que marca o início da temporada de verão, quando preto patas carrapatos que se espalham a doença de Lyme é mais prevalecente, mesmo na Califórnia.no início deste mês, os Centros de controle e prevenção de doenças dos Estados Unidos (CDC) relataram que os casos de doenças transmitidas por carrapatos tinham mais do que duplicado de 2004 a 2016, de 22.000 a 48.000, e que a doença de Lyme foi responsável por 82 por cento das doenças transmitidas por carrapatos.
falámos com o especialista em doenças infecciosas Charles Chiu, MD, PhD, sobre o aumento dos casos de doença de Lyme, melhores testes de diagnóstico no horizonte e o que precisa de saber para se proteger da infecção. Chiu é um professor associado de Medicina de laboratório e medicina e diretor do UCSF-Abbott Viral Diagnostics and Discovery Center.quão comum é a doença de Lyme na Califórnia? E porque é que as taxas têm aumentado?
em termos de casos relatados, há cerca de 80 a 100 por ano no estado. Os residentes ou viajantes dos condados costeiros do Noroeste-Trinity, Humboldt e Mendocino – estão em maior risco. Mas devido à sub-notificação, o número real de casos de doença de Lyme provavelmente excede 1.000 casos por ano, simplesmente porque a maioria dos casos de doença de Lyme não são relatados.existem várias razões potenciais para que as taxas tenham aumentado na Califórnia e em todo o país. Uma é a globalização. As pessoas viajam muito, e por exemplo, alguém pode ser infectado na costa leste e voltar com a doença de Lyme.
outra razão é a mudança climática, na medida em que a faixa geográfica do vetor de carrapatos, que é o Ixodes ou carrapato de perna negra, expandiu-se para oeste a partir do nordeste dos Estados Unidos, bem como para sul ano após ano. Para as carraças serem mantidas na natureza, elas precisam ter o que chamamos de reservatório animal, essencialmente um mamífero como um esquilo ou roedor que pode abrigar Borrelia burgdorferi – a bactéria na carraça que causa a doença de Lyme. Portanto, a expansão do reservatório animal é também outra razão para aumentar as taxas de doença de Lyme. Na costa leste, o reservatório é o rato de pés brancos. Na Califórnia, o esquilo cinzento Ocidental abriga a bactéria. Lagartos, embora não um reservatório para Borrelia burgdorferi, são hospedeiros comuns para o carrapato de perna negra na Califórnia, portanto, aumentar o risco de infecções para os seres humanos, mantendo a população de carrapatos na natureza.como é transmitida a doença de Lyme e é contagiosa entre os seres humanos?Borrelia burgdorferi causa infecção assintomática nestes pequenos reservatórios de mamíferos. Quando as carraças se alimentam de mamíferos que transportam Borrelia burgdorferi, estas carraças ficam infectadas. Eles podem então transmitir a infecção para os humanos.
no entanto, os seres humanos são considerados um hospedeiro sem saída porque a eficiência da transmissão da bactéria para outros seres humanos é extremamente baixa. O período durante o qual você pode encontrar a bactéria no sangue é muito breve, geralmente alguns dias no máximo, e transmissão de sangue de Borrelia burgdorferi, como por transfusão, nunca foi relatado. Borrelia burgdorferi também não é excretada em outros fluidos corporais, tais como suor, urina, saliva ou secreções respiratórias. Por conseguinte, a doença de Lyme não é considerada contagiosa.em comparação com outras infecções, a doença de Lyme é mais difícil de detectar e diagnosticar?
parece que a doença de Lyme é mais difícil de diagnosticar, porque a Borrelia burgdorferi muito rapidamente deixa o sangue e dissemina para os linfonodos e tecidos. Como resultado, as análises ao sangue para a doença de Lyme precoce têm baixa sensibilidade.por que é importante diagnosticar com precisão a doença de Lyme?
O diagnóstico atempado e preciso da doença de Lyme pode ajudar a prevenir potenciais complicações, que incluem encefalite, uma infecção cerebral; miocardite, uma infecção cardíaca; ou endocardite, uma infecção da válvula cardíaca.é verdade que demora pelo menos 24 horas a transmitir-lhe a doença de Lyme?sim, é verdade. O CDC recomenda que os pacientes que notam o carrapato e removê-lo em 24 horas não precisam de profilaxia antibiótica com doxiciclina para prevenir a transmissão da doença de Lyme. O carrapato normalmente precisa estar em você, basicamente sugando seu sangue e ligado a você por 36 a 48 horas, durante o qual a Borrelia burgdorferi migra do intestino do carrapato para suas glândulas salivares, antes que possa transmitir o patógeno de Lyme.então é definitivamente importante encontrar os carrapatos mais cedo e tirá-los de você.
Sim, eu recomendo que depois que você vai caminhar ou acampar ou estão potencialmente expostos a carrapatos, que você sempre fazer uma verificação de carrapato. As carraças que mais provavelmente transmitirão a bactéria são carraças ninfais jovens. São do tamanho de uma semente de papoila, por isso são extremamente pequenas.as carraças não saltam nem voam. O que eles fazem é chamado de “busca”, o que significa que eles esperam nas extremidades da grama ou folhagem e quando você passa, eles vão imediatamente prender em sua perna ou em sua roupa. Mas você realmente precisa realizar uma verificação de carrapatos em todo o seu corpo, porque você não vai necessariamente ser mordido pelo carrapato onde a grama contraiu sua perna. As carraças podem rastejar até às axilas ou virilhas e morder aí, por exemplo.que percentagem de carraças de pernas pretas transportam Lyme?
pode ser bastante alto, em qualquer lugar de 2 por cento a 15 por cento entre carraças ninfais na Califórnia, dependendo da localização geográfica e temporada.quão precisos são os actuais testes de diagnóstico da doença de Lyme? E porque é que muitos casos continuam por diagnosticar?
