het begin van het zomerseizoen kan zijn wanneer zwartbenige teken die de ziekte van Lyme verspreiden vaker voorkomen – zelfs in Californië.
eerder deze maand rapporteerden de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat gevallen van tickborne ziekten meer dan verdubbeld waren tussen 2004 en 2016, van 22.000 naar 48.000, en dat de ziekte van Lyme goed was voor 82 procent van de tickborne ziekten.
bovendien wordt door onderrapportage het werkelijke aantal gevallen van de ziekte van Lyme aanzienlijk hoger geschat – waarschijnlijk meer dan 350.000 in 2016. we spraken met infectieziektedeskundige Charles Chiu, MD, PhD, over de toename van ziektegevallen van Lyme, betere diagnostische tests aan de horizon en wat u moet weten om uzelf te beschermen tegen infectie. Chiu is universitair hoofddocent laboratoriumgeneeskunde en geneeskunde en directeur van het UCSF-Abbott Viral Diagnostics and Discovery Center.hoe vaak komt de ziekte van Lyme voor in Californië? En waarom zijn de tarieven gestegen?
in termen van gerapporteerde gevallen zijn er ongeveer 80 tot 100 per jaar in de staat. Inwoners van of reizigers naar de Northwestern Coastal counties – Trinity, Humboldt en Mendocino – lopen het grootste risico. Maar als gevolg van onderrapportage, het werkelijke aantal gevallen van de ziekte van Lyme waarschijnlijk meer dan 1.000 gevallen per jaar, gewoon omdat de meeste gevallen van de ziekte van Lyme niet worden gemeld.
Er zijn verschillende mogelijke redenen waarom de percentages in Californië en in het hele land zijn gestegen. Eén is globalisering. Mensen reizen uitgebreid, en bijvoorbeeld, iemand kan besmet raken terwijl aan de oostkust en terug te komen met de ziekte van Lyme.
een andere reden is de klimaatverandering, omdat het geografische bereik van de tekenvector, dat wil zeggen de Ixodes of zwartbenige teek, jaar na jaar zowel westwaarts vanuit het noordoosten van de Verenigde Staten als zuidwaarts is uitgebreid. Om teken in de natuur te houden, moeten ze wat we noemen een dierenreservoir hebben, in wezen een zoogdier zoals een eekhoorn of knaagdier dat Borrelia burgdorferi kan herbergen-de bacterie in de teek die de ziekte van Lyme veroorzaakt. Daarom, uitbreiding van het dier reservoir is ook een andere reden voor het verhogen van de ziekte van Lyme tarieven. Aan de oostkust is het reservoir de witvoetmuis. In Californië herbergt de westelijke grijze eekhoorn de bacterie. Hagedissen, hoewel geen reservoir voor Borrelia burgdorferi, zijn gemeenschappelijke gastheren voor de zwartbenige teek in Californië dus verhogen het risico van infecties voor mensen door het handhaven van de teekpopulatie in het wild.
Hoe wordt de ziekte van Lyme overgedragen en is het besmettelijk tussen mensen?
Borrelia burgdorferi veroorzaakt asymptomatische infectie in deze kleine zoogdierreservoirs. Als de teken zich voeden met zoogdieren die Borrelia burgdorferi dragen, raken deze teken besmet. Ze kunnen dan de infectie overdragen aan de mens.
echter, mensen worden beschouwd als een doodlopende gastheer omdat de efficiëntie van de overdracht van de bacterie op andere mensen extreem laag is. De periode waarin u de bacterie in het bloed kunt vinden is zeer kort, meestal een paar dagen maximaal, en bloedtransmissie van Borrelia burgdorferi, zoals door transfusie, is nooit gemeld. Borrelia burgdorferi wordt ook niet uitgescheiden in andere lichaamsvloeistoffen zoals zweet, urine, speeksel of ademafscheiding. De ziekte van Lyme wordt daarom niet als besmettelijk beschouwd.
in vergelijking met andere infecties, is de ziekte van Lyme moeilijker op te sporen en te diagnosticeren?
Het lijkt erop dat de ziekte van Lyme moeilijker te diagnosticeren is, en dat komt doordat de Borrelia burgdorferi zeer snel het bloed verlaat en zich verspreidt in de lymfeklieren en weefsels. Dientengevolge, bloedonderzoek voor vroege ziekte van Lyme hebben lage gevoeligheid.
