av Breastfeeding Answer Book advarer Om At Vaselin er uegnet fordi Den «holder ut luft» (ref 2, side 163) og er «ikke trygt for inntak» (side 395). Dessverre er disse kommentarene ikke referert og standard referanse bok For narkotika, Martindales Pharmacopoeia, gjør ingen referanse til dette. Myknet parafin er sannsynlig å bo på overflaten av huden lenger enn renset lanolin, men dette er det som gjør det så nyttig i å hindre hard skorpe dannelse. Det er verdt å merke seg at hvit myk paraffin, eller den ublegede versjonen gul myk paraffin, har blitt mye brukt i mange år for leppepleie i spesialpleie babyenheter-hvis det var usikkert for inntak hvorfor brukes det direkte på babyens lepper – Hvit myk parafin er allment tilgjengelig og billig (en liten tinn koster for øyeblikket 99p) mens renset lanolin koster mellom £5-£10.
Sue Huml, Laktasjonskonsulent For Lansinoh®, mener » Petrolatum er okklusiv(forhindrer at luft når såret / huden). Lansinoh ® er semi-okklusiv, slik at oksygen og vann transpirasjon. Petrolatum forblir på overflaten av huden. Lansinoh ® penetrerer stratum corneum og i en studie ble det funnet å trenge inn i stratum granulosum, hvor det kan holde fuktighet allerede i huden…… i lanolinfølsomme pasienter var forskerne ikke i stand til å fremkalle en enkelt allergisk respons.»
Endring – September 2019
en 2014 mulighetsstudie (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) undersøkt om ammende kvinner som bruker renset lanolin kan ha en høyere forekomst av infeksjoner enn andre – men resultatene var ikke avgjørende. Videre forskning er nødvendig for å svare på dette spørsmålet.
Et par ting å prøve
- Få en amming supporter å se en hel feed, selv god posisjonering kan gjøres bedre.
- Bruk bare vann når du vasker, fordi såpe vil tørke huden ytterligere.
- Masser brystet forsiktig og / eller hånd uttrykke litt melk for å forkorte tiden mellom babyen låsing på og melken begynner å strømme.
- Feed når babyen ved første røre i stedet for når virkelig lys våken – så babyen feeds på en mer avslappet måte.
- Feed fra den minst smertefulle siden først.
- etter en feed, prøv å uttrykke litt melk, og la den tørke på brystvorten.
- du kan prøve å bedøve brystvorten med is innpakket i en klut før en mating.
- Vurder smertelindring, f. eks. Paracetamol eller Ibuprofen minst 30 minutter før en feed er forventet, og med jevne mellomrom.
- Bytt brystputer ved hver mating.
Endring – September 2019
andre medisinske hensyn
Sårhet I Brystvortene kan noen ganger være forårsaket av andre faktorer enn amming, for eksempel følgende. Hvis du er i tvil, kontakt en medisinsk faglig.
- Mastitt (bfn-brosjyre: https://bit.ly/2wuvdSu)
- Eksem (nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
- Psoriasis (nhs.uk/conditions/psoriasis/)
- Pagets sykdom (nhs.uk/betingelser/pagets-sykdom-bein/)
- Brystkreft, inkludert inflammatorisk (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)
Konklusjon
Korrigering av posisjonering er viktig for å la en skadet brystvorte helbrede og muliggjøre smertefri, effektiv amming. Såre brystvorter alene er usannsynlig å trenge ytterligere behandling, det finnes ingen bevis for å støtte bruk av kremer, sprayer eller salver for å forhindre eller behandle brystvortesårhet (11). Sprukne brystvorter kan ha nytte av å påføre en fuktighetskrem som hvit myk parafin (Vaselin®) eller renset lanolin. Noen kvinner kan ikke like et bestemt valg av behandling. Det kan være nyttig å sjekke om de har allergier mot kremer eller kosmetikk. Kremer kan testes på deres indre arm, men husk at sunn hud ofte er mindre sannsynlig å reagere enn skadet hud.
dette er absolutt et område med akutt behov for systematisk gjennomgang og videre, uavhengig forskning. Vi vil gjerne høre fra alle med erfaring med fuktig sårheling, med eksempler på hva som fungerte eller ikke. Vi vil gjerne samle inn denne informasjonen. Det er dine erfaringer som vil hjelpe oss å lære.
Behandlinger For Fuktige sår: en gjennomgang (November 1999, revidert Mai 2001)
Endring – September 2019
For en oppdatering på denne tabellen, se Cochrane‐gjennomgangen «Intervensjoner for behandling av smertefulle brystvorter blant ammende kvinner», publisert i 2014 av C-L Dennis, K Jackson og J Watson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).forfatterne av denne gjennomgangen konkluderer med at » resultatene antydet at bruk av ingenting eller bare uttrykt brystmelk kan være like eller mer gunstig i den kortsiktige opplevelsen av brystvorte smerte enn anvendelsen av en salve som lanolin.»
