Șchiopătare (ecvină)

un examen de șchiopătare este utilizat pentru a încerca să identifice cauza șchiopătării la cal, care ghidează ulterior tratamentul. Este primul pas pentru a evalua performanța scăzută la un sportiv ecvin, chiar dacă calul nu pare deschis șchiop, pentru a exclude orice cauză asociată durerii.

examenele de șchiopătare sunt, de asemenea, o componentă cheie a examenului de pre-cumpărare. Aceste examinări evaluează calul pentru a oferi potențialului cumpărător informații cu privire la soliditatea actuală a calului. Veterinarii pot comenta aspecte care ar putea inhiba utilizarea calului pentru activitatea intenționată a cumpărătorului, cum ar fi osteoartrita subclinică sau defectele conformaționale. Cu toate acestea, medicul veterinar nu este acolo pentru a „trece” sau „eșua” un cal, ci doar pentru a-și da impresia despre cal în acea zi. Prin urmare, examinările înainte de cumpărare nu garantează sănătatea sau soliditatea viitoare a calului. Examenul de pre-cumpărare poate varia în funcție de dorința cumpărătorului, de la o simplă examinare cu copite și teste de flexie, la radiografii multiple, ultrasunete și tehnici avansate de imagistică, inclusiv RMN.

HistoryEdit

o istorie detaliată este primul pas al unui examen de șchiopătare.

1. vârsta: mânzii sunt mai susceptibili de a avea cauze infecțioase de șchiopătare (artrită septică). Caii care încep să se antreneze pot fi șchiopi din cauza unei boli ortopedice de dezvoltare, cum ar fi osteochondroza. Animalele mai în vârstă sunt mai predispuse la osteoartrită.
2. Rasa: Bolile specifice rasei, cum ar fi paralizia periodică hiperkalemică (Hipp), pot fi excluse. În plus, unele rase sau tipuri sunt mai predispuse la anumite tipuri de șchiopătare.
3. disciplina: anumite lamenesses sunt asociate cu anumite utilizări. De exemplu, caii de curse sunt mai susceptibili de a avea leziuni legate de oboseală, cum ar fi fracturile de stres și leziunile tendoanelor Flexoare, în timp ce caii de spectacol occidentali sunt mai susceptibili de a suferi de sindromul navicular, iar caii sportivi englezi sunt mai susceptibili de a avea osteoartrită sau leziuni ale ligamentului suspensor.
4. istoria trecută a șchiopătării: Un prejudiciu vechi poate fi re-rănit. În cazul unei boli progresive, cum ar fi osteoartrita, un cal va experimenta adesea șchiopătarea recurentă care trebuie gestionată. Schimbarea șchiopătării poate sugera o leziune bilaterală sau o cauză infecțioasă a șchiopătării.
5. durata și progresia șchiopătarea: leziunea acută este mai frecventă în cazul leziunilor țesuturilor moi. Boala cronică, progresivă este mai frecventă în cazuri precum osteoartrita și boala naviculară.
6. Schimbări recente în management: cum ar fi turn-out, nivelul de exercițiu, dieta, sau potcovit.
7. efectul exercițiului asupra gradului de șchiopătare.
8. orice tratament implementat, inclusiv odihna.

examen fizic și palpationEdit

atele pot fi palpate la examenul fizic.

unul dintre primii pași ai examinării șchiopătării este evaluarea calului în repaus. O evaluare bună a conformației, inclusiv a tipului general de corp, poate ajuta practicantul să determine cauza potențială a șchiopătării. Anumite defecte conformaționale pot predispune un cal la rănire, iar cunoașterea conformației corecte poate ajuta la restrângerea posibilelor cauze ale rănirii, mai ales atunci când sunt combinate cu istoricul calului. Poziția calului este, de asemenea, evaluată. Sprijinind frecvent un anumit picior,” arătând ” un picior (ținând un picior în fața corpului) sau stând într-o poziție anormală poate indica compensarea unei leziuni. Schimbarea greutății este normală la picioarele din spate, dar schimbarea frecventă a greutății la picioarele din față sau plasarea ambelor picioare din față în fața corpului poate indica șchiopătarea bilaterală a membrelor anterioare. Durerea înăbușită determină uneori un cal să stea cu înăbușirile rotite. Șold și dureri pelvine poate produce un deget de la picior-out, sufoca afară, hock-in poziție și care rămâne prezent la plimbare.

