może oznaczać początek sezonu letniego, kiedy kleszcze o czarnych nogach, które rozprzestrzeniają boreliozę, są bardziej powszechne-nawet w Kalifornii.
na początku tego miesiąca Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) poinformowały, że przypadki chorób przenoszonych przez kleszcze zwiększyły się ponad dwukrotnie w latach 2004-2016, z 22 000 do 48 000, a Borelioza stanowiła 82 procent chorób przenoszonych przez kleszcze.
ponadto, ze względu na niedostateczne raportowanie, rzeczywista liczba przypadków boreliozy szacuje się na znacznie większą – prawdopodobnie więcej niż 350 tys.w 2016 roku.
rozmawialiśmy z ekspertem chorób zakaźnych Charles Chiu, MD, PhD, o wzroście przypadków boreliozy, lepszych testach diagnostycznych na horyzoncie i tym, co musisz wiedzieć, aby chronić się przed infekcją. Chiu jest profesorem nadzwyczajnym medycyny laboratoryjnej i medycyny oraz dyrektorem UCSF-Abbott Viral Diagnostics and Discovery Center.
jak często występuje Borelioza w Kalifornii? I dlaczego stawki rosną?
jeśli chodzi o zgłaszane przypadki, w stanie jest około 80 do 100 rocznie. Mieszkańcy lub podróżujący do północno-zachodnich hrabstw przybrzeżnych-Trinity, Humboldt i Mendocino – są narażeni na największe ryzyko. Ale z powodu niedostatecznego raportowania, rzeczywista liczba przypadków boreliozy prawdopodobnie przekracza 1000 przypadków rocznie, po prostu dlatego, że większość przypadków boreliozy nie są zgłaszane.
istnieje kilka potencjalnych powodów, dla których stawki wzrosły w Kalifornii i w całym kraju. Jednym z nich jest globalizacja. Ludzie dużo podróżują i na przykład ktoś może zarazić się na Wschodnim Wybrzeżu i wrócić z boreliozą.
innym powodem jest zmiana klimatu, ponieważ zasięg geograficzny wektora kleszcza, którym jest Ixodes lub kleszcz czarnonogi, rozszerzał się na zachód od północno-wschodnich Stanów Zjednoczonych, a także na południe rok po roku. Aby kleszcze mogły być utrzymywane w naturze, muszą mieć coś, co nazywamy zbiornikiem zwierzęcym, w zasadzie ssaka, takiego jak wiewiórka lub gryzoń, który może pomieścić Borrelia burgdorferi – bakterię kleszcza, która powoduje boreliozę. Dlatego ekspansja zbiornika zwierzęcego jest również kolejnym powodem zwiększenia częstości boreliozy. Na Wschodnim Wybrzeżu zbiornikiem jest mysz białoczelna. W Kalifornii Wiewiórka szara żywi się bakterią. Jaszczurki, choć nie są rezerwuarem dla Borrelia burgdorferi, są częstymi gospodarzami kleszcza czarnonogiego w Kalifornii, więc zwiększają ryzyko infekcji u ludzi, utrzymując populację kleszczy na wolności.
w jaki sposób borelioza jest przenoszona i czy jest zaraźliwa między ludźmi?
Borrelia burgdorferi powoduje bezobjawowe zakażenie w tych małych zbiornikach ssaków. Kiedy kleszcze żywią się ssakami przenoszącymi Borrelia burgdorferi, kleszcze te zostają zainfekowane. Mogą następnie przenosić infekcję na ludzi.
jednak ludzie są uważani za żywiciela ślepego zaułka, ponieważ skuteczność przenoszenia bakterii na innych ludzi jest bardzo niska. Okres, w którym można znaleźć bakterię we krwi, jest bardzo krótki, zazwyczaj najwyżej kilka dni, a przenoszenie Borrelia burgdorferi przez krew, takie jak transfuzja, nigdy nie zostało zgłoszone. Borrelia burgdorferi nie jest również wydalana z innymi płynami ustrojowymi, takimi jak pot, mocz, ślina lub wydzielina oddechowa. Borelioza nie jest zatem uważana za zakaźną.
w porównaniu z innymi infekcjami, czy borelioza jest trudniejsza do wykrycia i zdiagnozowania?
wydaje się, że borelioza jest trudniejsza do zdiagnozowania, a to dlatego, że Borrelia burgdorferi bardzo szybko opuszcza krew i rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i tkanek. W rezultacie badania krwi na wczesną boreliozę mają niską czułość.