Waarom is het belangrijk om de ziekte van Lyme nauwkeurig te diagnosticeren?
tijdige en nauwkeurige diagnose van de ziekte van Lyme kan mogelijke complicaties helpen voorkomen, zoals encefalitis, een herseninfectie; myocarditis, een hartinfectie; of endocarditis, een hartklepinfectie.
is het waar dat het minstens 24 uur duurt voordat een teek de ziekte van Lyme aan u overdraagt?
Ja, Dit is waar. De CDC beveelt aan dat patiënten die de teek opmerken en deze binnen 24 uur verwijderen geen antibiotische profylaxe met doxycycline nodig hebben om de overdracht van de ziekte van Lyme te voorkomen. De teek moet meestal op u, in principe zuigen je bloed en gehecht aan u voor 36 tot 48 uur, waarin de Borrelia burgdorferi migreert van de teek darm naar de speekselklieren, voordat het de Lyme pathogeen kan overbrengen.
Het is dus zeker belangrijk om de teken vroeg te vinden en ze van je af te halen.
Ja, Ik adviseer dat u, nadat u gaat wandelen of kamperen of op een andere manier blootgesteld bent aan teken, altijd een vinkcontrole doet. De teken die de bacterie het meest waarschijnlijk overbrengen zijn jonge nimfale teken. Ze zijn ongeveer zo groot als een maanzaad, dus ze zijn extreem klein.
teken springen of vliegen niet. Wat ze doen heet “questing”, wat betekent dat ze wachten aan de uiteinden van gras of bladeren en wanneer je langs borstelt, zullen ze onmiddellijk vastklampen aan je been of aan je kleding. Maar je moet echt een teek check uit te voeren over je hele lichaam, omdat je niet per se gebeten door de teek waar het gras trok je been. Teken kunnen kruipen naar je oksel of Lies en daar bijten, bijvoorbeeld.
welk percentage zwartbenige teken draagt Lyme?
Het kan vrij hoog zijn, variërend van 2 tot 15 procent onder nimfale teken in Californië, afhankelijk van de geografische locatie en het seizoen.
hoe nauwkeurig zijn de huidige diagnostische tests voor de ziekte van Lyme? En waarom blijven veel gevallen niet gediagnosticeerd?
de huidige goedgekeurde test voor de ziekte van Lyme is een serologische test in twee fasen waarbij wordt gekeken naar de aanmaak van antilichamen als reactie op de infectie.
maar de belangrijkste beperking van de serologische test bij de vroege ziekte van Lyme is dat een geïnfecteerd individu meestal enkele weken kan duren voordat hij of zij in staat is een antilichaamrespons op te zetten. Daarom, in het begin van de ziekte van Lyme, de test gevoeligheid is slechts ongeveer 30 tot 40 procent.
nadat een persoon na drie tot vier weken antilichamen heeft aangemaakt, is de tweestaps serologische test over het algemeen zeer gevoelig en is het goed om te bepalen of een patiënt geïnfecteerd was.
de boodschap die we mee naar huis nemen is dat we geen nauwkeurige test hebben voor de vroege ziekte van Lyme, en dit is de reden waarom de diagnose over het algemeen klinisch wordt gesteld door een arts en ook waarom er zoveel onderrapportage is.
als een patiënt koorts, een bull ‘ s-eye rash heeft en tijdens het tekenseizoen met tekenblootstelling, is dit volgens CDC-criteria voldoende om de ziekte van Lyme te diagnosticeren. Een deel van de reden waarom laboratoriumtesten is niet een essentieel criterium voor de diagnose van de ziekte van Lyme is dat we gewoon niet beschikken over een test die overtuigend is.
uw lab werkt aan betere diagnostiek voor de ziekte van Lyme. Hoe is je nieuwe test anders?
het grote gebied van klinische behoefte is het vermogen om de ziekte van Lyme in een vroeg stadium te diagnosticeren voordat u de ziekte op betrouwbare wijze kunt detecteren door middel van antilichaamtesten. Meestal is dat venster nul tot een maand na de tekenbeet.
ongeveer twee jaar geleden deden we RNA-sequencing van bloedmonsters van patiënten met de ziekte van Lyme om te kijken naar de respons van de menselijke gastheer. We keken naar het patroon van genexpressie bij patiënten na infectie, waarbij we de gensignatuur van de ziekte van Lyme vergeleken met die van controlepatiënten. We ontdekten dat de ziekte van Lyme, interessant genoeg, een heel duidelijk patroon heeft van menselijke genexpressie als reactie op de infectie.