o teste actualmente aprovado para a doença de Lyme é um teste serológico de duas fases que procura a geração de anticorpos em resposta à infecção.
mas a principal limitação do teste serológico na doença de Lyme precoce é que tipicamente um indivíduo infectado pode levar várias semanas antes que ele ou ela seja capaz de montar uma resposta de anticorpos. Portanto, no início da doença de Lyme, a sensibilidade do teste é de apenas cerca de 30 a 40 por cento.
agora depois de uma pessoa gerar anticorpos após três a quatro semanas, Então o teste serológico de dois níveis tende a ser muito sensível e é bom para determinar se um paciente foi infectado.
a mensagem de take-home é que não temos um teste preciso para a doença de Lyme precoce, e é por isso que o diagnóstico é geralmente feito clinicamente por um médico e também por que há tanta falta de notificação.se um paciente apresenta febre, erupção cutânea no olho-de-boi, e durante a época da carraça com exposição à carraça, isso, de acordo com os critérios do CDC, é suficiente para fazer um diagnóstico da doença de Lyme. Parte da razão pela qual os testes laboratoriais não são um critério essencial para o diagnóstico da doença de Lyme é que nós simplesmente não temos um teste que é conclusivo.o seu laboratório está a trabalhar em melhores diagnósticos para a doença de Lyme. Como é que o teu novo teste é diferente?
A grande área de necessidade clínica é a capacidade de diagnosticar a doença de Lyme precoce antes de poder detectá-la de forma fiável através de testes de anticorpos. Normalmente, essa janela é de zero a um mês após a picada do carrapato. há cerca de dois anos, fizemos sequenciação de ARN de amostras de sangue de doentes com doença de Lyme para analisar a resposta do hospedeiro humano. Nós olhamos para o padrão de expressão genética em pacientes após a infecção, comparando a assinatura do gene da doença de Lyme com a dos pacientes de controle. E descobrimos que a doença de Lyme, curiosamente, tem um padrão muito distinto de expressão do gene humano em resposta à infecção. usámos estes dados num estudo de seguimento-que ainda não foi publicado-para desenvolver um teste com mais de 90% de precisão no diagnóstico da doença de Lyme precoce em doentes com febre e erupção cutânea, geralmente sete a 10 dias após a picada do carrapato.é realmente uma categoria completamente nova de testes de diagnóstico possíveis devido aos avanços na sequenciação nos últimos anos.qual é actualmente o melhor padrão de cuidados para o tratamento da doença de Lyme?
o padrão de cuidados para a doença de Lyme precocemente não complicada recomendada pelo CDC é de 10 a 21 dias de doxiciclina, que é um antibiótico oral que toma duas vezes por dia. Os doentes internados no hospital com complicações graves da doença de Lyme disseminada, tais como meningite ou endocardite, normalmente recebem um curso de duas a quatro semanas de um antibiótico intravenoso, como a ceftriaxona.se apanhar a doença de Lyme uma vez, pode voltar a apanha-la?sim, pode, porque a imunidade protectora de anticorpos pode diminuir após vários anos e pode também ser infectada por uma estirpe diferente de Borrelia burgdorferi.há uma vacina contra a doença de Lyme para cães, porque não há uma para os humanos?
Na verdade havia uma vacina chamada LYMErix que foi aprovada pela FDA em 1998. Mas quatro anos depois, foi retirado do mercado. Na altura, existiam questões relacionadas com a segurança da vacina, preocupações levantadas pelos grupos anti-vacinas, custo, calendário de vacinação oneroso (três doses por ano), incerteza quanto à eficácia e necessidade de potenciadores e baixa procura pública.penso que estão em curso alguns esforços para trazer de volta esta vacina ou outras vacinas para o mercado, especialmente devido ao aumento da doença de Lyme. Esta é uma doença que infecta mais de 300.000 pessoas por ano, então é certamente algo para o qual uma vacina seria realmente útil.por que razão alguns doentes com doença de Lyme apresentam sintomas persistentes, mesmo após serem tratados com antibióticos para a doença?
Uma pequena porcentagem de pacientes com a doença de Lyme – dependendo do estudo, 5 a 15% apresentam sintomas persistentes após o tratamento, que podem incluir fadiga crônica, dores musculares e articulares, dores de cabeça, episódios de “tontura” ou desmaios, dificuldades cognitivas e/ou artrite. Após seis meses, devido a uma diminuição significativa da qualidade de vida, estes doentes podem ser diagnosticados com PTLDS (síndrome da doença de Lyme pós-tratamento).
não sabemos a causa dos PTLDS, ou por que alguns pacientes desenvolvem isso. Algumas hipóteses são que a bactéria Borrelia burgdorferi causa infecção persistente em algum lugar do corpo ou que os sintomas são devidos a uma resposta imune aberrante à infecção por Lyme, como a doença auto-imune.Qual é o próximo passo na investigação da doença de Lyme?parte da razão pela qual não temos visto, ensaios clínicos, vacinas ou medicamentos para a doença de Lyme é que não temos um teste de diagnóstico preciso, e não teríamos como monitorar, por exemplo, a eficácia de uma potencial vacina ou terapia medicamentosa em um ensaio clínico. Precisamos realmente do teste de diagnóstico para orientar nossos potenciais tratamentos ou métodos de prevenção para a bactéria. Acho que vai ser o desenvolvimento de melhores diagnósticos que impulsionarão potenciais terapias.um segundo passo crítico é identificar porque é que uma proporção de doentes com doença de Lyme exibem sintomas persistentes que podem durar meses a anos. Precisamos identificar tanto a causa do PTLDS e identificar potenciais tratamentos.