asimetria structurii musculare, datorată atrofiei musculare, apare de obicei pe partea laterală a membrelor lame. Șchiopătarea membrelor posterioare sau fractura pelviană pot provoca atrofie unilaterală a mușchilor gluteului Mijlociu sau gracilis. Deteriorarea nervului suprascapular poate duce la atrofia mușchilor umărului (supraspinatus și infraspinatus). Atrofia musculară a gâtului poate fi observată cu malformații vertebrale cervicale (boala Wobbler), osteoartrita fațetă articulară și cauze neurologice ale șchiopătării. Asimetria într-un membru poate apărea, de asemenea, din cauza umflarea unei articulații sau a unui țesut moale. Din acest motiv, fiecare picior trebuie comparat cu partenerul său.

după un examen vizual, practicantul palpează calul, senzație de căldură, umflare și sensibilitate la presiune care indică durere. Palparea este de obicei efectuată cel mai bine în membrul inferior, dar un examen cuprinzător va include palparea spatelui, pelvisului și gâtului. Articulațiile trebuie palpate pentru durere, efuziune a pungilor articulare, îngroșarea capsulei articulare și verificate pentru raza de mișcare. Ligamentele și tendoanele majore, cum ar fi tendoanele Flexoare digitale superficiale și profunde, ligamentul inferior de verificare, ligamentul suspensor și ligamentele sesamoidiene distale, ar trebui, de asemenea, să fie palpate de-a lungul întregii lor lungimi. Oasele individuale pot fi palpate dacă se suspectează o vătămare, cum ar fi o fractură, tibii îndoite în cai de curse (oase de tun) sau atele (oase de atelă).

testele manipulative specializate pot fi folosite pentru a ajuta la identificarea zonelor specifice de durere:

• testul Churchill: presiunea este aplicată pe suprafața plantară a capului osului medial. Un cal dureros se va flexa și va răpi membrul, indicând dureri de șoc.
• ruptura Peroneus tertius: cârligul este tras în extensie în timp ce sufocul este flexat. Un test pozitiv (capacitatea de a extinde șocul) indică o ruptură a mușchiului peroneus tertius.
• deplasarea rotulei: rotula este împinsă lateral și proximal, pentru a testa fixarea ascendentă a rotulei.
• testul cruciat: examinatorul mișcă tibia brusc caudal, pentru a simți mișcarea departe de femur sau crepitus. Mișcarea excesivă poate indica ruptura cruciată.
• Test pentru înăbușirea leziunilor ligamentului colateral: înăbușirea este ținută nemișcată, în timp ce membrul distal este răpit (pentru a testa deteriorarea ligamentului colateral medial) sau adus (pentru a testa deteriorarea ligamentului colateral lateral). Mișcarea excesivă a membrului distal în raport cu sufocarea sugerează ruperea ligamentului colateral. Entorsa acestor ligamente poate fi evaluată prin repetarea acestui test de mai multe ori, înainte de a trap calul de pe o căutare de șchiopătare.

evaluarea copitei

majoritatea șchiopătării provine din copită. Din acest motiv, copita este examinată îndeaproape în formă, echilibru, încălțăminte, model de uzură și pentru prezența fisurilor și tocurile contractate sau forfecate.

șchiopătarea cronică cauzează adesea o capsulă verticală a copitei.