|
Product |
Use/comment |
Evidence |
|
Expressed breast milk |
Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1).Bruk av uttrykt brystmelk oppfordrer hånduttrykking-kan ha fordeler som ikke vurderes i studier av brystvorteheling. Brukes i mange kulturer på hudirritasjoner (2). |
USP-modifisert lanolin, varm komprimerer og uttrykt brystmelk med lufttørking ble sammenlignet med en kontrollgruppe(177 kvinner med såre brystvorter) (3). Resultater Ingen forskjeller i smerte eller varighet av amming. Eksklusiv amming i stedet for delvis var en bedre prediktor for amming utover 6 uker. Konklusjon Klinikere bør slutte å anbefale kremer og salver, siden disse ikke har vist seg å være effektive… og kan bare presentere en unødvendig plage og utgift for moren. |
|
Hvit myk parafin (Vaselin®) Allment tilgjengelig. |
kan prøve neste etter morsmelk. God til å hindre dannelse av skorper som kan trekkes av under en mating og forårsake ytterligere skade. |
Sammenlignet hvit myk parafin med antibiotika kremer generelt sårheling (884 kvinner) (4). Resultater det ble ikke funnet noen hudreaksjon på Vaselin® ved bekreftelse ved plastertester. Bare 0,9% reagerte i antibiotikagruppen. |
|
Gul myk parafin Tilgjengelig på sykehus og apotek. |
dette brukes i spesialpleie babyenheter som fuktighetskrem på babyens lepper. Se over re scab formasjon |
ikke testet på brystvorte sår selv i vanlig bruk. Sammenlignet reaksjoner på gul og hvit myk parafin hos 3 personer med kjent følsomhet for gul myk parafin (5). Resultater innenfor hvert merke rensing betydde mindre følsomhet, kan bety hvit myk parafin er å foretrekke fremfor gul. |
|
jelonet® Tilgjengelig på resept, eller fra apotek. |
Nyttig på åpne, etablerte sprekker; bør bidra til å stoppe såret som stikker til en brystpute. Bruk brettet i dobbelt lag for å slutte å tørke ut, hvis det fortsatt stikker prøve noe annet. Endres ved hver feed. Se illustrasjon i (6) |
har vært brukt som sårbandasje i mange år. |
Renset lanolin (F.Eks. Lansinoh ®) Erstatninger er allment tilgjengelig i high street kjemikere og supermarkeder og usannsynlig å være effektive. |
Hevder å bli absorbert mer effektivt Enn Vaseline® og At Vaseline® må vaskes av – ingen bevis for dette. Annonsert i baby magasiner. Se etter ulike erstatninger som påstår å være ren lanolin-noen er fortynnet av andre forbindelser, dvs. flytende parafin |
Flere studier publisert, men har design mangler. Ingen studie fant som sammenlignet renset lanolin med den myke parafingruppen. En upublisert avhandling sammenlignet renset lanolin med uttrykt brystmelk (8) og (9).Resultater Sprukne brystvorter tok i gjennomsnitt 1-2 dager raskere å helbrede med renset lanolin. Forsinkelse i publisering har blitt forlenget som må kaste tvil om sin metodikk. |
|
Kremer Allment tilgjengelig |
det finnes ingen vitenskapelige bevis for deres bruk. Se etter ingredienser som ikke bør inntas av babyer-vitaminer, peanøttolje. Mange butikker har egne merkevareversjoner. Kamillosan® inneholder ikke lenger peanøttolje. |
Referert til i (1) (11) (12) og (13). |
|
Hydrogel Dyrt. Tilgjengelig fra apotek, f. Eks. Som NuGel®, utvikler markedet fortsatt |
Ulike papirer advarer om risikoen for at babyen kveles hvis moren er trøtt nok til å glemme å ta den av. Synes ekstern gitt at det ville bli holdt på plass av en bh og brystpute som måtte fjernes. Vil absorbere noe sårvæske / melk. Godt å fukte et tørt sår. Brukes til åpne og etablerte sår(granulerende sår). Nye dressinger designet og markedsført spesielt for amming blir markedsført i noen land. Noen fordeler hevdes for dressinger som inneholder glyserin, da disse rester anses å være sikrere. |
Sammenlignet hydrogelbandasjer med standard sykehuspleie av lanolin pluss brystskjell. (10) Resultatene Stoppet tidlig på grunn av økte infeksjoner i hydrogelbandasjegruppen. To grupper hver med |
Sprayer |
Sprayer har en alkoholbase som tørker ut på huden, kan være mer sannsynlig å forårsake sprekkdannelse. Kan endre normal hud bakterier |
(1) (11) (12) (13) |
|
Antibiotika kremer bare tilgjengelig fra GP ‘ s. Antibiotika bandasjer |
Ikke i generell BRUK I STORBRITANNIA, men er mer vanlig I Amerika og gjennom informasjon som finnes på nettsteder. Dyrt, kan forårsake hudreaksjoner, øke risikoen for bakteriell motstand. Tørk av overflødig krem før neste mating, men ikke vask av, da dette kan skade huden ytterligere. tyll gaze brukt som Jelonet® – doblet over og holdt under brystpute. kan brukes i stedet for en jelonet® type bandasje hvis såret er overfladisk infisert (11). |
Studie en randomisert studie Med 922 pasienter fordelt på 440 pasienter med hvit petrolatum (wsp) og 444 Bacitracin® – en antibiotikakrem(ac) Resultater infeksjonsraten var lik i begge gruppene (2% wsp v 0,9% ac, ikke sig). Antibiotika kremer var forbundet med infeksjoner som var mer alvorlige og dyre å behandle. Ingen pasienter i wsp-gruppen utviklet en allergisk reaksjon, men 4 utviklet en i antibiotikagruppen(4). I en studie av behandlinger for infiserte ømme brystvorter (bekreftet av laboratoriekultur) ble det oppnådd bedre helbredelse i gruppen som tok antibiotika tabletter i stedet for kremer (14). Studien var for liten til å være avgjørende (15). |
hvis du bruker noen av de ovennevnte kremer, gjelder etter feeds. De trenger ikke å vaskes av før neste feed, men hvis du bruker kremer / gasbind som inneholder antibiotika, er det verdt å tørke av overflødig før en feed (se ovenfor).
Phyll Buchanan, Anabel Hender Og Wendy Jones, Amming Nettverk Støttespillere
(2019 endring også Av Agnè Lé, Anthea Tennant-Eyles og Sarah Turner.)