Dlaczego ważne jest dokładne zdiagnozowanie boreliozy?
terminowe i dokładne rozpoznanie boreliozy może pomóc w zapobieganiu potencjalnym powikłaniom, które obejmują zapalenie mózgu, zakażenie mózgu; zapalenie mięśnia sercowego, zakażenie serca; lub zapalenie wsierdzia, zakażenie zastawki serca.
czy to prawda, że kleszcz przenosi na Ciebie boreliozę co najmniej 24 godziny?
tak, to prawda. CDC zaleca, aby pacjenci, którzy zauważą kleszcz i usuną go w ciągu 24 godzin, nie potrzebowali profilaktyki antybiotykowej z doksycykliną, aby zapobiec przenoszeniu się boreliozy. Kleszcz zwykle musi być na Tobie, w zasadzie wysysając krew i przywiązując się do ciebie przez 36 do 48 godzin, podczas których Borrelia burgdorferi migruje z jelita kleszcza do gruczołów ślinowych, zanim będzie mogła przenosić patogen z boreliozy.
więc zdecydowanie ważne jest, aby znaleźć kleszcze wcześniej i pozbyć się ich z Ciebie.
tak, polecam, aby po wycieczce lub kempingu lub w inny sposób potencjalnie narażonym na kleszcze, zawsze sprawdzać kleszcze. Kleszcze, które są najbardziej prawdopodobne, aby przenieść bakterii są młode nimfy kleszcze. Są wielkości maku, więc są bardzo małe.
kleszcze nie skaczą ani nie latają. To, co robią, nazywa się „questing”, co oznacza, że czekają na końcach trawy lub liści, a kiedy przeczesujesz, natychmiast przyczepiają się do nogi lub do ubrania. Ale naprawdę musisz przeprowadzić kontrolę kleszczy na całym ciele, ponieważ niekoniecznie zostaniesz ugryziony przez kleszcza, w którym trawa skurczyła twoją nogę. Kleszcze mogą czołgać się do pachy lub pachwiny i gryźć tam, na przykład.
Jaki procent czarnonogich kleszczy nosi boreliozę?
może być dość wysoki, od 2% do 15% wśród kleszczy nimfowych w Kalifornii, w zależności od położenia geograficznego i pory roku.
jak dokładne są aktualne badania diagnostyczne w kierunku boreliozy? Dlaczego wiele przypadków pozostaje nierozpoznanych?
obecnie zatwierdzone testy na boreliozę to dwupoziomowy test serologiczny, który szuka generacji przeciwciał w odpowiedzi na infekcję.
ale kluczowym ograniczeniem testu serologicznego we wczesnej boreliozie jest to, że zazwyczaj osoba zakażona może upłynąć kilka tygodni, zanim będzie w stanie uzyskać odpowiedź przeciwciała. Dlatego we wczesnej boreliozie czułość testu wynosi tylko około 30 do 40 procent.
teraz, gdy osoba wytworzy przeciwciała po trzech do czterech tygodniach, dwupoziomowy test serologiczny wydaje się być bardzo wrażliwy i jest dobry do określenia, czy pacjent został zainfekowany.
wiadomość jest taka, że nie mamy dokładnego testu na wczesną boreliozę i dlatego diagnoza jest zazwyczaj stawiana klinicznie przez lekarza, a także dlaczego jest tak wiele niedoreportaży.
jeśli u pacjenta występuje gorączka, wysypka tarczowata, a w sezonie kleszczowym ekspozycja na kleszcze, to, zgodnie z kryteriami CDC, wystarczy do postawienia diagnozy boreliozy. Jednym z powodów, dla których badania laboratoryjne nie są istotnym kryterium rozpoznania boreliozy jest to, że po prostu nie mamy testu, który jest rozstrzygający.
Twoje laboratorium pracuje nad lepszą diagnostyką boreliozy. Czym różni się Twój nowy test?
dużym obszarem potrzeb klinicznych jest zdolność do diagnozowania wczesnej boreliozy, zanim można ją niezawodnie wykryć poprzez badanie przeciwciał. Zwykle to okno wynosi od 0 do jednego miesiąca po ukąszeniu kleszcza.
około dwóch lat temu wykonaliśmy sekwencjonowanie RNA próbek krwi od pacjentów z boreliozą, aby przyjrzeć się odpowiedzi ludzkiego gospodarza. Przyjrzeliśmy się wzorcowi ekspresji genów u pacjentów po zakażeniu, porównując sygnaturę genową boreliozy z sygnaturą genową pacjentów z grupy kontrolnej. Odkryliśmy, że Borelioza, co ciekawe, ma bardzo wyraźny wzór ekspresji ludzkiego genu w odpowiedzi na infekcję.
