discussie
Nekabcessen en infecties van de diepe nek zijn veel voorkomende ziekten, die kunnen ontstaan uit verschillende hoofd-en halsgebieden, waaronder de tanden, adenotonsille Weefsel, de neusholte, keelholte, bijholten van de neus en de speekselklieren. Odontogene en tonsillaire infecties zijn de belangrijkste oorzaken; echter, maligniteiten kunnen zich af en toe voordoen met een van de bovengenoemde diepe nek infecties. In eerdere studies werden sporadische gevallen gemeld van gemetastaseerd carcinoom dat zich voordeed als diepe halsabcessen uit bepaalde hoofd-halsgebieden, zoals de neusbijholte, nasofarynx, amandelen, tongbasis, keelholte, strottenhoofd, schildklier-en parotideklieren (1-5). Deze waren echter niet gerelateerd aan CUP.
CUP was verantwoordelijk voor ~ 3-5% van nieuw gediagnosticeerde kankerpatiënten in de Zwitserse populatie (6), wat een heterogene groep vertegenwoordigt. Het wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van gemetastaseerde kanker zonder identificeerbare primaire oorsprong, op basis van het verkrijgen van een gedetailleerde medische geschiedenis en het uitvoeren van nauwkeurige klinische onderzoeken, beeldvorming van anatomische locaties en diagnostische onderzoeken (7). Hoewel patiënten die cervicale lymfeknoop metastase vertonen vaak aanwezig met een primaire kankerplaats in het hoofd-halsgebied, werd geen primaire tumor geïdentificeerd in een vorige studie, ondanks uitgebreide diagnostische onderzoeken in ~2% van de patiëntengroep die werd waargenomen (8). In dit geval was er geen indicatie van de primaire tumor. Zo werd verondersteld dat de tumor was teruggetrokken als gevolg van spontane regressie door apoptose of immuun-gemoduleerde vernietiging, na metastase naar de lokale lymfeklieren (9,10). Als alternatief kan de tumor te klein zijn geweest voor nauwkeurige bemonstering (11). Echter, de mogelijkheid dat de tumorcellen kunnen zijn ontstaan uit goedaardige epitheliale insluitsels in de lymfeknoop van de nek en werden vernietigd door de groei en verspreiding van de tumor (12) kon niet worden uitgesloten. Bovendien is het voorkomen van ectopische epitheel in de lymfeklieren ongewoon en embryonale vermenging is de meest waarschijnlijke verklaring (12).
maligne lymfekliermetastase, die zich voordoet als een abces van de diepe nek of cellulitis van de Cervicale Hals, is zeldzaam en kan het gevolg zijn van de relatief effectieve vasculaire toevoer naar het hoofd-halsgebied (1). De oorzaken en predisponerende factoren voor dit type diepe nekinfectie blijven onbekend; er is echter gesuggereerd dat de steevast geïnfecteerde zweer van de primaire tumor een Potentiële Bron is van de abces-vormende bacteriën, die afvoeren in de lymfeklieren (2). Omgekeerd kan het centrum van een grote kwaadaardige laesie vatbaar zijn voor infectie als gevolg van tumornecrose, die het gevolg is van een onvoldoende vasculaire toevoer (3). Het organisme het meest meestal waargenomen in een tumor abces is Staphylococcus aureus (2).
De infecties die samen met de maligniteit bestaan, compliceren de klinische waarnemingen en kunnen leiden tot een vertraagde diagnose. Dit is te wijten aan de infectie bovenop het kwaadaardige proces, waardoor de kans op het verkrijgen van een biopsie die een goede representatie vertoont vermindert (4). Bij patiënten met een hoog risico op plaveiselcelcarcinomen in het hoofd-halsgebied, zoals rokers, alcoholdrinkers, degenen die kauwen op betelnoot en oudere patiënten, moet een hoge verdenking gehandhaafd blijven, zelfs wanneer de initiële cytologie goedaardig is. Bovendien kan leeftijd een indicatie geven in de differentiële diagnose van de patiënten die een diepe nekinfectie vertonen. Eerdere studies hebben aangetoond dat de gemiddelde leeftijd van de patiënten (bereik, 40-74 jaar; mediaan, 64 jaar), met diepe nekinfecties en maligniteiten, twee decennia ouder was dan die van de patiënten die eenvoudige pyogene diepe nekinfecties vertoonden. Deze komen vaak voor in een jongere populatie, tussen 20 en 40 jaar (5), en de klinische symptomen van de patiënten die werden waargenomen waren vergelijkbaar met die van de patiënten die een eenvoudige pyogene diepe nekinfectie vertoonden. Daarom wordt het instellen van een zorgvuldige follow-up procedure na de initiële behandeling aanbevolen. Dit kan de opsporing van mogelijke occulte carcinomen in patiënten toelaten die een obscure etiologie van besmetting vertonen of zij die typische risicofactoren voor plaveiselcelcarcinoom voorstellen. Bovendien toonde het huidige geval aan dat een zorgvuldige beoordeling van cytologische specimens noodzakelijk was, aangezien in dit onderzoek de precieze diagnose werd vastgesteld na herhaling van de cytologische evaluatie. Het is waarschijnlijk dat het resultaat van de eerste pathologische onderzoeken van het abces aspiraten of de abces muur negatief voor malignancy kan zijn wanneer er overvloedige ontstekingscellen; aldus, kan de aanwezigheid van een marginaal aantal atypische clusters van cellen worden genegeerd. Bovendien kan de klinische presentatie de diagnose beïnvloeden. Hoewel een goedaardige pathologie kan worden waargenomen wanneer de patiënt een verdwenen nekabces vertoont, moeten deze gevallen zorgvuldig worden opgevolgd aangezien een maligniteit zich kan manifesteren tijdens het herstel van het abces.
bij de behandeling van deze gevallen van diepe halsabcessen geassocieerd met maligniteit, is een definitieve behandeling van de tumor en een passende behandeling van het abces vereist. Bovendien is de opsporing van de primaire plaats kritiek aangezien dit in patiënten kan resulteren die plaats-specifieke behandeling met een gunstige prognose ontvangen. De meerderheid van primaire plaatsen kunnen pathologisch worden bevestigd, kort na de diagnose van een cervicale metastase. Daarom, gedetailleerde medische geschiedenis-tracing, zorgvuldig onderzoek en pathologisch onderzoek van weefsels verkregen uit fijne naald aspiratie of chirurgische biopsie in de vermoedelijke maligniteit gebied, zijn belangrijk om de tijd die nodig is om de primaire kwaadaardige oorsprong te identificeren te verminderen. Hoewel de primaire oorzaak van de maligniteit in dit onderzoek niet werd vastgesteld, werd een goed herstel waargenomen na de gemodificeerde radicale nekdissectie en de radiotherapie.
concluderend kan worden gesteld dat maligniteiten zich kunnen voordoen als diepe halsabcessen en dat patiënten daarom een zorgvuldig onderzoek nodig kunnen hebben, in het bijzonder diegenen die een hoog risico op hoofd-halscarcinoom vertonen.