Colegiul American de chirurgi (ACS) primește multe întrebări la atelierele de codificare a chirurgiei generale ACS. Buletinul din septembrie 2014 a inclus un articol cu întrebări frecvente despre American Medical Association (ama) terminologia procedurală actuală (CPT)* codificarea procedurilor de sân. Acest articol oferă exemple suplimentare de codificare corectă pentru procedurile de sân.
ce Cod CPT este raportat pentru o biopsie Tru-Cut a sânului atunci când ultrasunetele nu sunt utilizate pentru îndrumare?
țesutul de biopsie poate fi obținut prin biopsie de aspirație cu ac fin, biopsie cu ac de bază sau printr-o procedură chirurgicală deschisă (biopsie incizională sau excizională). Tru-Cut ace de biopsie de țesut moale sunt considerate ace de bază. Deci, codul corect de raportat pentru această procedură este 19100, biopsia sânului; percutanat, miez de ac, care nu utilizează îndrumări imagistice (procedură separată). Cea mai bună practică este efectuarea unei biopsii cu ac înainte de îndepărtarea chirurgicală pentru leziunile mamare care nu sunt clar benigne pe baza criteriilor clinice sau radiografice.
în timpul unei mastectomii parțiale (lumpectomie), chirurgul plasează un marker BioZorb pentru a identifica site-ul pentru tratamentul cu radiații la un moment ulterior. Ce cod este raportat pentru plasarea acestui marker?
plasarea intraoperatorie a clipurilor (sau markerilor) în momentul exciziei deschise a unei leziuni mamare (19125-19126) sau în momentul unei proceduri de mastectomie (19301-19307) este inerentă procedurii și nu poate fi raportată separat. Dacă dispozitivul BioZorb este plasat numai pentru a marca locul chirurgical pentru identificarea ulterioară, nu trebuie utilizat niciun cod suplimentar.
în timp ce chirurgul efectua o mastotomie pe un pacient pentru un abces mamar, chirurgul a observat țesut anormal și a luat o biopsie a țesutului pentru revizuirea patologiei. Putem raporta ambele proceduri?
o biopsie a unei mase sau a unei leziuni nu este inerentă unei mastotomii pentru un abces mamar. Raportați atât codul 19020, Mastotomia cu explorarea sau drenajul abcesului, adânc, cât și Codul 19101, biopsia sânului; deschis, incisional. În funcție de preferința payor, modificatorul 51, proceduri Multiple, ar fi anexat la 19101.
chirurgul a plasat percutanat un marker de leziune în sân folosind ghidarea cu ultrasunete și apoi a efectuat o biopsie excizională deschisă. Cum este raportată această procedură?
raportați atât codul 19285, plasarea dispozitivului(dispozitivelor) de localizare a sânului (de exemplu, clip, Pelet metalic, sârmă/AC, semințe radioactive), percutanat; prima leziune, inclusiv ghidarea cu ultrasunete și Codul 19125, excizia leziunii mamare identificată prin plasarea preoperatorie a markerului radiologic, deschis; leziune unică. În funcție de preferința payor, modificatorul 51 ar fi anexat la 19285.
ce coduri sunt raportate pentru o mastectomie parțială (lumpectomie) cu biopsie a nodurilor axilare santinelă folosind atât colorant albastru, cât și ultrasunete intraoperatorii pentru a identifica nodurile santinelă?
raportați următoarele coduri: 19301, mastectomie, parțială(de exemplu, lumpectomie, tilectomie, quadrantectomie, segmentectomie); 38525, biopsie sau excizia ganglionilor limfatici; deschis, nod axilar profund(s); +38900, identificarea intraoperatorie (de exemplu, cartografiere) a ganglionilor limfatici santinelă include injectarea de colorant non-radioactiv, atunci când este efectuat (lista separat în plus față de codul pentru procedura primară); și 76998-26, orientare cu ultrasunete, intraoperatorie.
ecografia intraoperatorie poate fi efectuată pentru a localiza ganglionii limfatici unde a fost plasat un marker în momentul unei biopsii anterioare sau când ganglionul limfatic este cicatrizat după chimioterapie și nu primește flux aferent din limfatica rămasă; adică nici colorantul Albastru, nici radioactivitatea nu pot fi utilizate pentru a identifica nodul țintă. Cu toate acestea, codul 76998 poate fi raportat numai dacă sunt înregistrate imagini permanente în mod analogic sau digital și un raport este înscris în fișa medicală. Codurile imagistice au o componentă profesională și tehnică. Modificatorul 26, componenta profesională, este atașat la codul imagistic atunci când serviciile sunt efectuate într-o setare a instalației. Dacă un serviciu de imagistică este efectuat într-o setare office, atunci nu este adăugat niciun modificator, deoarece se aplică atât componentele profesionale, cât și cele tehnice.