wykorzystaliśmy te dane w badaniu kontrolnym-które jest obecnie niepublikowane – w celu opracowania testu z ponad 90% dokładnością w diagnozowaniu wczesnej boreliozy u pacjentów z gorączką i wysypką, zwykle siedem do 10 dni po ukąszeniu kleszcza.
to naprawdę zupełnie nowa kategoria testów diagnostycznych, która jest możliwa dzięki postępom w sekwencjonowaniu w ciągu ostatnich kilku lat.
Jaki jest obecnie najlepszy standard opieki w leczeniu boreliozy?
standardem leczenia wczesnej niepowikłanej boreliozy zalecanym przez CDC jest 10 do 21 dni doksycykliny, która jest doustnym antybiotykiem przyjmowanym dwa razy na dobę. Pacjenci przyjmowani do szpitala z ciężkimi powikłaniami rozsianej boreliozy, takimi jak zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych lub zapalenie wsierdzia, zazwyczaj otrzymują dwu-lub czterotygodniowy cykl dożylnego antybiotyku, takiego jak ceftriakson.
jeśli raz zachorujesz na boreliozę, możesz ją dostać ponownie?
tak, możesz, ponieważ odporność ochronna przeciwciała może słabnąć po kilku latach i możesz zostać zarażony innym szczepem Borrelia burgdorferi.
jest szczepionka na boreliozę dla psów, dlaczego nie ma takiej dla ludzi?
w rzeczywistości istniała szczepionka o nazwie LYMErix, która została zatwierdzona przez FDA w 1998 roku. Jednak cztery lata później został wycofany z rynku. W tym czasie pojawiły się pytania dotyczące bezpieczeństwa szczepionki, obaw zgłaszanych przez grupy anty-szczepionkowe, kosztów, uciążliwego harmonogramu szczepień (trzy dawki rocznie), niepewności co do skuteczności i zapotrzebowania na dopalacze oraz niskiego popytu publicznego.
myślę, że obecnie trwają starania, aby wprowadzić na rynek tę szczepionkę lub inne szczepionki, zwłaszcza w związku z rozwojem boreliozy. Jest to choroba, która zaraża ponad 300 000 osób rocznie, więc jest to z pewnością coś, na co szczepionka byłaby naprawdę pomocna.
Dlaczego niektórzy pacjenci z boreliozą wykazują uporczywe objawy, nawet po leczeniu choroby antybiotykami?
niewielki odsetek pacjentów z boreliozą – w zależności od badania, 5 do 15 procent – wykazuje trwałe objawy po leczeniu, które mogą obejmować chroniczne zmęczenie, bóle mięśni i stawów, bóle głowy, epizody „zawrotów głowy” lub zaniku pamięci, trudności poznawcze i/lub zapalenie stawów. Po sześciu miesiącach, ze względu na znaczne pogorszenie jakości życia, u tych pacjentów można zdiagnozować PTLDS (zespół boreliozy po leczeniu).
nie znamy przyczyny PTLD, ani przyczyny tego rozwoju u niektórych pacjentów. Niektóre hipotezy są takie, że bakteria Borrelia burgdorferi powoduje uporczywe zakażenie gdzieś w organizmie lub że objawy są spowodowane nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną na zakażenie boreliozą, taką jak choroba autoimmunologiczna.
co widzisz jako kolejny krok w badaniach nad boreliozą?
jednym z powodów, dla których nie oglądaliśmy badań klinicznych, szczepionek lub leków na boreliozę jest to, że nie mamy dokładnego testu diagnostycznego i nie mielibyśmy możliwości monitorowania, na przykład, skuteczności prospektywnej szczepionki lub terapii lekowej w badaniu klinicznym. Naprawdę potrzebujemy testu diagnostycznego, aby kierować naszymi potencjalnymi metodami leczenia lub zapobiegania bakteriom. Myślę, że to naprawdę będzie rozwój lepszej diagnostyki, który napędza potencjalne terapie do przodu.
drugim krytycznym krokiem jest ustalenie, dlaczego odsetek pacjentów z boreliozą wykazuje trwałe objawy, które mogą trwać od miesięcy do lat. Musimy zidentyfikować zarówno przyczynę PTLD, jak i zidentyfikować potencjalne metody leczenia.