discussie
we melden een geval van overleving na opzettelijke zelfvergiftiging met een potentieel letale dosis pentobarbital. Bij overdosering leidt inname van pentobarbital snel tot sedatie en depressie van medullaire centra, wat leidt tot ademhalingsdepressie en cardiovasculaire depressie, die overgaat in coma, apneu en overlijden. In een reeks van 261 gevallen van orale inname van 10 tot 12 gram pentobarbital als enig middel voor hulp bij zelfdoding, was de mediane tijd tot overlijden 23 minuten .
dit geval is ongebruikelijk omdat de patiënt hulp zocht binnen een paar minuten na inname van een dodelijke dosis pentobarbital, voorafgaand aan het begin van collaps en coma. Daarom was hij in staat om BLS te ontvangen in de vorm van reanimatie door zijn moeder bijna onmiddellijk na het instorten, en voortdurende ALS-zorg op een tijdige manier via EMS. Agressieve ondersteunende zorg werd voortgezet in het ziekenhuis gedurende een langere periode totdat de patiënt volledig herstelde, zonder nadelige neurologische gevolgen.
bij de behandeling van deze patiënt werd besloten niet te beginnen met extracorporale eliminatietechnieken in het licht van recente beoordelingen van het bewijs dat wijst op een gebrek aan klinische werkzaamheid van dialyse bij vergiftiging met kortwerkende barbituraten, zoals pentobarbital .
serum pentobarbital concentraties zijn weergegeven in Fig. 1. Deze wijzen op een piekconcentratie van 116 mg/L 29 uur na inname (therapeutisch 1,8-4.7 mg / L), wat wijst op een mogelijke aanhoudende absorptie ondanks een enkele dosis actieve kool. Deze concentraties bevestigen de inname van een hoeveelheid die voldoende is om de dood te veroorzaken zonder medische interventie. De concentratie daalde langzaam in de volgende 10 dagen. De eliminatiehalfwaardetijd was variabel: aanvankelijk 63 uur (42-90 uur), vervolgens 29 uur (90-140 uur) en ten slotte 15 uur (140-190 uur). Dit kan een weerspiegeling zijn van auto-inductie van het levermetabolisme, Wat is gemeld tijdens therapeutisch gebruik .
de concentratie van pentobarbital die een diep coma veroorzaakt met een cardiorespiratoir compromis ligt in de regio van 30 mg / L . Bij de presentatie had onze patiënt een concentratie van meer dan vier keer deze, met afwezige hersenstam reflexen gedurende 5 dagen, wat aanleiding gaf tot discussies over de diagnose hersendood. Er zijn meldingen van patiënten bij wie een diagnose van hersendood werd overwogen na een overdosis van andere geneesmiddelen, zoals baclofen, alleen voor hen om vervolgens te herstellen . Een recente standpuntverklaring van het American College of Medical Toxicology waarschuwt voor de bepaling van hersendood totdat aanhoudende intoxicatie is uitgesloten .
Het is opmerkelijk dat het in dit geval 5 dagen duurde voordat de concentratie onder 30 mg/L daalde, wat ook overeenkwam met een terugkeer van hersenstamreflexen. Echter, tijdens deze vroege periode van hersenstam inactiviteit, toonde angiografie een normale cerebrale perfusie aan en urinemonsters werden positief bevonden voor pentobarbital. Het is daarom belangrijk voor artsen om te erkennen dat diep coma kan worden verlengd na een overdosis pentobarbital. Er moeten met name maatregelen worden genomen om ervoor te zorgen dat een voldoende hoeveelheid van het geneesmiddel is geëlimineerd voordat een klinische beoordeling van hersendood wordt gestart.
een beperking van dit geval is dat verbeterde eliminatietechnieken, zoals hemodialyse, effectief kunnen zijn geweest in het verkorten van de tijd tot terugkeer van hersenstamreflexen en de duur van intubatie, vooral in de context van een massale inname. Echter, de seriële serum pentobarbital concentraties en correlatie met de klinische status zijn opmerkelijk, met name het tijdsverloop tot klinisch herstel.
concluderend, nam deze patiënt een potentieel letale dosis pentobarbital in, bevestigd door serumconcentraties. Tijdige basis – en geavanceerde levensondersteunende maatregelen werden ter plaatse verstrekt, met voortdurende ondersteuning op de intensive care die leidde tot neurologisch herstel. Hersenstamreflexen waren afwezig totdat de pentobarbitale concentraties significant daalden, wat artsen eraan herinnert om voorzichtig te zijn bij het overwegen van de diagnose hersendood na een overdosis.