METHODES
Tussen januari 1986 en December 1997, worden de gegevens van 2500 patiënten met een beroerte toegelaten achtereenvolgens aan de Afdeling Neurologie van Sagrat Cor (een acute care 350 bed hospital in Barcelona, Spanje) werden prospectief verzameld in een beroerte register.Voor dit onderzoek werden patiënten met transient ischaemic attack (n = 328), subarachnoïdale hemorragie (n = 35) en spontaan subduraal hematoom (n = 27) uitgesloten. De onderzoekspopulatie bestond uit 2110 patiënten met acute ischemische (n = 1840) of hemorragische (n = 270) beroerte. Subtypes van beroerte werden geclassificeerd volgens de cerebrovasculaire studiegroep van de Spaanse Vereniging voor Neurologie,14 die vergelijkbaar is met de National Institute of Neurological Disorders and Stroke classification15 en is gebruikt door onze groep in eerdere studies.16-20 Subtypes van beroerte omvatten 553 patiënten met atherotrombotische infarcten, 484 lacunaire infarcten, 468 cardioembolische infarcten, 248 infarcten van onbepaalde oorsprong, 87 infarcten van ongewone etiologie en 270 intracerebrale bloedingen. Definities van cerebrovasculaire risicofactoren en lacunaire syndromen (pure motorische beroerte, pure sensorische beroerte, sensorimotorische beroerte, ataxische hemiparese, DCH ‘ s en atypische lacunaire syndromen) werden gebruikt in recente studies.18-20
voor deze prospectieve studie op basis van het ziekenhuis werden 570 opeenvolgende patiënten met lacunaire syndromen (secundair aan lacunaire, n = 484 of niet-lacunaire cerebrale infarcten, n = 86) verzameld. Er waren 277 patiënten met pure motorische beroerte, 99 met pure sensorische beroerte, 81 met sensorimotorische beroerte, 23 met ataxische hemiparese, 35 met DCH ‘ s en 55 met atypische lacunaire syndromen. Atypische lacunaire syndromen omvatten geïsoleerde dysartrie (n = 32); hemichorea-hemiballismus(n = 5); geïsoleerde hemiataxie (n = 5); unilateraal (n = 2) of bilateraal (n = 3) paramediaal thalamisch infarctsyndroom; pure motorische hemiparese met voorbijgaande subcorticale afasie n = 4); en pure motorische hemiparese met voorbijgaande internucleaire oftalmoplegie (n = 4).
patiënten geselecteerd als patiënten met DCH ‘ s (n = 35) voldeden aan de volgende criteria:9 (a) dysartrie zonder dysfasie; (b) unilaterale “centrale” zwakte van het gezicht met ipsilaterale onhandigheid die verschijnt als ataxie van het cerebellaire type (dysmetrie, dysritmie, dysdiadochokinesie, loopataxie), of met lichte of geen zwakte; en (c) geen sensorische symptomen of tekenen. Andere lacunaire syndromen omvatten alle patiënten met lacunaire beroerte, met uitzondering van DCH ‘ s (n = 535). Niet-lacunaire beroerte omvatte alle patiënten bij wie het klinische beeld niet overeenkwam met de voorgaande subgroepen (n = 1540).
alle patiënten werden binnen 48 uur na aanvang van de symptomen opgenomen in het ziekenhuis. Bij opname werden demografische kenmerken, opvallende kenmerken van de klinische geschiedenis en neurologisch onderzoek, resultaten van routine laboratoriumtests, thoraxradiografie, en twaalf lood elektrocardiografie geregistreerd. Bij alle patiënten werden CT-scans van de hersenen uitgevoerd binnen de eerste week na opname in het ziekenhuis. Patiënten met negatieve resultaten hadden een tweede CT tijdens hun verblijf in het ziekenhuis of werden onderzocht met MRI. Andere onderzoeken omvatten angioMRI (51% van de patiënten), echo Doppler van de Supra-aorta stammen (43%), arteriële digitale aftrekking angiografie (8%), b-modus echocardiografie (40%), en lumbale punctie (4%).
demografische variabelen omvatten leeftijd en geslacht. Alle andere bevindingen werden dichotomiseerd als aanwezig V afwezig. Anamnestic bevindingen bestond uit de geschiedenis van hypertensie, diabetes, hartinfarct of angina pectoris, reumatische hartziekte, congestief hartfalen, boezemfibrilleren, roken (>20 sigaretten/dag), alcoholmisbruik (>80 g/dag), claudicatio intermittens, voorbijgaande ischemische aanval, vorige herseninfarct, hyperlipidemie, nefropathie, cirrose of chronische leverziekten, chronische obstructieve pulmonaire ziekte en leeftijd ⩾85 jaar oud. Klinische variabelen waren plotseling optreden van symptomen (minuten), hoofdpijn, duizeligheid, aanvallen, misselijkheid of braken, veranderd bewustzijn (suf, stuporeus, comateus), zwakte van de ledematen (hemiparese of hemiplegie; Babinski ‘ s teken niet verplicht), sensorische symptomen, hemianopie, afasie of dysartrie, ataxie en hersenzenuwverlamming. Neuroimaging variabelen omvatten interne capsule, basale ganglia, cerebellum, mesencephalon, pons, midden cerebrale slagader, en basilaire slagader. Uitkomstvariabelen waren mortaliteit in het ziekenhuis, mate van klinische invaliditeit bij ontslag, cardiale voorvallen (acuut myocardinfarct, hartfalen, tachyaritmie), respiratoire voorvallen (longembolie, atelectase of luchtweginfectie), urinegebeurtenissen, vasculaire voorvallen en infectieuze complicaties.
statistische analyse
demografische kenmerken, klinische voorvallen en uitkomst van patiënten met DSCH werden vergeleken met die van patiënten met lacunaire syndromen en patiënten met niet-lacunaire beroerte. Univariate en multivariate analyse werden uitgevoerd. In de univariate analyses werden continue variabelen vergeleken met de T test van de Student en categorische variabelen met de X2 test (met Yates’ correctie indien nodig). Statistische significantie werd vastgesteld op p<0,05.
bij de vergelijking van DCH ’s en andere lacunaire syndromen werden variabelen gerelateerd aan DCH’ s in de univariate analyse plus leeftijd (gebruikt als een continue variabele met een constante odds ratio (OR) Voor elk jaar) en geslacht bestudeerd in een multiple lineair regressiemodel gebaseerd op demografische gegevens, risicofactoren, klinische gegevens, neuroimaging en outcome variabelen, in totaal acht variabelen. Bij de vergelijking van DCH ‘ s en niet-lacunaire slagen werden twee meervoudige lineaire regressiemodellen ingesteld. Het eerste voorspellende model, met 11 variabelen, was gebaseerd op demografische, vasculaire risicofactoren en klinische gegevens. Het tweede voorspellende model was gebaseerd op demografische, risicofactoren en klinische en neuro-afbeeldingsgegevens en had 16 variabelen. In alle gevallen was DCHS (gecodeerd als afwezig = 0, aanwezig = 1) de afhankelijke variabele. Het significantieniveau werd vastgesteld op 0,15 en het tolerantieniveau op 0,0001. De benadering van de maximale waarschijnlijkheid werd gebruikt om de gewichten van de logistieke parameters te schatten.21 OR en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden berekend op basis van de bètacoëfficiënten en standaardfouten. De hypothese dat het logistieke model voldoende aan de gegevens voldeed, werd getest met behulp van de “goodness” van de fit χ2-test.22 de computerprogramma ‘ s SPSS-PC+23 en BMDP24 werden gebruikt voor statistische analyses.