leziunile Multiple în locații distincte separate ale aceluiași sân sunt mai puțin frecvente. Când țesutul potențial malign nu este conectat și țesutul este îndepărtat din incizii diferite, separate, atunci codul 19301 trebuie raportat de două ori, cu modificatorul 59 atașat la o instanță (19301, 19301-59). Documentarea fiecărei proceduri distincte este importantă.
ce coduri raportez dacă un radiotracer și colorant albastru au fost injectate în sân înainte de o mastectomie completă și niciunul dintre agenți nu a migrat de la locul injectării, astfel încât nu am putut identifica un ganglion limfatic santinelă?
raport cod 19303, mastectomie, simplu, complet, pentru mastectomie. Maparea nodului Sentinel este raportată cu codul 38900, dar este un cod suplimentar care poate fi raportat numai cu coduri selectate (raport 38900 împreună cu 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Dacă s-a încercat o biopsie axilară a ganglionilor limfatici, dar nu s-a efectuat, raportați 38525 și adăugați modificatorul 53, procedura întreruptă și raportați codul suplimentar 38900 pentru cartografierea nodului santinelă. Dacă plătitorul interzice raportarea 38525-53, atunci codul pentru cartografierea ganglionilor limfatici sentinel (38900) nu poate fi raportat, deoarece nu este un cod suplimentar la 19303.
care este codul corect de raportat pentru efectuarea unei mastectomii parțiale la un pacient de sex masculin care a avut atât o masă nespecificată, cât și ginecomastie dacă patologia intraoperatorie pentru masă a fost negativă?
raport Cod 19300, mastectomie pentru ginecomastie, pentru această procedură. Îndepărtarea masei a făcut parte din procedura de mastectomie. Amintiți-vă, totuși, că la bărbați, ca și la femei, este cea mai bună practică evaluarea leziunilor mamare nespecificate cu biopsie cu ac înainte de o biopsie chirurgicală.
un pacient cu implanturi mamare bilaterale dezvoltă cancer de sân în sânul stâng și suferă o mastectomie radicală modificată a sânului stâng cu îndepărtarea implanturilor bilaterale. Cum raportăm această procedură?
editările Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) indică faptul că codurile 19307, mastectomia, radicalul modificat, inclusiv ganglionii limfatici axilari, cu sau fără mușchiul pectoral minor, dar excluzând mușchiul pectoral major, și 19328, îndepărtarea implantului mamar intact, sunt „reciproc exclusive”, dar permit unui modificator să ocolească editarea plății dacă procedurile sunt efectuate în diferite locuri anatomice sau pe diferite organe. În acest caz, îndepărtarea implantului în sânul stâng ar fi inclusă cu mastectomia radicală a sânului stâng. Cu toate acestea, îndepărtarea implantului în sânul drept este o operație distinctă. Deoarece există o editare pereche de cod pentru 19307 și 19328, modificator 59, serviciu procedural Distinct, este utilizat în loc de modificator 51, proceduri Multiple. Codurile și modificatorii corecți de raportat pentru aceste proceduri sunt: 19307-LT, 19328-59-RT. modificările NCCI sunt disponibile online.
cateterul și plasarea portului sunt raportate cu codul 36561, introducerea dispozitivului de acces venos central introdus în tunel, cu port subcutanat; vârsta de 5 ani sau mai mult. Adăugați modificatorul 79, procedura sau serviciul fără legătură de către același medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății în perioada postoperatorie, la codul 36561. Ar fi inadecvat să se adauge modificatorul 58, procedura sau serviciul etapizat sau aferent de către același medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății în perioada postoperatorie, la codul 36561, deoarece portul se află într-o locație anatomică diferită și nu este o procedură etapizată sau mai extinsă la mastectomie.
notă
codificarea exactă este responsabilitatea furnizorului. Această coloană este destinată doar să servească drept resursă pentru a ajuta la procesul de facturare.
*toate referințele specifice la codurile CPT și descrieri sunt 2017 American Medical Association. Toate drepturile rezervate. CPT și CodeManager sunt mărci comerciale înregistrate ale Asociației Medicale Americane.
Barney l, Savarise m, Whitacre E. codificare și practica management corner: Întrebări frecvente despre codificare pentru chirurgie de San. Disponibil la: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. accesat la 19 iulie 2018.