Tinnitus

definitie / beschrijving

“Tinnitus” wordt gedefinieerd als de waarneming van geluid bij afwezigheid van overeenkomstige externe akoestische stimuli.er bestaat een verschil tussen subjectieve en objectieve tinnitus. Subjectieve (somatische) tinnitus is een fantoomfenomeen en wordt alleen door de patiënt gehoord. Doelstelling tinnitus kan worden omschreven als een aandoening waarbij geluiden worden gegenereerd in het lichaam en overgebracht naar het oor, bijv., via spasmen van de tensorspier van het trommelvlies .het is hoorbaar voor een andere persoon, als een geluid afkomstig van de gehoorgang.ernstige tinnitus wordt geassocieerd met depressie, angst en slapeloosheid.

klinisch relevante anatomie

een neurale verbinding tussen de somatosensorische en de auditieve systemen kan belangrijk zijn bij tinnitus. Anatomische en fysiologische bewijzen ondersteunen deze verklaring. De trigeminale en dorsale wortelganglia brengen afferente somatosensorische informatie van de periferie over naar secundaire sensorische neuronen in de hersenstam. Deze structuren sturen prikkelende projecties naar de cochleaire kern. Bovendien innerveert de cochleaire kern delen van de trigeminale, oogheelkundige en mandibulaire kernen. Signalen van de trigeminus leveren het hoorsysteem in de cochleaire kern, de superieure olivaire kern en de inferieure colliculus.

patiënten met chronische tinnitus vertonen veranderingen in hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor affectregulatie (amygdala, hippocampus, enz.) en in frontopariëtale regio ‘ s die relevant zijn voor de regulering van de aandacht en voor bewuste waarneming.

Epidemiologie /etiologie

tussen 5% en 15% van de algemene populatie rapporteert tinnitus dat een grote negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven, in 1% van deze specifieke tinnitus populatie.

Tinnitus is veelzijdig met verschillende oorzaken: otologisch, neurologisch, metabolisch, farmacologisch, vasculair, Musculoskeletaal en psychologisch.

ondanks het feit dat tinnitus vaak wordt gezien in verband met gehoorstoornissen, hebben niet alle patiënten een gehoorstoornis.subjectieve tinnitus is een fantoomfenomeen. Een voorbeeld van een fantoomfenomeen is akoestische hallucinatie, die vooral voorkomt bij patiënten met schizofrenie of na consumptie van hallucinogene stoffen.somatische (subjectieve) tinnitus is ook geassocieerd met spier-en gewrichtspathologieën (bijvoorbeeld facet artropathie) van de nek, en aandoeningen van het temporomandibulaire gewricht. (Link)

in Latifpour DH et al, 2009 wordt het verband beschreven tussen het somatosensorisch systeem, stoornissen/disfunctie van Hoofd-nek en tinnitus. Verergering van tinnitus kan worden veroorzaakt door aandoeningen van het somatosensorische systeem van de bovenste cervicale regio en het hoofd. Disfunctie van het hoofd-en bovenhals-gebied kan tinnitus veroorzaken via activering van het somatosensoriesysteem. Sterke spiercontracties van het hoofd en de nek kan moduleren de tinnitus perceptie van 80% van de tinnitus patiënten en ontlokken een goede perceptie in 50% van de mensen zonder tinnitus.
Deze somatische verschijnselen worden gelijkelijk verspreid onder mensen met of zonder aandoening van het slakkenhuis. Een duidelijke verbinding kan ook worden gezien tussen kaak aandoeningen, nekpijn, hoofdpijn, en tinnitus. Er kan ook een verband zijn tussen zenuwimpulsen van de achterkant van de nek en het hoofd door multisynaptische verbindingen in de hersenstam en het slakkenhuis.een dominante bevinding in een studie van Reishauer et al, 2006 is een algemene verslechtering van de cervicale wervelkolom mobiliteit, waaraan verschillende factoren bijdragen. Deze omvatten een verstoorde functie van de segmentale gewrichten van het hoofd en de cervicothoracale verbinding alsook spieronevenwichtigheden van de schouder-nekspieren (de sternocleidomastoideusspier, het dalende deel van de trapeziusspier, de levatorspier van het schouderblad en de masseterspier)

Kenmerken/klinische presentatie

patiënten met tinnitus horen geluiden zonder een overeenkomstige externe akoestische stimulus. Tinnitus bestaat uit ongeorganiseerde akoestische indrukken van verschillende soorten. Het oorgeluid kan worden waargenomen als unilateraal, bilateraal of ontstaan in het hoofd.

