een hemorragische auto-immuunziekte waarbij circulerende bloedplaatjes worden vernietigd, veroorzaakt door plaatjesaggregatieremmers die zich binden met antigenen op het plaatjesmembraan, waardoor bloedplaatjes vatbaarder worden voor fagocytose en vernietiging in de milt. Het komt voor als een acute ziekte bij kinderen, meestal tussen de leeftijden 2 en 6, en volgt vaak een virale infectie. Chronische ITP volgt zelden een infectie en wordt vaak gekoppeld aan immunologische aandoeningen zoals lupus erythematosis of patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom die worden blootgesteld aan het rubellavirus. Het is ook gekoppeld aan drugreacties, en komt voor in gevallen van alcohol, heroïne, of morfine misbruik. Het treft vooral volwassenen jonger dan 50 jaar, vooral vrouwen tussen 20 en 40 jaar. Opsonisatie van bloedplaatjes door auto-antilichamen stimuleert hun lysis door macrofagen, in het bijzonder. in de milt. Synoniem: de ziekte van Henoch-Schönlein; hemorrhagic purpura; trombocytopenische purpura; trombopenische purpuraillustratie;
voorzichtig!
mensen met ITP dienen speciale voorzorgsmaatregelen te nemen om blessures bij contactsporten te voorkomen. Aspirine en andere geneesmiddelen die bloedingen kunnen veroorzaken, mogen alleen worden ingenomen door mensen met ITP onder leiding van een ervaren arts.
symptomen
symptomen kunnen een bloeding uit de neus, het tandvlees of het maagdarmkanaal omvatten. Fysieke bevindingen omvatten petechiën, esp. op de onderste ledematen, en ecchymoses. Laboratoriumbevindingen: Het aantal bloedplaatjes is meestal minder dan 20.000 / mm3, bloeden tijd wordt verlengd, en kan worden geassocieerd met milde bloedarmoede als gevolg van bloeden.
behandeling
als patiënten asymptomatisch zijn (d.w.z. geen actieve bloeding hebben) en bloedplaatjesaantallen hebben van ongeveer 50.000 / mm3, is behandeling niet nodig (4 van de 5 patiënten herstellen zonder behandeling). De behandeling van symptomatische patiënten, of patiënten met een zeer laag aantal bloedplaatjes, is meestal met glucocorticoïden of immunoglobuline voor acute gevallen en corticosteroïden voor chronische gevallen. Voor degenen die niet binnen 1 tot 4 maanden reageren, kan de behandeling bestaan uit hoge doses corticosteroïden, intraveneuze immunoglobuline (IVIG), immunosupressie, immunoabsorptieaferese met behulp van Staphylococcus-a-kolommen om antilichamen uit de bloedbaan te filteren, AntiRhD-therapie voor mensen met specifieke bloedgroepen, splenectomie of chemotherapeutische geneesmiddelen zoals vincristine of cyclofosfamide.
