Discussão
Nós relatamos um caso de sobrevivência seguinte deliberada auto-intoxicação com, potencialmente, um dose letal de pentobarbital. Em caso de sobredosagem, a ingestão de pentobarbital conduz rapidamente à sedação e depressão dos centros medulares, conduzindo a depressão respiratória e cardiovascular, que progride para coma, apneia e morte. Numa série de 261 casos de ingestão oral de 10 a 12 gramas de pentobarbital como único agente para suicídio assistido, a mediana do tempo até à morte foi de 23 minutos .este caso é invulgar na medida em que o doente procurou ajuda poucos minutos após ingerir uma dose letal de pentobarbital, antes do início do colapso e coma. Portanto, ele foi capaz de receber BLS na forma de RCP por sua mãe quase imediatamente após o colapso, e Cuidados ALS em curso de forma oportuna via EMS. Os cuidados de suporte agressivos continuaram no hospital durante um período prolongado até que o doente recuperasse completamente, sem sequelas neurológicas adversas.
Na gestão deste paciente, foi decidido não iniciar extracorpórea eliminação técnicas, à luz de recentes revisões das evidências sugerindo uma falta de eficácia clínica da diálise no envenenamento com ação curta barbitúricos, tais como pentobarbital .as concentrações séricas de pentobarbital são indicadas na Fig. 1. Estes revelam uma concentração máxima de 116 mg / L 29 horas após a ingestão (terapêutica 1, 8-4.7 mg / L), sugerindo uma possível absorção a decorrer apesar de uma dose única de carvão activado. Estas concentrações confirmam a ingestão de uma quantidade suficiente para causar a morte sem intervenção médica. A concentração caiu lentamente nos próximos 10 dias. A semi-vida de eliminação foi variável: inicialmente 63 horas (42-90 Horas), depois 29 horas (90-140 horas) e, finalmente, 15 horas (140-190 horas). Isto pode reflectir a auto-indução do metabolismo hepático, que foi notificada durante a utilização terapêutica .
a concentração de pentobarbital notificada como causadora de coma profundo com compromisso cardiorrespiratório é de cerca de 30 mg/L. Após a apresentação, nosso paciente teve uma concentração superior a quatro vezes esta, com reflexos do tronco cerebral ausentes por 5 dias, o que levou a discussões sobre o diagnóstico da morte cerebral. Existem notificações de doentes que foram considerados como tendo sido diagnosticados casos de morte cerebral após sobredosagem com outros medicamentos, como o baclofen, apenas para recuperarem posteriormente . Uma declaração de posição recente do American College of Medical Toxicology cautions against determination of brain death until ongoing intoxication is excluded .
é de notar que, neste caso, levou 5 dias para a concentração cair abaixo de 30 mg/L, O que também correspondeu com um retorno de reflexos do tronco cerebral. No entanto, durante este período inicial de inactividade do tronco cerebral, a angiografia demonstrou uma perfusão cerebral normal e amostras de urina analisadas positivas para o pentobarbital. Por conseguinte, é importante que os clínicos reconheçam que o coma profundo pode ser prolongado após sobredosagem com pentobarbital. Nomeadamente, devem ser tomadas medidas para garantir que uma quantidade suficiente do medicamento foi eliminada antes de iniciar a avaliação clínica da morte cerebral.uma limitação deste caso é que técnicas avançadas de eliminação, como a hemodiálise, podem ter sido eficazes na redução do tempo de retorno dos reflexos do tronco cerebral e da duração da intubação, especialmente no contexto de uma ingestão maciça. No entanto, as concentrações séricas de pentobarbital em série e a correlação com o estado clínico são notáveis, especialmente o curso de tempo para a recuperação clínica.em conclusão, este doente ingeriu uma dose potencialmente letal de pentobarbital confirmada pelas concentrações séricas. Medidas básicas e avançadas de suporte de vida oportunas foram fornecidas no local, com apoio contínuo na UCI levando a recuperação neurológica. Os reflexos do tronco cerebral estavam ausentes até que as concentrações de pentobarbital caíram significativamente, lembrando aos médicos para serem cautelosos ao considerar o diagnóstico de morte cerebral após overdose de drogas.