Edited by Paul Juliano, MD
wskazania
operacja złamania stawu skokowego jest wskazana dla pacjentów, którzy cierpią na przemieszczone niestabilne złamanie stawu skokowego obejmujące kość wewnątrz kostki (kość przyśrodkową), kość na zewnątrz kostki (kość boczną, która jest również znana jako kość strzałkowa) lub oba te objawy. Procedura jest często opisywana jako złamanie kostki otwartej redukcji wewnętrznej fiksacji (ORIF).
kostka nie jest stawem, który toleruje jakiekolwiek przemieszczenie, ponieważ doprowadzi to do nierównomiernego obciążenia stawu skokowego, a następnie rozwoju stawu skokowego (utrata chrząstki stawowej) w krótkim okresie czasu. Jeśli złamanie stawu skokowego doprowadziło do przesunięcia lub niestabilności stawu skokowego (ryc. 1), u większości pacjentów wskazane jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego (niektórzy pacjenci wysokiego ryzyka mogą nie być kandydatami do zabiegu chirurgicznego). Jeśli złamanie powoduje, że dolna kość stawu skokowego (kość skokowa) jest przesunięta o 1 milimetr lub więcej, powierzchnia stawu skokowego będzie „niedopasowana”, a zapalenie stawów skokowych będzie miało tendencję do rozwoju w czasie.
uraz Syndesmozy
jednym z urazów, które mogą wystąpić w połączeniu ze złamaniem kostki, jest zaburzenie syndesmozy. Syndesmotyczny uraz jest zakłóceniem silnych więzadeł włóknistych, które trzymają strzałkę i piszczel razem, w pobliżu stawu skokowego. Jeśli syndesmoza zostanie zakłócona, wówczas staw skokowy będzie niestabilny i zwykle wskazana jest operacja.
ryc. 1: przemieszczone złamanie kości strzałkowej z przemieszczonym stawem skokowym
procedury
złamanie kości strzałkowej (dystalne złamanie kości strzałkowej)
aby naprawić złamanie Na zewnątrz kostki, (boczne złamanie kości strzałkowej) wykonuje się nacięcie na zewnątrz kostki, zasadniczo wzdłuż linii strzałkowej (widocznej kości Na zewnątrz kostki). Tkanki miękkie (ścięgna, mięśnie, więzadła) są rozcięte do miejsca złamania. Samo złamanie jest oczyszczone (np. skrzepnięta krew jest usuwana) i kości są ponownie razem, miejmy nadzieję, że w dokładnej pozycji (wyrównanie anatomiczne), że były w przed złamaniem. Po ustawieniu, istnieje wiele sposobów, aby naprawić (ustabilizować) kości. Najczęstszą metodą jest umieszczenie śruby w miejscu złamania w celu ściśnięcia. Po tym następuje metalowa płytka z serią śrub, aby utrzymać strzałkę strzałkową w swoim położeniu (Rysunek 2).
Rysunek 2: Złamanie kości strzałkowej po operacji
złamanie kości strzałkowej przyśrodkowej
złamanie kości śródstopia (przyśrodkowej) następuje poprzez nacięcie wewnątrz kostki. Wykonuje się pionowe nacięcie i chirurg rozcina się do miejsca złamania. Złamanie jest oczyszczone, co obejmuje usunięcie zakrzepłej krwi (krwiaka) z okolic miejsca złamania. Po przygotowaniu fragmenty złamania umieszcza się z powrotem w pozycji, w celu ustawienia fragmentów kości w dokładnej pozycji, w jakiej znajdowały się przed złamaniem. Po umieszczeniu złamanie jest zwykle zabezpieczone dwiema śrubami.
złamanie dwubiegunowe
zabieg ten polega na chirurgicznym leczeniu zarówno złamanego kości przyśrodkowej, jak i kości bocznej. Te dwie procedury są wykonywane oddzielnie (dwa różne nacięcia), ale są wykonywane razem w tym samym znieczuleniu. Podobnie jak każdy indywidualny zabieg, celem jest zmniejszenie złamań do pozycji, w której znajdowały się przed złamaniem oraz zapewnienie, że sam staw skokowy jest idealnie ustawiony (anatomicznie zredukowany) i stabilny.
Trimalleolar Fracture
procedura ta jest podobna do procedury stosowanej do mocowania dwubiegunowego złamania stawu skokowego, z tym wyjątkiem, że obejmuje również fragment w tylnym aspekcie (tylnym) kości piszczelowej. Jeśli fragment stanowi mniej niż 20% powierzchni stawu piszczelowego (jak widać na bocznym zdjęciu rentgenowskim od strony stawu), to jest on lekceważony i traktowany jak złamanie dwubiegunowe. Jeśli jednak jest większa niż 20%, fragment musi zostać przestawiony. Zmniejszenie fragmentu można zrobić w podobny sposób do złamania kostki bocznej lub wykonując nacięcie w pobliżu pleców, zewnętrznego aspektu kostki. Po zmniejszeniu Zwykle mocuje się go za pomocą śruby lub dwóch od przodu do tyłu kostki.
urazy śródstawowe
gdy dochodzi do złamania kostki, nie tylko kości są ranne. Wszystkie otaczające struktury (ścięgna, więzadła, mięśnie, nerwy, chrząstka stawowa) również podtrzymują obrażenia, które mogą się różnić od drobnych do trwałych. Jedna z tych struktur, chrząstka stawowa (chrząstka, która linii powierzchni stawów) może być uszkodzona lub blizny mogą wystąpić w stawie. Może to powodować ciągły ból, który czasami wymaga dalszej operacji, takich jak artroskopia zajrzeć do wnętrza stawu.
