Matt Wetschler foi minhas braçadas em Ocean Beach, em San Francisco, quando ele foi para uma onda e não voltar. Outros surfistas viram o corpo a flutuar como um tronco e arrastaram-no para terra.ele teve sorte: uma enfermeira da UCI estava caminhando pela praia e começou a reanimação. Quando a ambulância chegou e o chocou, ele tinha um batimento cardíaco outra vez. Mas o ferimento foi grave. fracturou duas vértebras no pescoço devido a hiperextensão.Wetschler foi levado às pressas para Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center (ZSFG), onde se tornou o primeiro paciente a passar por um novo protocolo inovador para o tratamento de lesões graves na coluna vertebral.por muitos, muitos anos, estas lesões foram consideradas irreversíveis, que se a medula espinhal fosse ferida, não voltaria. Nós fomos capazes de refutar essa noção”, disse Sanjay Dhall, MD, um professor associado da UC San Francisco de cirurgia neurológica e Diretor da Spinal Neurotrauma na ZSFG.
O novo protocolo, baseado na pesquisa de Dhall e outros, é uma mistura de avaliações revisadas e novos tratamentos para personalizar o cuidado que, no caso de Wetschler e outros, estimulou recuperações mais rápidas.uma das primeiras necessidades é avaliar a extensão da lesão.até recentemente, a principal forma de avaliar uma lesão da medula espinhal foi através de testes físicos que medem a capacidade do paciente de sentir e mover os braços e pernas. Este nem sempre é um indicador muito preciso, especialmente imediatamente após uma lesão.
“muitas vezes, os pacientes com lesões na coluna vertebral têm outras lesões, eles podem ter braços ou pernas quebradas, eles podem ter uma lesão na cabeça, eles podem estar inconscientes – há várias razões pelas quais pode ser difícil obter um bom exame em pacientes”, disse Dhall.
Sanjay Dhall (à esquerda), MD, encontra-se com uma paciente, para discutir a lesão e o tratamento. Dhall instituiu um novo protocolo inovador no Zuckerberg San Francisco General Hospital e Centro de Trauma para tratar lesões graves da medula espinhal. Foto de Susan Merrell
parte do novo protocolo que Dhall criou é baseada em um estudo recente que encontrou o fator mais importante na recuperação de um paciente é realmente relacionado à pressão arterial na coluna. esta parte-chave do protocolo resultou de uma descoberta surpreendente. Há alguns anos, o Dhall inscreveu alguns doentes com lesões na coluna vertebral num estudo canadiano que analisou a pressão arterial dos doentes na perfusão da coluna vertebral. A medula espinhal regula a pressão arterial no corpo, então se ele está ferido, o corpo pode não ser capaz de manter a pressão arterial adequada. “tradicionalmente, o que temos feito é aumentar artificialmente a pressão arterial de todos da mesma forma, quer tenham 25 ou 65 anos, sejam jovens e saudáveis, ou mais velhos e tenham problemas cardíacos ou outros problemas”, diz Dhall.mas neste estudo, os investigadores mediram o fluxo sanguíneo de cada doente individual para a coluna vertebral. Então os médicos apenas aumentaram artificialmente a pressão sanguínea, conforme necessário para atingir a pressão de descanso única de um indivíduo.
“cada paciente tem uma pressão interspinal diferente”, disse Dhall, e ” nossa esperança é que encontramos uma maneira mais segura de obter a pressão arterial ou o fluxo sanguíneo para a medula espinhal para o ponto ideal, ao mesmo tempo em que minimiza danos potenciais.”Dhall took this data, along with other important lessons from his research, and developed a new protocol for treating spinal cord injuries. Ele diz que lhe chamam “Code SCI” (lesão na medula espinhal). “É uma espécie de ‘golpe de código'”, disse Dhall. “Os médicos das urgências sabem activar um sistema para pôr as coisas a andar rapidamente.”
Timing of Surgery
o outro aspecto do novo protocolo de mudança de jogo é levar pacientes que precisam de cirurgia para a sala de cirurgia o mais rápido possível, idealmente dentro de 12 horas da lesão. Enquanto que em anos anteriores, os dois primeiros dias foram considerados “cirurgia precoce” para lesões espinhais. A espera poderia ter sido por coisas como a espera para avaliar a mobilidade de um paciente quando ele ou ela acorda.a urgência do novo protocolo beneficiou enormemente Wetschler. Ele estava na mesa de operações cerca de quatro horas após a lesão.cirurgiões realizaram uma laminectomia nas vértebras do pescoço C3 a C5, removendo parte do osso da vértebra para descomprimir a medula espinhal. Também fundiram as vértebras C2 a C5 para estabilizar o pescoço.
Matt Wetschler (à direita), trabalha em uma academia com um personal trainer, apenas dois meses depois de sofrer uma lesão da medula espinhal.
Cerca de um mês e meio após a sua cirurgia, Wetschler tomou seus primeiros passos usando um andador. “chorei”, disse ele. “Foi emocionalmente esmagador. Quando algo tão significativo é tirado de você para recuperá-lo quando não era certo, é lindo.”
dentro de quatro meses da lesão, Wetschler recuperou quase todo o seu controle de movimento. Ele pode andar uma milha sem exaustão, subir escadas, levantar pesos e está a trabalhar na destreza da mão.
“eu acho que tem que ir para dizer que apenas a minha rápida e incaracteristicamente plena recuperação até agora é um testamento que com os candidatos certos, urgente ou uma cirurgia emergente da coluna vertebral seguida de gestão agressiva da pressão da medula espinhal pode realmente beneficiar as pessoas.”
Dhall diz que o hospital desde então aplicou o Protocolo para mais de 10 outros pacientes da medula espinhal, e os resultados até agora são muito convincentes.
“Este não é realmente um estudo, este não é um julgamento, este é o que é agora o nosso padrão de cuidados”, disse Dhall, observando que ele recebeu algumas chamadas interessadas de outros neurologistas.”estamos ansiosos para compartilhá-lo com todos os nossos colegas”, disse ele, “com a esperança de que outras instituições que vêem lesões na medula espinhal adotem um protocolo semelhante.”