patiëntenzorg
trombocytentelling wordt nauwlettend gevolgd. De patiënt wordt waargenomen voor bloedingen (petechiae, ecchymosen, epistaxis, orale slijmvliezen of GI bloeden, hematurie, menorragie) en ontlasting, urine, en braaksel worden getest op occult bloed. De hoeveelheid bloedingen of de grootte van ecchymoses wordt ten minste elke 24 uur gemeten. eventuele complicaties van ITP worden gecontroleerd. De patiënt wordt opgeleid over de aandoening, voorgeschreven behandelingen, en het belang van het melden van bloeden (zoals epistaxis, tandvlees, urinewegen, of baarmoeder of rectale bloeden) en tekenen van interne bloeden (zoals teerachtige ontlasting of koffie-gemalen braaksel). De patiënt moet vermijden overbelasting tijdens de ontlasting of hoesten, omdat beide kunnen leiden tot verhoogde intracraniale druk, mogelijk leiden tot hersenbloeding. Stoelverzachters worden zo nodig verstrekt om scheuren van het rectale slijmvlies en bloeden te voorkomen als gevolg van passage van constipatie of harde ontlasting. Het doel, de procedure en de verwachte sensaties van elke diagnostische test worden toegelicht. De rol van bloedplaatjes en de manier waarop de resultaten van bloedplaatjes tellingen kunnen helpen om symptomen van abnormale bloeden te identificeren worden ook uitgelegd. Hoe lager het aantal bloedplaatjes daalt, hoe meer voorzorgsmaatregelen de patiënt zal moeten nemen; in ernstige trombocytopenie, zelfs kleine hobbels of schrammen kan leiden tot bloeden. De verpleegkundige beschermt tegen bloedingen door de volgende voorzorgsmaatregelen te nemen om de patiënt te beschermen tegen trauma: de zijrails van het bed omhoog en opgevuld houden, het gebruik van een zachte tandenborstel of spons-stick (tandette) en een elektrisch scheermes bevorderen, en invasieve ingrepen indien mogelijk vermijden. Wanneer aderpunctie onvermijdelijk is, wordt druk uitgeoefend op de punctieplaats gedurende ten minste 20 minuten of totdat de bloeding stopt. Tijdens actieve bloedingen handhaaft de patiënt strikte angst, met het hoofd van het bed verhoogd om zwaartekracht-gerelateerde intracraniale drukstijgingen te voorkomen, mogelijk leidend tot intracraniale bloedingen. Alle gebieden van petechiën en ecchymosen zijn beschermd tegen verder letsel. Rusttijden worden verstrekt tussen de activiteiten als de patiënt moe gemakkelijk. Zowel patiënt als familie worden aangemoedigd om hun zorgen over de ziekte en de behandeling te bespreken, en emotionele ondersteuning wordt geboden en vragen eerlijk beantwoord. De verpleegkundige verzekert de patiënt dat gebieden van petechiae en ecchymose zal genezen als de ziekte verdwijnt. De patiënt moet het nemen van aspirine in welke vorm dan ook en andere geneesmiddelen die stolling, met inbegrip van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen belemmeren vermijden. Als de patiënt vaak neusbloedingen ervaart, moet de patiënt ‘ s nachts een luchtbevochtiger gebruiken en de neusgaten twee keer per dag bevochtigen met zoutoplossing. De verpleegkundige leert de patiënt om de aandoening te controleren door de huid te onderzoeken op petechiën en ecchymosen en toont de juiste methode om ontlasting te testen op occult bloed. Als de patiënt corticosteroïdtherapie krijgt, wordt de vocht-en elektrolytenbalans gecontroleerd en wordt de patiënt beoordeeld op tekenen van infectie, pathologische fracturen en stemmingswisselingen. Als de patiënt bloed of bloedbestanddelen ontvangt, worden deze toegediend volgens het protocol; de vitale functies worden voor, tijdens en na de transfusie gecontroleerd en de patiënt wordt nauwlettend geobserveerd op bijwerkingen. Als de patiënt immunosuppressiva krijgt, wordt de patiënt nauwlettend gecontroleerd op tekenen van beenmergdepressie, opportunistische infecties, mucositis, ulceratie van het maag-darmkanaal en ernstige diarree of braken. Als de patiënt voor een splenectomie is gepland, bepaalt de verpleegkundige het begrip van de patiënt van de procedure, corrigeert zij verkeerde informatie, verstrekt zij voorgeschreven bloedtransfusies, verklaart zij postoperatieve zorg en verwachte activiteiten en sensaties, zorgt zij ervoor dat een ondertekende geïnformeerde toestemming is verkregen en bereidt zij de patiënt fysiek (volgens het Protocol van de instelling of de chirurg) en emotioneel voor op de operatie. Postoperatief zijn alle algemene zorgproblemen van toepassing. Normaal gesproken nemen de bloedplaatjes spontaan toe na splenectomie, maar de patiënt heeft mogelijk postoperatieve ondersteuning nodig met bloed-en componentvervanging en bloedplaatjesconcentraat. De patiënt met chronische ITP moet een medisch identificatiemiddel dragen of bij zich hebben.