Matt Wetschler był bodysurfing na Ocean Beach w San Francisco, kiedy poszedł na falę i nie wrócił. Inni surferzy zobaczyli jego ciało unoszące się jak kłoda i wyciągnęli go na brzeg.
miał szczęście: Pielęgniarka OIOM szła wzdłuż plaży i zaczęła resuscytację. Zanim przyjechała karetka i zaszokowała go, znów miał bicie serca. Ale jego uraz był poważny-złamał dwa kręgi w szyi z powodu nadprężenia.
Wetschler został przewieziony do Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center (ZSFG), gdzie stał się pierwszym pacjentem, który przeszedł innowacyjny nowy protokół leczenia ciężkich urazów kręgosłupa.
„przez wiele, wiele lat urazy te uważano za nieodwracalne, że jeśli rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony, nie powróci. Byliśmy w stanie obalić to pojęcie”, powiedział Sanjay Dhall, MD, profesor nadzwyczajny chirurgii neurologicznej UC San Francisco i dyrektor Neurotraumy kręgosłupa w ZSFG.
nowy protokół, oparty na badaniach Dhalla i innych, jest mieszanką poprawionych ocen i nowych metod leczenia w celu personalizacji opieki, która w przypadku Wetschlera i innych spowodowała szybsze odzyskiwanie zdrowia.
Natychmiastowa ocena
gdy pacjent z urazem kręgosłupa trafia do szpitala, jedną z pierwszych potrzeb jest ocena stopnia urazu.
do niedawna głównym sposobem oceny urazu rdzenia kręgowego było zastosowanie testów fizycznych, które mierzą zdolność pacjenta do odczuwania i poruszania rękami i nogami. Nie zawsze jest to bardzo dokładny wskaźnik, zwłaszcza zaraz po urazie.
„bardzo często pacjenci z urazami kręgosłupa mają inne urazy, mogą mieć złamane ręce lub nogi, mogą mieć uraz głowy, mogą być nieprzytomni – istnieje kilka powodów, dla których trudno jest uzyskać dobre badanie pacjentów”, powiedział Dhall.
Sanjay Dhall (po lewej) spotyka się z pacjentem w celu omówienia jego urazu i leczenia. Dhall wdrożył innowacyjny nowy protokół w Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center w celu leczenia ciężkich urazów rdzenia kręgowego. Photo by Susan Merrell
część nowego protokołu, który Dhall stworzył, opiera się na ostatnich badaniach, które wykazały, że najważniejszy czynnik w wyzdrowieniu pacjenta jest rzeczywiście związany z ciśnieniem krwi w kręgosłupie.
ta kluczowa część protokołu wynikała z zaskakującego odkrycia. Kilka lat temu Dhall zapisał niektórych pacjentów z urazem kręgosłupa do kanadyjskiego badania, które przyjrzało się ciśnieniu krwi pacjentów w kręgosłupie-zwanego perfuzją rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy reguluje ciśnienie krwi w organizmie, więc jeśli jest ranny, organizm może nie być w stanie utrzymać odpowiednie ciśnienie krwi.
„tradycyjnie sztucznie podnosimy ciśnienie krwi w taki sam sposób, niezależnie od tego, czy mają 25 czy 65 lat, czy są młodzi i zdrowi, czy starsi i mają problemy z sercem lub inne problemy”, mówi Dhall.
ale w tym badaniu naukowcy zmierzyli przepływ krwi każdego pacjenta do kręgosłupa. Następnie lekarze tylko sztucznie podwyższone ciśnienie krwi w razie potrzeby, aby osiągnąć Indywidualne unikalne ciśnienie spoczynkowe.
„każdy pacjent ma inne ciśnienie śródpiersia”, powiedział Dhall, i „mamy nadzieję, że znaleźliśmy bezpieczniejszy sposób, aby uzyskać ciśnienie krwi lub przepływ krwi do rdzenia kręgowego do optymalnego punktu, minimalizując potencjalne szkody.”
Dhall wziął te dane, wraz z innymi ważnymi lekcjami ze swoich badań i opracował nowy protokół leczenia urazów rdzenia kręgowego. Mówi, że nazywają to „Code sci” (uraz rdzenia kręgowego). „To coś w rodzaju 'Code Stroke’, ” powiedział Dhall. „Lekarze na ostrym dyżurze wiedzą, jak aktywować system, aby wszystko szybko się poruszało.”
czas operacji
kolejnym przełomowym aspektem nowego protokołu jest doprowadzenie pacjentów, którzy potrzebują operacji do sali operacyjnej tak szybko, jak to możliwe, najlepiej w ciągu 12 godzin od urazu. Podczas gdy we wcześniejszych latach pierwsze dwa dni były uważane za” wczesną operację ” w przypadku urazów kręgosłupa. Czekanie mogło być takie, jak czekanie na ocenę mobilności pacjenta, gdy się obudzi.
pilność nowego protokołu przyniosła Wetschlerowi ogromne korzyści. Leżał na stole operacyjnym około czterech godzin po kontuzji.
chirurdzy wykonali laminektomię kręgów szyjnych C3 do C5, usuwając część kości kręgu w celu dekompresji rdzenia kręgowego. Połączyli też kręgi C2 z kręgiem C5, by ustabilizować szyję.
Matt Wetschler (po prawej) ćwiczy na siłowni z trenerem osobistym zaledwie kilka miesięcy po urazie rdzenia kręgowego.
około półtora miesiąca po operacji Wetschler stawiał pierwsze kroki na chodziku.
„płakałem” „To było bardzo emocjonalnie przytłaczające. Kiedy coś tak znaczącego jest odbierane od ciebie, aby go odzyskać, kiedy nie było to pewne, to jest piękne.”
w ciągu czterech miesięcy od kontuzji Wetschler odzyskał prawie całą kontrolę nad ruchem. Potrafi przejść kilometr bez zmęczenia, wspinać się po schodach, podnosić ciężary – i pracuje nad zręcznością rąk.
” myślę, że trzeba powiedzieć, że tylko mój szybki i nietypowo pełny powrót do zdrowia do tej pory jest świadectwem, że z odpowiednimi kandydatami, pilna lub emergentna operacja kręgosłupa, a następnie agresywne zarządzanie ciśnieniem rdzenia kręgowego, może naprawdę przynieść korzyści ludziom.”
Dhall twierdzi, że od tego czasu Szpital zastosował protokół do ponad 10 innych pacjentów z rdzeniem kręgowym, a dotychczasowe wyniki są bardzo przekonujące.
„to nie jest badanie, to nie jest badanie, to jest to, co jest teraz naszym standardem opieki”, powiedział Dhall, zauważając, że otrzymał kilka zainteresowanych telefonów od innych neurologów.
„cieszymy się, że możemy podzielić się tym ze wszystkimi naszymi kolegami”, powiedział, ” z nadzieją, że inne instytucje, które zobaczą uszkodzenia rdzenia kręgowego, przyjmą podobny protokół.”