Cowen en collega ‘ s geven een zeer goede beoordeling van thymomen. Hoewel thymomas de gemeenschappelijkste van de voorafgaande mediastinal tumors zijn, zijn deze tumors als groep vrij ongewoon. De auteurs richten hun discussie op de pathologie, enscenering en het beheer van thymomen.
zoals de auteurs aangeven, is chirurgie in alle situaties aangewezen voor volledige excisie indien mogelijk en, zo niet, voor nauwkeurige diagnose en ontbulking. De auteurs bespreken radiotherapie uitgebreid en concluderen dat alle Stadium IB en hogere thymomen behandeld moeten worden met postoperatieve radiotherapie. Ze geven ook aan dat thymoom een chemotherapie-gevoelige tumor is. Van hun cohort van 149 patiënten met niet-metastatische thymomen kreeg ongeveer de helft postoperatieve chemotherapie bestaande uit cyclofosfosfamide (Cytoxan, Neosar), doxorubicine en cisplatine (Platinol).
diagnostische problemen
We hebben problemen ondervonden met de nauwkeurige diagnose van anterieure mediastinale tumoren. De vier tumoren die kunnen worden gevonden in de voorste mediastinum zijn thymomen, lymfomen, teratomen, en substernal schildklier tumoren. Het kan moeilijk zijn om lymfomen van thymomen te onderscheiden, vooral wanneer thymomen van lymfatische aard zijn. Vaak, een fijn-naald biopsie niet genoeg van een tumormonster om de patholoog in staat te stellen om dit onderscheid te maken. Hoewel de true-cut naald biopsie techniek een adequaat monster kan bieden, kan het soms nodig zijn om een beperkte anterieure thoracotomie te doen.
men hoeft geen uitgebreide operatie te doen om een lymfoom te verwijderen. In tegenstelling, thymoom excisie vereist een goede chirurgische blootstelling en volledige verwijdering van de thymus. Soms is een grote veneuze reconstructie noodzakelijk. Een frequente plaats van invasie is de kruising links innominate ader en de verbinding met de superieure vena cava. Door verschillende vasculaire technieken is het mogelijk om delen van deze aderen te verwijderen en te patchen. Indien nodig kan men de bovenste vena cava verwijderen en reconstrueren door een hartkatheter van de cephalade aderen af te leiden via het rechter auriculaire aanhangsel. Dit staat superieure vena cava vervanging toe door ofwel een prothese of een spiraalvormige wond autologe ader om een bevredigende autologe graft te creëren.
indicaties voor bestraling, chemotherapie
We zijn het eens met de auteurs dat als de capsule is binnengedrongen of gepenetreerd, postoperatieve bestralingstherapie geïndiceerd is. Bovendien, als excisie van de tumor wordt vermoed of bekend om onvolledig te zijn, raden wij het gebruik van chemotherapie aan bestralingstherapie aan te vullen.
het overlevingspercentage voor volledig uitgesneden niet-invasieve thymomen moet 100% benaderen. Volledig uitgesneden capsulair-binnengevallen of minimaal invasieve tumoren behandeld met postoperatieve bestralingstherapie moet een 5-jaars overlevingspercentage van ongeveer 80% hebben. Bij patiënten met meer uitgebreide tumoren die niet volledig zijn uitgesneden, produceren chirurgie, radiotherapie en chemotherapie een verwachte overlevingskans van 5 jaar in het bereik van 25% tot 50%. Thymomen die grotendeels verder uitgezaaid in de borst zijn meestal ernstige problemen, en zelfs wanneer behandeld met chirurgie, radiotherapie en chemotherapie, hebben een lange termijn overlevingspercentage onder 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: Thymomas: Clinicopathologic features, therapy, and prognose. Cancer 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: thymoom, in Cameron JL (ed): Current Surgical Theory 3, pp 511-516. Hamilton, Ontario, Canada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: Tumors of the mediastinum, in Harvey JC, Beattie EJ( eds): Cancer Surgery, pp 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.