șchiopătarea cronică va schimba forma capsulei copitei, deoarece membrul șchiop nu este ponderat la fel de mult ca partenerul său, făcând capsula mai verticală, îngustă, cu un călcâi mai înalt pe membrul șchiop și mai aplatizată pe cea sonoră. Uzura copitei sau a potcoavei poate indica spargerea și dacă calul își trage degetele de la picioare. Schimbarea formei peretelui copitei este, de asemenea, frecventă la caii care suferă de laminită. „Inele fondatoare”, sau inele concentrice îngroșate în peretele copitei, indică un episod trecut de laminită. Concavitatea suprafeței dorsale (frontale) a copitei poate indica laminită cronică. Talpa poate deveni convexă dacă osul sicriului începe să împingă prin fundul copitei.

echilibrul corect al copitei permite distribuirea uniformă a forțelor prin picior și copită. Echilibrul slab al copitei, din cauza defectelor conformaționale sau a tăierii slabe, poate provoca șchiopătare din cauza leziunilor musculo-scheletice, iar echilibrul slab al copitei a fost asociat cu un risc crescut de rănire catastrofală la caii de curse. Dezechilibrul lateral (mediolateral) poate provoca vindecări forfecate și fisuri ale copitelor. Unghiul copitei sau unghiul peretelui copitei în raport cu pasternul a fost asociat cu sănătatea țesuturilor moi ale piciorului inferior. Degetele lungi forțează calul să pivoteze (să se rupă) mai departe peste deget. Degetul de la picior acționează ca un braț de pârghie, iar lungimea sa crescută face mai dificilă rotirea tocurilor de pe sol. Acest lucru crește tensiunea asupra tendonului flexor digital profund și a ligamentelor osului navicular.

un abces s-a rupt din banda coronariană a acestui cal.

trebuie examinată și partea inferioară a copitei. Forma tălpii, dimensiunea broaștei și forma barelor pot indica sănătatea generală a copitei. Găurile din bulbul călcâiului indică de obicei un abces al copitei care s-a rupt. Pantoful calului poate oferi, de asemenea, indicii examinatorului. Aplicarea pantofilor sau tampoanelor corective poate indica probleme din trecut care necesită încălțăminte specială. Acest lucru poate fi util mai ales în timpul examenului de pre-cumpărare, când Istoricul șchiopătării calului poate să nu fie ușor disponibil.

evaluarea pulsului Digital este importantă atunci când se adresează copitei. Un impuls digital crescut indică adesea că leziunea este la nivelul piciorului și este de obicei cel mai semnificativ crescută la caii cu laminită. Banda coronariană poate fi, de asemenea, palpată. Umflarea rece poate indica revărsarea articulațiilor sicriului, umflarea cu o creștere a temperaturii poate indica laminită, umflarea fermă poate apărea cu ringbone și o umflare localizată cu durere poate indica un abces.

Examinatorii vor „testa copita” fiecare picior prin aplicarea unui instrument metalic care strânge piciorul pentru a testa durerea profundă. Sensibilitatea difuză apare cu fractura sau infecția osului sicriului și laminita. O sensibilitate mai localizată poate fi găsită cu vânătăi de talpă, răni de puncție, abcese de copite și unghii fierbinți. Sensibilitatea peste treimea mijlocie a broaștei este în concordanță cu sindromul navicular, dar poate apărea și cu tocurile forfecate. Pentru a distinge aceste două, testerele de copite pot fi aplicate peste tocuri, care vor fi sensibile în cazul oricărei dureri legate de călcâi, cum ar fi tocurile tăiate, contractate sau învinețite. Peretele copitei poate fi, de asemenea, percutat (lovit cu un ciocan), ceea ce va produce un răspuns pozitiv în cazurile de fisuri ale copitei care cauzează durerea calului, laminită sau pietriș (abcesul copitei care se deplasează în sus pe peretele copitei spre banda coronariană).

evaluarea în motionEdit

caii sunt de obicei trap pe o linie dreaptă pentru a evalua șchiopătarea.

calul este evaluat în mișcare, de obicei la plimbare și trap, dar ocazional și în canter. Plimbarea este adesea cel mai bun mers pentru a evalua plasarea piciorului. Trotul este, în general, cel mai bun mers pentru a localiza șchiopătarea la un anumit picior, deoarece este un mers simetric în care jumătatea din față a calului și jumătatea din spate se mișcă la unison. Canterul poate fi, de asemenea, utilizat pentru evaluarea șchiopătării. Rezistența la ridicarea canterului sau la angajarea capătului posterior poate sugera durere în articulația sacro-iliacă, pelvis sau piciorul posterior.

