uma doença auto-imune hemorrágica na qual há destruição de plaquetas circulantes, causada por auto-anticorpos antiplaquetários que se ligam com antigénios na membrana plaquetária, tornando as plaquetas mais susceptíveis a fagocitose e destruição no baço. Ocorre como uma doença aguda em crianças, geralmente entre 2 e 6 anos, e muitas vezes segue uma infecção viral. A PTI crónica raramente segue uma infecção e está frequentemente associada a doenças imunológicas como a eritematose do lúpus ou doentes com síndrome de Imunodeficiência Adquirida que estão expostos ao vírus da rubéola. Também está ligado a reações de drogas, e ocorre em casos de abuso de álcool, heroína ou morfina. Afecta principalmente adultos com menos de 50 anos, especialmente mulheres entre os 20 e os 40 anos. A opsonização das plaquetas por auto-anticorpos estimula a lise por macrófagos, esp. no baço. Sinónimo: doença de Henoch-Schönlein; púrpura hemorrágica; púrpura trombocitopénica; púrpura trombopénica;
precaução!as pessoas com PTI devem tomar precauções especiais para evitar lesões nos desportos de contacto. A aspirina e outros medicamentos que possam causar hemorragia só devem ser tomados por pessoas com PTI sob a direção de um médico experiente.os sintomas de
os sintomas de
podem incluir hemorragia nasal, gengivas ou do tracto gastrointestinal. Os achados físicos incluem petéquias, esp. nas extremidades inferiores e equimoses. Resultados laboratoriais: O número de plaquetas é geralmente inferior a 20.000 / mm3, o tempo de hemorragia é prolongado, e pode estar associado a anemia ligeira como resultado de hemorragia.tratamento
tratamento
se os doentes estiverem assintomáticos (ou seja, não tiverem hemorragia activa) e tiverem contagens plaquetárias de cerca de 50.000 / mm3, não é necessário o tratamento (4 de 5 doentes recuperam sem tratamento). O tratamento para doentes sintomáticos, ou doentes com contagem de plaquetas muito baixa, é geralmente com glucocorticóides ou imunoglobulina para casos agudos e corticosteróides para casos crónicos. Para aqueles que não respondem dentro de 1 a 4 meses, o tratamento pode incluir a altas doses de corticosteróides, imunoglobulina intravenosa (IVIG), immunosupression, immunoabsorption aférese usando estafilocócicas proteína-Um colunas para filtro de anticorpos fora da corrente sanguínea, AntiRhD terapia para aqueles com específicos tipos de sangue, esplenectomia, ou drogas quimioterápicas como vincristina ou ciclofosfamida.o número de plaquetas é cuidadosamente monitorizado. O doente é observado para hemorragias (petéquias, equimoses, epistaxis, membrana mucosa oral ou hemorragia gastrointestinal, hematúria, menorragia) e fezes, urina e vómito são testados para a pesquisa de sangue oculto. A quantidade de hemorragia ou tamanho de equimoses é medida pelo menos a cada 24 horas. quaisquer complicações da PTI são monitoradas. O paciente é educado sobre o transtorno, tratamentos prescritos, e importância de notificação de sangramento (tais como epistaxe, gengival, trato urinário, ou hemorragia uterina ou rectal) e sinais de hemorragia interna (tais como fezes tardias ou vomito moído de café). O doente deve evitar esforço durante a defecação ou tosse porque ambos podem levar a aumento da pressão intracraniana, possivelmente causando hemorragia cerebral. Os amaciadores das fezes são fornecidos conforme necessário para evitar rasgar a mucosa rectal e hemorragia devido à passagem de fezes obstipadas ou duras. O propósito, procedimento e sensações esperadas de cada teste de diagnóstico são explicados. O papel das plaquetas e a forma como os resultados da contagem de plaquetas podem ajudar a identificar sintomas de hemorragia anormal também são explicados. Quanto menor for a contagem de plaquetas, mais Precauções o doente terá de tomar; no caso de trombocitopenia grave, mesmo pequenos choques ou arranhões podem resultar em hemorragia. A enfermeira protege contra sangramento, tomando as seguintes precauções para proteger o paciente de trauma: manter os trilhos laterais da cama levantada e acolchoado, promovendo o uso de uma escova de dentes macia ou esponja-vara (toothette) e um barbeador elétrico, e evitando procedimentos invasivos, se possível. Quando a venopunctura é inevitável, é exercida pressão no local de punção durante, pelo menos, 20 minutos ou até o sangramento parar. Durante o sangramento ativo, o paciente mantém um equilíbrio rigoroso, com a cabeça da cama elevada para prevenir o aumento da pressão intracraniana relacionada com a gravidade, possivelmente levando a hemorragia intracraniana. Todas as áreas de petéquias e equimoses estão protegidas de lesões posteriores. Os períodos de descanso são fornecidos entre atividades se o paciente se cansa facilmente. Tanto o paciente quanto a família são encorajados a discutir suas preocupações sobre a doença e seu tratamento, e o apoio emocional é fornecido e as perguntas respondidas honestamente. A enfermeira assegura ao paciente que as áreas de petéquias e equimoses Irão sarar à medida que a doença se resolva. O doente deve evitar tomar aspirina sob qualquer forma, bem como quaisquer outros medicamentos que prejudiquem a coagulação, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Se o doente tiver hemorragias nasais frequentes, deve utilizar um humidificador à noite e humidificar as narinas duas vezes por dia com solução salina. O enfermeiro ensina o doente a monitorizar a situação examinando a pele para detecção de petéquias e equimoses e demonstra o método correcto para testar as fezes de sangue oculto. Se o doente estiver a receber terapêutica com corticosteróides, o equilíbrio hidro-electrolítico é monitorizado e o doente é avaliado quanto a sinais de infecção, fracturas patológicas e alterações de humor. Se o doente estiver a receber sangue ou componentes sanguíneos, estes são administrados de acordo com o protocolo; os sinais vitais são monitorizados antes, durante e após a transfusão, e o doente é cuidadosamente observado quanto a reacções adversas. Se o doente estiver a receber imunossupressores, o doente é cuidadosamente monitorizado relativamente a sinais de depressão da medula óssea, infecções oportunistas, mucosite, ulceração do tracto gastrointestinal e diarreia grave ou vómitos. Se o paciente é agendado para uma esplenectomia, o enfermeiro determina o paciente compreenda o procedimento, corrige a desinformação, administra prescrito transfusões de sangue, explica os cuidados pós-operatórios e atividades previstas e sensações, garante que uma assinado o consentimento informado foi obtido, e prepara o paciente fisicamente (de acordo com o institucional ou do cirurgião protocol) e emocionalmente para a cirurgia. No pós-operatório, todas as preocupações gerais de cuidados de pacientes se aplicam. Normalmente, as plaquetas aumentam espontaneamente após esplenectomia, mas o doente pode precisar de suporte pós-operatório inicial com substituição de sangue e Componentes e concentrado plaquetário. O doente com PTI crónica deve usar ou transportar um dispositivo de identificação médica.