stabilizacja Syndesmotycznego urazu/zakłócenia
Jeśli silne tkanki włókniste trzymające razem piszczel i strzałkę (syndesmoza) są uszkodzone (częściowo rozdarte) lub uszkodzone (całkowicie rozdarte), należy je naprawić. Uraz ten może wystąpić przy złamaniu kości strzałkowej z dala od stawu skokowego lub bez złamania w ogóle. Chirurg często ocenia stabilność syndesmozy, przed lub w trakcie zabiegu, przez „podkreślając” kostki pod fluoroskopii (przenośne rentgenowskie) lub wykonywania obciążonych rentgenowskich (jeśli jest to możliwe), aby zobaczyć, czy kostka „otwiera się” (czy kość skokowa przesuwa się z pozycji, gdy podkreślił). Syndesmoza może być czasami oceniane podczas artroskopii stawu skokowego (patrząc wewnątrz stawu skokowego z małym aparatem). Jeśli syndesmoza jest określana jako niestabilna, syndesmoza jest stabilizowana tak, że zagoi się w pożądanej (zredukowanej) pozycji. Syndesmoza jest zwykle stabilizowany przez umieszczenie jednej lub dwóch śrub przez strzałkę strzałkową i do piszczeli, w celu ustabilizowania tych kości i umożliwić syndesmozę leczyć. Po około 3-6 miesiącach (po zagojeniu się syndesmozy) śruby są usuwane. W niektórych sytuacjach chirurg może zdecydować się na naprawę syndesmozy bezpośrednio z silnymi szwami.
powrót do zdrowia
0-6 tygodni po zabiegu
pacjenci poddawani tego typu zabiegom chirurgicznym zwykle potrzebują około 6 tygodni, aby kość się zagoiła. W tym okresie pacjent jest w butach odlewanych lub pooperacyjnych i pozostaje nieobciążony lub dotknięty obciążeniem przez piętę.
6-10 (lub 12) tygodni po operacji
w 6 tygodniach po operacji pacjenci mogą zacząć zwiększać ciężar noszenia, jak toleruje się w butach ochronnych.
10 (lub 12) tygodni + po operacji
pacjenci mogą rozpocząć przejście do buta i kontynuować rehabilitację w tym momencie.
potencjalne powikłania
uszkodzenie nerwu
uszkodzenie powierzchownego nerwu strzałkowego lub nerwu Suralnego może wystąpić z powodu umieszczenia nacięcia, szczególnie w przypadku bocznego złamania kości strzałkowej. Uszkodzenie nerwu może wystąpić z powodu wycofania, bezpośredniego urazu lub blizn podczas procesu odzyskiwania. Jeśli te nerwy są ranne lub cięte, pacjent może skończyć się drętwieniem lub bólem wzdłuż ścieżki nerwu (na górze lub na zewnątrz stopy).
zanik
ze względu na brak ruchu po zabiegu mięśnie łydek mogą ulec zanikowi. Wzmocnienie mięśni łydek może potrwać trochę czasu, co może nigdy nie osiągnąć pełnego potencjału przed zabiegiem chirurgicznym.
sztywność
kapsułka otaczająca staw skokowy może stać się sztywna, co może zmniejszyć zakres ruchu wokół stawu skokowego.
bolesny Sprzęt
Około 15-20% pacjentów odczuwa ból związany ze śrubami i płytkami, które są używane do zabezpieczania fragmentów kości. Pacjenci ci będą musieli poddać się usunięciu śrub z powodu dyskomfortu, gdy Kości się zagoją.
pourazowe zapalenie stawów skokowych
złamanie kostki zwiększy szanse na uzyskanie zapalenia stawów skokowych. Zapalenie stawu skokowego jest około 10 razy mniej powszechne niż zapalenie stawów biodrowych lub kolanowych. Większość pacjentów, którzy mają złamanie kostki nie rozwinie znacznego zapalenia stawów. Jednak większość pacjentów, u których rozwija się zapalenie stawów kostki miały znaczne uszkodzenie kostki w przeszłości.
awaria sprzętu z Syndesmozą
Jeśli syndesmoza jest naprawiona, może istnieć możliwość pęknięcia śrub przy syndesmozie, jeśli nie zostaną odpowiednio wcześnie wyjęte. Chociaż może to brzmieć bardzo niepokojąco, złamane śruby nie mają wpływu na objawy pacjenta. Potencjalne powikłanie nie jest uważane za istotne, jednak może zakłócać ustąpienie rezonansu magnetycznego.
niepowodzenie Syndesmotic Fixation
rzadko, po usunięciu syndesmotic fixation, uraz może się powtórzyć, jeśli więzadła nie zagoiły się odpowiednio. Może to objawiać się ciągłym bólem w regionie. Jeśli tak się stanie, może to wymagać dalszych operacji w regionie.
żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
u niektórych pacjentów może występować ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (krzepnięcia) związanej z operacją i unieruchomieniem pooperacyjnym. Twój chirurg może zdecydować się na rozpoczęcie antykoagulacji (leki rozrzedzające krew) po dokonaniu oceny ryzyka Twojej sytuacji. Najbardziej narażone na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową są osoby, u których w przeszłości występowały zakrzepy krwi.