Ulnar impaction syndrome, også kjent som ulnar anslag eller ulnocarpal impaction eller lasting, er en smertefull degenerativ håndleddet tilstand forårsaket av ulnar hodet påvirker på ulnar-sidig carpus med skade på trekantet fibrocartilage complex (TFCC).
Differensiering fra ulnar impingement syndrom er kritisk, noe som skyldes en forkortet ulna som støter til og forårsaker radial remodeling.
Epidemiologi
Ulnar impaction syndrom forekommer oftest hos middelaldrende pasienter. De fleste tilfellene oppstår i forbindelse med positiv ulnar varians eller økt dorsal tilt av distal radius. Dette kan ses hos pasienter med:
- distal radial fraktur malunion
- ulnar styloid fraktur nonunion
- radial hodereseksjon (som etter En Essex-Lopresti fraktur-dislokasjon)
- prematur radial physeal lukning
- medfødte håndleddabnormaliteter
Ulnar impaction syndrom er sjelden i fravær av slike anatomiske predisposisjoner, men kan oppstå hvis det er overdreven gjentatt belastning av håndleddet.ulnar-carpus i daglig aktivitet 5.
Klinisk presentasjon
Pasienter med kronisk eller subakutt ulnar-sidig håndleddsmerte forverret av aktivitet. Det er ofte forbundet hevelse og begrensning av underarm og håndledd bevegelse. Alt som resulterer i en relativ økning i ulnar varians som fast grep, pronasjon og ulnar avvik i håndleddet, kan forverre symptomene.
Patologi
som navnet antyder, innebærer ulnar impaction syndrom impaction av distal ulnar på ulnar-sidig carpal bein, spesielt lunate. Dette resulterer i et kontinuum av patologiske endringer som er representert i klasse II ledd Av Palmer klassifisering AV TFCC lesjoner 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Erkjennelsen av distribusjonsmønsteret (ulnar, lunate, triquetral) er nøkkelen til å gjøre diagnosen.
Vanlig røntgen
Vanlig røntgen kan vises normalt i tidlig sykdom. Generelle funksjoner inkluderer:
- tilstedeværelse av en predisponerende faktor
- positiv ulnar varians
- tidligere distal radial fraktur med forkorting eller dorsal tilt
- distal radial reseksjon
- Madelung deformitet
- subchondral sklerose og cyster i spesifikk ulnar impaksjonsfordeling
- distal ulna
- proksimal ulnar aspekt av lunat
- radial aspekt av triquetrum
for nøyaktig tilgang ulnar varians, håndleddet må være riktig nøytralt plassert Med Skulderen bortført til 90° og albuen bøyd til 90° Variansen kan feilaktig reduseres i supination og overdrevet i pronasjon eller med knuger av knyttneve.
MR
MR imaging er undersøkelsen av valg i både påvisning av tidlig sykdom og karakterisering av mer avansert sykdom. Kan demonstrere bein, brusk og ligamentale egenskaper av syndromet 3.
Plassering av bein signal endringer 4:
- ulnar side av proksimale lunate ~90%
- radial side av proksimale triquetrum ~40%
- distal ulna ~10%
typer av bein signal endring:
- subkondral sklerose (lav T1 Og T2) mest vanlig i lunat
- benødem (høy T2, lav-intermediær T1)
- subkondrale cyster (runde t2 hyperintensities)
Brusk Og ligament endringer:
- chondromalacia av distal ulnar brusk (endret signal)
- sentral tfcc signal økning ofte med tåre (t2 hyperintense væske)
- lunatotriquetral ligament tåre (T2 hyperintense væske) med proksimal bue offset
Behandling og prognose
Behandling varierer avhengig av mengden av ulnar varians, Palmer lesjon klasse, konturen av den distale ulnar og tilstedeværelsen av lunotriquetral ustabilitet.Palmer klasse iia og iib lesjoner (ingen tfc perforering) håndteres med åpen wafer prosedyre (kirurgisk reseksjon av den distale 2-3 mm av kuppelen av ulnar hodet) eller formell ulnar forkorting (excision av en 2-3 mm skive av ulnar akselen etterfulgt av fiksering).
når tfc er perforert (Palmer klasse iic og IID lesjoner), kan hodet av ulna bli revet ned ved hjelp av artroskopisk instrumentering (artroskopisk wafer prosedyre). Denne prosedyren er minimal invasiv, svært effektiv, og gir rask retur til normale aktiviteter.
Klasse iie-lesjonene behandles med salvage-prosedyrer som fullstendig eller delvis ulnar hodereseksjon (Darrach-prosedyre) eller arthrodesis av distal radioulnar ledd med distal ulnar pseudoartrose (Sauve-Kapandji-prosedyre).
Differensialdiagnose
- Kienböck sykdom
- signalendring i lunat er vanligvis mer diffus og radial sidet
- ingen ulnar eller triquetral abnormitet
- oftere med negativ ulnar varians
- traumatiske tfcc skader
- degenerativ leddgikt i håndleddet (SLAC håndleddet)
- radiokarpal ledd involvert
- intraosseøse ganglier
- vanligvis radial side av lunat eller distal lunat
se også
- ulnar-sidig håndleddspåvirkning og impingement syndromer