ORLANDO-etter mange års venting kan pasienter med multippel sklerose (MS) nå velge mellom tre godkjente orale midler. Pasientens valg vil imidlertid bli bedre hvis de først undersøker hvilken av de tre legemidlene som passer best for dem. alle tre orale legemidler—fingolimod, teriflunomid og dimetylfumarat—er «definitivt» egnet som førstelinjebehandling hos utvalgte nylig diagnostiserte pasienter MED MS, Sa Mariko Kita, MD, På Det Femte Samarbeidsmøtet I Consortium OF MS Centers og Americas Committee For Treatment And Research in MS. Hver har en annen virkningsmekanisme og sin egen bivirkning profil, understreket Dr. Kita, Direktør For Virginia Mason MS Center I Seattle og Direktør FOR MS Clinical Trials Unit Ved Virginia Masons Benaroya Research Institute. Få nevrologer foreskriver et oralt middel som førstelinjebehandling, delvis på grunn av kostnads-og refusjonsproblemer, men hovedsakelig fordi de fleste leger ikke tror at de muntlige agentens sikkerhetsprofiler er fullt ut forstått. De fleste utøvere nøler med å administrere nye stoffer. Nølingen kan være forståelig i lys av advarslene som er lagt til etikettene for natalizumab—betraktet som det mest effektive av de injiserbare midlene—og fingolimod—det første orale middelet som mottok markedsføringstillatelse—kort tid etter at de ble introdusert.
likevel forventes legeerfaring med orale medisiner å vokse raskt. Sperring åpenbaringer av nye bivirkninger, observatører forventer at bruken av orale midler FOR MS vil øke i løpet AV de neste årene, noe som fører til en tilsvarende nedgang i populariteten til injiserbare terapier.
Oral Terapi Kan Appellere Til ALLE PASIENTER med MS
Etterspørselen etter oral terapi vil være høy blant alle typer pasienter, spådd Dr. Kita. Nydiagnostiserte pasienter og personer med en lang sykdomshistorie som har prøvd alle tilgjengelige sykdomsmodifiserende terapier med utilfredsstillende resultater, vil være interessert i orale medisiner, sa hun. Det samme gjelder for pasienter som ikke kan tolerere et gitt førstelinje injiserbart middel eller som opplever gjennombruddssykdom mens de bruker det. På samme måte vil pasienter som er stabile på sin nåværende injiserbare sykdomsmodifiserende terapi, men er lei av injeksjoner eller bekymret for den parenterale terapiens langsiktige risiko, vurdere de orale legemidlene. Å Velge en passende oral medisin krever fokus på pasientspesifikke faktorer, inkludert komorbide forhold, reproduktiv status og hvordan det orale legemidlet ville passe inn i en langsiktig, iscenesatt behandlingsplan, la hun til. Fingolimod Er best reservert for PASIENTER MED MS som ellers er relativt sunne, Sa Dr. Kita. Det er et mindre gunstig alternativ for pasienter med diabetes, røykere, personer med redusert lungefunksjon og de med økt infeksjonsrisiko, inkludert personer med høy Utvidet Funksjonshemmingsstatus Skala score.
Fingolimod er en sfingosin-1-fosfatagonist. Det sekvestrer lymfocytter i lymfeknuter slik at de ikke kan delta i autoimmun aktivitet. Testingen som kreves før du starter fingolimodbehandling, behovet for nøye observasjon under første dose og nødvendig kontinuerlig overvåking i løpet av behandlingen, gjør Dette til et arbeidsintensivt legemiddel, Sa Dr. Kita. med disse faktorene i tankene, fortsatte hun, er fingolimod «rimelig» å bruke som førstelinjemiddel eller som andrelinjemiddel i forbindelse med intoleranse overfor tidligere behandling eller gjennombruddssykdom under behandling. «Jeg vil advare de som reserverer disse orale midlene som andre linje at vi må tenke på hva vi med rimelighet kan forvente av dem,» sa Dr. Kita. «Hvis vi flytter til dem som andre linje på grunn av toleranseproblemer med førstelinjeagenter, ja, jeg tror det er mest rimelig. Men hvis vi beveger oss på grunn av gjennombrudds sykdom, er vår erfaring med disse midlene i tilfeller av svikt med standard førstelinjeterapi veldig, veldig begrenset. Jo, den forskjellige virkningsmekanismen gir et rimelig alternativ, men forventningen om at den muntlige vil bli bedre enn en mislykket injiserbar, har ennå ikke blitt bevist,» la hun til. av de tre orale MS-agentene som for tiden er tilgjengelige I USA, har dimetylfumarat den mest gunstige bivirkningsprofilen,som hovedsakelig består av kortsiktige spyling og gastrointestinale klager. Dimetylfumarat kan få bred bruk som et førstelinjemedikament hos nylig diagnostiserte pasienter og som en andrelinjebehandling hos pasienter som er intolerante overfor andre midler eller hos pasienter som opplever gjennombruddssykdom.
det er fortsatt uklart om noen av de tilgjengelige orale midlene er det beste valget etter seponering av natalizumab. I flere studier hadde pasienter som tok fingolimod etter seponering av natalizumab en høy anfallsrate. Ingen data eksisterer ennå om effekten av de to nyere agenter under disse omstendighetene, Sa Dr. Kita.