bij objectieve tinnitus kan het geluid door een andere persoon worden gehoord.
aan de andere kant, somatische tinnitus in combinatie met stoornissen van het hoofd en de nek, is het geluid specifiek gelokaliseerd aan het oor ipsilaterale aan de somatische disfunctie samen met geen vestibulaire klachten en geen afwijkingen op neurologisch onderzoek.
In geval van subjectieve tinnitus kunnen patiënten akoestische hallucinaties hebben en de neiging hebben om de waarneming van geluiden in georganiseerde vorm, zoals muziek of spraak, te betrekken.er kan ook onderscheid worden gemaakt tussen pulsatiele en niet-pulsatiele tinnitus. Pulsatile tinnitus is gesynchroniseerd met de hartslag en kan een symptoom van vasculaire misvormingen.
Tinnitus kan ook verschijnen als een uitgebreide fluctuerende tinnitus. In dit geval kan het oorgeluid worden gemoduleerd door bewegingen van de kaak of cervicale wervelkolom.

differentiële diagnose

voeg hier toe

diagnostische Procedures

stroomdiagram chronische tinnitus

uitkomstmaten

links toe te voegen aan het resultaat van maatregelen (zie ook uitkomstmaten Database)

Examen

In ieder geval van tinnitus de volgende eigenschappen moeten worden bepaald:

• de Duur van de tinnitus (acuut versus chronisch)
• Pulsatility
• Modulatie van de tinnitus
• Bijbehorende symptomen zoals slaapstoornissen en concentratieproblemen

In het geval waar het oor geluid kan worden gemoduleerd door de bewegingen van de kaak of van de cervicale wervelkolom fysiotherapie of onderzoek door een orthopeed/orthodontist moet worden beschouwd. Magnetic resonance imaging om een vestibulair schwannoom uit te sluiten wordt aanbevolen bij patiënten met unilaterale tinnitus en een duidelijke rechts-links discrepantie in gehoorscherpte.Pulsatile tinnitus wordt gesynchroniseerd met de hartslag en kan een symptoom zijn van vasculaire misvormingen. Deze patiënten moeten worden doorverwezen naar een arts voor neuroradiologisch onderzoek.

bij patiënten met somatisch gerelateerde tinnitus is het aangewezen het volgende te onderzoeken:
1) de mobiliteit van nekflectie en-extensie, laterale flexie rechts en links, rotatie rechts en links met behulp van een inclinometer. De meting wordt uitgevoerd in een zittende positie en de beste waarde van drie wordt genoteerd.
2) houding met behulp van een kyfometer. De meting wordt uitgevoerd in een staande positie. De thoracale kyfose wordt gemeten aan de hand van C7-T12 en de lumbale lordose aan de hand van T12-L5.

in een studie van Reishauer et al, 2006 bestond het onderzoeksprotocol uit globale en segmentale gewrichtsmobiliteit van de cervicale wervelkolom, cervicothoracale verbinding, eerste rib, craniomandibulair systeem, uitbreidbaarheid van de spieren en triggerpunten voor de sternocleidomastoideus, het dalende deel van de trapeziusspier, de levatorspier van het schouderblad en de masseterspier.

tabel: gestandaardiseerd onderzoeksprotocol voor de behandeling van patiënten met tinnitus

medisch Management

nog geen medische benadering kan als een gevestigde behandelingsoptie worden beschouwd. Dienovereenkomstig, noch in Europa noch in de VS is een geneesmiddel nog goedgekeurd voor de behandeling van tinnitus. De indicatie voor farmacotherapie is daarom beperkt tot de behandeling van comorbiditeiten zoals angststoornissen, slaapstoornissen en depressie.Gritsenko et al., 2014 beschrijft in een casusrapport van een 65-jarige man waarbij een facet artropathie van C2-C3 wordt gediagnosticeerd, een succesvolle behandeling door het toepassen van een medisch takblok van C2-C3 in combinatie met radiofrequente ablatie van C2-C3 mediale takken.

Fysiotherapie Management

tot nu toe is gebleken dat 5 methoden effectief zijn als behandeling voor tinnitus.

