Cowen i współpracownicy zapewniają bardzo dobry przegląd grasiczaków . Chociaż grasiczaki są najczęstszym guzem śródpiersia przedniego, guzy te jako grupa są stosunkowo rzadkie. Autorzy skupiają swoją dyskusję na patologii, inscenizacji i leczeniu grasiczaków.
jak podkreślają autorzy, operacja jest wskazana we wszystkich sytuacjach do całkowitego wycięcia, jeśli to możliwe, a jeśli nie, do dokładnej diagnozy i usunięcia. Autorzy szeroko omawiają radioterapię i dochodzą do wniosku, że wszystkie Stadium IB i grasicy wyższe powinny być leczone radioterapią pooperacyjną. Wskazują również, że grasiczak jest nowotworem wrażliwym na chemioterapię. Spośród 149 pacjentów z grasiczakami niemetastatycznymi około połowa otrzymała pooperacyjną chemioterapię składającą się z cyklofosfosfamidu (Cytoksan, Neosar), doksorubicyny i cisplatyny (Platinol).
trudności diagnostyczne
mamy problemy z dokładną diagnozą guzów śródpiersia przedniego. Cztery guzy, które można znaleźć w przednim śródpiersia są grasicy, chłoniaki, potworniaki i guzy tarczycy. Odróżnienie chłoniaków od grasicy może być trudne, zwłaszcza gdy grasiaki mają charakter limfatyczny. Często biopsja cienkoigłowa nie zapewnia wystarczającej ilości próbki guza, aby umożliwić patologowi dokonanie tego rozróżnienia. Chociaż technika biopsji igłowej true-cut może zapewnić odpowiednią próbkę, czasami może być konieczne wykonanie ograniczonej torakotomii przedniej.
nie trzeba wykonywać rozległych operacji, aby wyciąć chłoniaka. Natomiast wycięcie grasicy wymaga dobrej ekspozycji chirurgicznej i całkowitego usunięcia grasicy. Czasami konieczna jest poważna rekonstrukcja żylna. Jednym z częstych miejsc inwazji jest skrzyżowanie lewej żyły innominatowej i jej połączenie z górną żyłą główną. Za pomocą różnych technik naczyniowych możliwe jest usunięcie części tych żył i załatanie ich. W razie potrzeby można wyciąć i zrekonstruować górną żyłę główną, umieszczając cewnik odwracający serce z żył cefalad przez prawy wyrostek uszny. Pozwala to na wymianę żyły głównej górnej przez protezę lub spiralnie ranną autologiczną żyłę, aby stworzyć zadowalający autologiczny przeszczep.
wskazania do radioterapii, chemioterapii
zgadzamy się z autorami, że jeśli kapsułka została zaatakowana lub przeniknięta, wskazana jest radioterapia pooperacyjna. Ponadto, jeśli wycięcie guza podejrzewa lub wiadomo, że jest niekompletna, zalecamy stosowanie chemioterapii w celu uzupełnienia radioterapii.
współczynnik przeżycia dla całkowicie wyciętych grasiczaków nieinwazyjnych powinien zbliżyć się do 100%. Całkowicie wycięte guzy z inwazją otoczki lub małoinwazyjne, leczone radioterapią pooperacyjną, powinny mieć współczynnik przeżycia wynoszący około 80% przez 5 lat. U pacjentów z bardziej rozległymi guzami, które nie zostały całkowicie wycięte, operacje chirurgiczne, radioterapia i chemioterapia powodują przewidywany 5-letni wskaźnik przeżycia w zakresie od 25% do 50%. Grasiaki, które w dużej mierze przerzuty bardziej dystalnie w klatce piersiowej są zwykle poważnymi problemami, a nawet podczas leczenia chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii mają długoterminowy wskaźnik przeżycia poniżej 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: Grasiaki: cechy kliniczno-patologiczne, terapia i rokowanie. Rak 34(2):389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: Thymoma, in Cameron JL (ed): Current Surgical Theory 3, pp 511-516. Hamilton, Ontario, Canada, Decker BC, 1989.
Goldberg m, Burke RL: Tumors of the mediastinum, in Harvey JC, Beattie EJ( eds): Cancer Surgery, pp 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.