șchiopătarea poate fi accentuată în anumite condiții. Prin urmare, examinarea în mișcare este adesea efectuată atât în linie dreaptă, cât și pe un cerc și poate fi repetată pe diferite picioare. Piciorul dur tinde să facă leziunile articulare și osoase mai evidente, în timp ce tălpile moi și adânci tind să accentueze leziunile țesuturilor moi. Cercurile pot accentua o șchiopătare atunci când piciorul șchiop se află în interiorul sau în exteriorul cercului.

uneori, poate fi util să evaluați calul sub șa, deoarece greutatea călărețului poate accentua șchiopătarea. În cazurile de performanță scăzută, poate fi util să urmăriți un cal care efectuează anumite mișcări specifice disciplinei, care poate fi singura dată când călărețul observă o schimbare a abilităților calului.

mersul este evaluat pentru simetrie. Aceasta include fluiditatea generală a mișcării calului, lungimea pasului, încărcarea unui picior, modul în care copita aterizează pe Pământ (plat, deget de la picior sau călcâi), gama de mișcare a articulațiilor, abaterile în poziția corpului și poziția capului și gâtului.

prima evaluare a calului este utilizată pentru a determina severitatea șchiopătării și pentru a ajuta la identificarea părții corpului care poate fi afectată. Procesul de observare a unei mișcări de cal se repetă după fiecare test suplimentar de flexie sau bloc nervos pentru a determina efectul său asupra animalului.

gradarea lamenessEdit

șchiopătarea este clasificată pe o scară. Acest lucru permite practicantului să ajute la cuantificarea unei șchiopătări pentru a determina severitatea relativă, pentru a evalua gradul de schimbare după testele de flexie sau blocurile nervoase și pentru a determina îmbunătățirea șchiopătării în timp, odată ce tratamentul a fost implementat. Scara cea mai frecvent utilizată în Statele Unite este o scară de 1-5 a Asociației Americane a practicanților Ecvini (AAEP). Alte scale sunt mai frecvent utilizate în afara Statelor Unite, inclusiv o scară 1-10 în Regatul Unit.

AAEP Lameness Grading Scale

șchiopătarea care nu poartă greutate (gradul 5) este cel mai frecvent rezultatul unui abces al copitei. Deși sunt foarte dureroase, majoritatea abceselor copitelor sunt destul de tratabile și nu provoacă șchiopătare pe termen lung. Cu toate acestea, fracturile și structurile sinoviale septice (cum ar fi o pungă articulară infectată sau o teacă de tendon) pot provoca, de asemenea, șchiopătare care nu poartă greutate și necesită evaluare și tratament de urgență de către un medic veterinar. Prin urmare, șchiopătarea care nu poartă greutate trebuie evaluată de un profesionist ecvin în timp util, mai ales dacă este asociată cu traume, lacerații sau injecții articulare recente.

test de Flexieedit

testele de flexie sunt un instrument de diagnosticare care implică aplicarea unei presiuni susținute asupra unui anumit set de articulații. Membrul este flexat forțat între 30 de secunde și 3 minute, în funcție de preferința articulației și a practicantului, iar calul este imediat trotat. O creștere a șchiopătării în urma unui test de flexie sugerează că acele articulații sau structurile țesuturilor moi din jur pot fi o sursă de durere pentru cal. Testele de flexie ajută la restrângerea sursei de șchiopătare la o anumită parte a piciorului, dar sunt nespecifice, deoarece afectează aproape întotdeauna mai multe articulații și pentru că afectează și structurile țesuturilor moi din jurul articulației, nu doar articulația în sine. În plus, acestea trebuie interpretate cu atenție din cauza riscului de fals negative și fals pozitive.