• cervicale bewegingen en spiercontracties

het uitvoeren van een reeks repetitieve cervicale bewegingen en spiercontracties van de nek is succesvol gebleken bij de behandeling van cervicale tinnitus. De gekozen bewegingen moeten als doel normaliseren cervicale wervelkolom mobiliteit. Er is bewijs dat het uitvoeren van cervicale bewegingen en spiercontracties moduleert tinnitus vaker dan het genereert of verergert tinnitus. Cherian K et al. die een soortgelijke therapie uitgevoerd, vond een volledige omkering van tinnitus na 2,5 maanden van oefeningen en merkte een aanzienlijke verbetering van de cervicale beweging. Sanchez TG et al. ook opgemerkt dat manoeuvres van de hoofd-en nekspiercontracties opgeroepen tinnitus modulatie in een frequente en betrouwbare manier na twee maanden. De verslechtering van de tinnitus nam af en de verbetering nam toe, hoewel de dagelijkse waarneming onveranderd bleef.

• Stretching, posturale training en acupunctuur

Stretching, postuurtraining en auriculaire acupunctuur verminderen ook significant tinnitus tot 3 maanden na de behandeling. Het wordt aanbevolen om de gespannen spieren van de nek en schouders uit te rekken, zoals m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis … deze methode is gebaseerd op somatosensorische stimulatie en het kan nuttig zijn als een alternatieve behandeling.

• TENS

TENS kunnen ook effectief zijn wanneer ze worden aangebracht op huidgebieden dicht bij het oor of op de nervus cervicalis C2, maar het hangt af van de patiënten.Vanneste S.et al. vond een verbetering van 42,92% en een volledige vermindering van de symptomen in 6 gevallen, maar slechts 17,9% van hun 42 gevallen reageerde op de C2 TENS

• Qigong

ten slotte is aangetoond dat Qigong een effectieve manier is om tinnitus te behandelen. Er zijn geen bijwerkingen aangetoond, er is een significante verbetering in de ernst van somatische tinnitus en de effecten blijven stabiel gedurende ten minste 3 maanden na de laatste sessie.

• cognitieve gedragstherapie

cognitieve gedragstherapie (CBT) is de best beoordeelde behandeling voor chronische tinnitus. Het algemene doel van CBT in patiënten met tinnitus is om bewustzijn te verbeteren en de wijziging van maladaptive patronen op het cognitieve, emotionele, en gedragsniveau te vergemakkelijken.

Sleutelonderzoek

voeg hier links en beoordelingen van hoogwaardig bewijsmateriaal toe (casestudy ’s moeten op nieuwe pagina’ s worden toegevoegd met behulp van het casestudysjabloon)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Chronic tinnitus: an interdisciplinary challenge. Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr;110 (16): 278-84 (level of evidence 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan A, Kosharskyy B. Resolutie van langdurige tinnitus na radiofrequente ablatie van C2-C3 mediale takken-een case report. Pijnarts. 2014 Jan-Feb;17 (1): E95-8 (level of evidence 3B)
3. 3,0 3.1 3.2 Biesinger E, Kipman U, Schätz S, Langguth B. Qigong for the treatment of tinnitus: a prospective randomized controlled study. J Psychosom res. 2010 Sep;69(3):299-304 (niveau van bewijs 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, Sjödahl C. Het effect van een nieuwe behandeling op basis van somatosensorische stimulatie bij een groep patiënten met somatisch gerelateerde tinnitus. Int Tinnitus J. 2009;15 (1): 94-9 (level of evidence 1B)
5. 5,0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Improving tinnitus with mechanical treatment of the cervical spine and jaw, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Aug; 24 (7):544-55, (Level of evidence 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reishauer A, Mathiske-Schmidt K, Küchler I, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. Functional Stories of the cervical spine in tinnitus]. HNO. 2006 Feb;54 (2): 125-31 (level of evidence 2C)
7. 7.0 7.1 Sanchez TG, da Silva Lima A, Brandão AL, Lorenzi MC, Bento RF. Somatische modulatie van tinnitus: test de betrouwbaarheid en de resultaten na herhaalde spiersamentrekkingen training, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (niveau van bewijs 1B)
8. Sanchez TG, Guerra GC, Lorenzi MC, Brandão AL, Bento-RF , De invloed van de vrijwillige spiercontractie op het ontstaan en de modulatie van tinnitus, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (niveau van bewijs 2B)
9. Herraiz C, Toledano Een, Diges I. Trans-elektrische zenuwstimulatie (TENS) voor somatische tinnitus. Prog Brain Res. 2007; 166: 389-94. (Niveau van bewijs 1B)
10. 10,0 10.1 Vanneste S, Plazier M, Van De Heyning P, De Ridder D. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) of upper cervical nerve (C2) for the treatment of somatic tinnitus. Exp Brain Res.2010 Jul;204(2):283-7. (Niveau van bewijs 1B)