terapeutisk Nytten av fettsyrer omega-3tratamiento av hypertriglyseridemi: fibrater foran fettsyrer omega-3behandling Av Hypertriglyseridemi: Fibrater Versus Omega-3 Fettsyrer

Hypertriglyseridemi (HTG) kombinert med en lav highdensity lipoprotein (HDL) kolesterolnivå er den karakteristiske lipid abnormitet i to utbredte tilstander: metabolsk syndrom og diabetes. Videre er det også den vanligste dyslipidemi hos pasienter med koronar hjertesykdom. HTG er forårsaket av økt hepatisk syntese av svært lav tetthet lipoprotein (VLDL), vanligvis på grunn av overflødig visceralt fett, eller til defekt VLDL clearance sekundært til genetisk eller ervervet svekkelse av lipoprotein lipase aktivitet (LPL). Ofte er det både overskytende VLDL-inngang til sirkulasjonen og redusert klaring. I tillegg til et lavt HDL-kolesterolnivå, ER HTG også forbundet med dannelsen av små tette lipoproteinpartikler med LAV tetthet (LDL) som er spesielt atherogene. DETTE forklarer HVORFOR HTG er en uavhengig kardiovaskulær risikofaktor som må behandles så intensivt som hyperkolesterolemi. For tiden anses en triglyseridkonsentrasjon < 150 mg/dL som ønskelig. Konservativ behandling AV HTG ved livsstilsendring som involverer kosthold og vekttap er svært effektiv, men vanskelig å implementere. Fibrater er den konvensjonelle farmakologiske behandlingen FOR HTG. Disse midlene er aktivatorer av transkripsjonsfaktor PPAR-α, og fremmer dermed fettsyreoksydasjon og forbedrer LPL. Dette reduserer i sin tur serumnivået og stimulerer syntese AV HDL-apolipoproteiner, og øker DERMED HDL-kolesterolnivået. I gjennomsnitt reduserer fibrater nivået med 36% OG øker HDL-kolesterolet med 8%. Gitt i en dose på 2-4 g/dag, er marine omega-3 fettsyrer like effektive som fibrater for å senke triglyseridnivået. Videre er de blottet for bivirkninger. I tillegg interagerer omega-3 fettsyrer også MED PPAR-α, selv om de reduserer fettsyresyntese ved alternative mekanismer. Dette forklarer hvorfor den senkende effekten av omega – 3 fettsyrer er komplementær til fibrater. Omega – 3 fettsyrer har vist seg å være effektive for å senke triglyseridnivået når det gis enten som monoterapi eller i kombinasjon med statiner. I alvorlig HTG funnet med chylomicronemia syndromer, effekten av omega-3 fettsyrer er additiv til fibrater, noe som resulterer i en ytterligere reduksjon i nivåer på opptil 50% utover det indusert av fibrater alene, og dermed minimere risikoen for akutt pankreatitt. Følgelig har fibrater og omega-3 fettsyrer ikke motsatte handlinger. I stedet utfyller de hverandre når de brukes til behandling av hypertriglyseridemi.