We gebruikten deze gegevens in een vervolgstudie-die momenteel niet is gepubliceerd – om een test te ontwikkelen met meer dan 90 procent nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van de vroege ziekte van Lyme bij patiënten met koorts en huiduitslag, meestal zeven tot 10 dagen na de tekenbeet.
Het is echt een volledig nieuwe categorie van diagnostische tests mogelijk gemaakt door de vooruitgang in sequencing in de afgelopen jaren.
Wat is momenteel de beste standaard voor de behandeling van de ziekte van Lyme?
de standaardzorg voor de vroege ongecompliceerde ziekte van Lyme die door het CDC wordt aanbevolen, is 10 tot 21 dagen doxycycline, een oraal antibioticum dat u tweemaal daags inneemt. Patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen met ernstige complicaties van de gedissemineerde ziekte van Lyme, zoals meningitis of endocarditis, krijgen doorgaans een twee – tot vier weken durende kuur met een intraveneus antibioticum zoals ceftriaxon.
Als u de ziekte van Lyme eenmaal krijgt, kunt u het dan opnieuw krijgen?
ja, dat kan, omdat beschermende antilichaamimmuniteit na enkele jaren kan afnemen en u ook geïnfecteerd kunt zijn door een andere stam van Borrelia burgdorferi.
Er is een vaccin voor de ziekte van Lyme voor honden, waarom is er geen vaccin voor mensen?
Er was een vaccin met de naam LYMErix dat in 1998 door de FDA werd goedgekeurd. Maar vier jaar later werd het uit de markt genomen. Op dat moment waren er vragen met betrekking tot de veiligheid van het vaccin, bezorgdheid geuit door anti-vaccingroepen, kosten, belastend vaccinatieschema (drie doses per jaar), onzekerheid over de werkzaamheid en de behoefte aan boosters, en een lage publieke vraag.ik denk dat er nu enige inspanningen worden gedaan om dit vaccin of andere vaccins weer op de markt te brengen, vooral gezien de opkomst van de ziekte van Lyme. Dit is een ziekte die meer dan 300.000 mensen per jaar infecteert, dus het is zeker iets waarvoor een vaccin echt nuttig zou zijn.
waarom vertonen sommige patiënten met de ziekte van Lyme aanhoudende symptomen, zelfs na behandeling voor de ziekte met antibiotica?
een klein percentage van de patiënten met de ziekte van Lyme – afhankelijk van de studie, 5 tot 15 procent – vertoont aanhoudende symptomen na de behandeling, waaronder chronische vermoeidheid, spier-en gewrichtspijn, hoofdpijn, episodes van “duizeligheid” of black-outs, cognitieve problemen en / of artritis. Na zes maanden, gezien een significante verslechtering van de kwaliteit van leven, kunnen deze patiënten worden gediagnosticeerd met PTLDS (post-treatment Lyme disease syndrome).
we weten niet de oorzaak van PTLDS, of waarom sommige patiënten dit ontwikkelen. Sommige hypothesen zijn dat de bacterie Borrelia burgdorferi blijvende infectie ergens in het lichaam veroorzaakt of dat de symptomen te wijten zijn aan een afwijkende immuunrespons op Lyme-infectie, zoals auto-immuunziekte.
wat ziet u als de volgende stap in het ziekteonderzoek van Lyme?
een deel van de reden waarom we niet hebben gezien, klinische proeven, vaccins, of geneesmiddelen voor de ziekte van Lyme is dat we niet beschikken over een nauwkeurige diagnostische test, en we zouden geen manier hebben om te controleren, bijvoorbeeld, de effectiviteit van een prospectieve vaccin of medicamenteuze therapie in een klinische studie. We hebben echt de diagnostische test nodig om onze potentiële behandelingen of preventiemethoden voor de bacterie te sturen. Ik denk dat het echt de ontwikkeling van betere diagnostiek zal zijn die potentiële therapieën vooruit zal helpen.
een tweede kritische volgende stap is het identificeren van waarom is het dat een deel van de patiënten met de ziekte van Lyme persisterende symptomen vertonen die maanden tot jaren kunnen duren. We moeten zowel de oorzaak van PTLDS identificeren als mogelijke behandelingen.