anestezie regională a membrelor (blocuri nervoase)Edit

blocurile nervoase implică injectarea unei cantități mici de anestezic local în jurul unui nerv sau într-o structură sinovială (cum ar fi o teacă articulară sau tendon) pentru a bloca percepția durerii într-o anumită zonă. După injectarea substanței, se acordă câteva minute pentru a intra în vigoare. Blocul este apoi testat prin împingerea unui obiect contondent, cum ar fi un pix, în zona care se presupune a fi desensibilizată. Dacă calul nu reacționează la această presiune, zona este desensibilizată, iar calul este trotat pentru a vedea dacă șchiopătarea s-a îmbunătățit. Îmbunătățirea indică faptul că cauza șchiopătării a fost dintr-o structură desensibilizată de blocul nervos.

blocurile nervoase sunt realizate într-un mod pas cu pas, începând de la partea cea mai distală (inferioară) a membrelor și deplasându-se în sus. Acest lucru se datorează faptului că blocarea unui nerv mai sus va desensibiliza tot ceea ce inervează distal de locația de blocare. De exemplu, blocarea piciorului la nivelul fetlock-ului va bloca, de asemenea, întregul picior, deoarece fibrele nervoase care inervează piciorul sunt inhibate atunci când călătoresc prin zona fetlock. Un rezultat pozitiv din acest Bloc nu va putea diferenția durerea piciorului de durerea din regiunea pasternă sau fetlock. Mai multe informații pot fi obținute din blocarea piciorului mai întâi, apoi a fetlock-ului, deoarece permite o mai mare specificitate în determinarea cauzei șchiopătării.

durata anestezicului variază în funcție de substanța utilizată. Lidocaina are o acțiune deosebit de scurtă și, prin urmare, nu este de obicei utilizată pentru evaluările de șchiopătare. Mepivacaina anestezică cu acțiune mai lungă este cel mai frecvent utilizată pentru blocurile nervoase, deoarece, în mod ideal, blocul ar trebui să dureze pe tot parcursul examenului de șchiopătare pentru a evita falsele pozitive cu blocurile ulterioare, deoarece acestea sunt efectuate pe picior. Bupivicaina este foarte durabilă (până la 4-6 ore) și este cel mai frecvent utilizată pentru analgezie după operație, mai degrabă decât pentru blocurile nervoase.

deși blocurile nervoase sunt foarte importante pentru examinarea șchiopătării, ele nu sunt infailibile. Mai multe studii au arătat că anestezicul poate migra, mai ales dacă calul este evaluat mult timp după blocare sau dacă se utilizează o cantitate mare de anestezic. Dacă anestezicul migrează către structura care provoacă durerea calului, calul va avea un bloc pozitiv, iar examinatorul va concluziona că șchiopătarea își are originea într-o zonă care nu provoacă de fapt disconfortul calului. Rezultatele False pot fi, de asemenea, secundare erorii practicianului dacă anestezicul este administrat accidental într-o locație neintenționată, cum ar fi o structură sinovială, mai degrabă decât în jurul unui nerv. În plus, caii individuali au variații în anatomia lor neuronală și, dacă sunt prezente modele atipice, un anumit bloc poate bloca o zonă neintenționată de examinator, ducând la fals pozitive. Articulațiile prezintă probleme suplimentare. Un volum mare de anestezic plasat într-o articulație se poate difuza în timp, blocând structurile înconjurătoare. În plus, există unele cazuri în care durerea articulară poate răspunde mai bine la blocarea perineurală, mai degrabă decât la blocarea articulației.

detectarea și localizarea obiectivă a șchiopătării

există un acord relativ scăzut între practicienii care încearcă să identifice un picior șchiop atunci când șchiopătarea este ușoară folosind indicii vizuale subiective. Prin urmare, pot fi utile metode suplimentare de detectare și cuantificare a șchiopătării. Mai multe sisteme sunt utilizate și în curs de dezvoltare în acest scop, atât în cercetare, cât și în practica clinică. Printre acestea se numără sistemul de localizare a șchiopătării bazat pe accelerometre uniaxiale, sistemul Equigate bazat pe șase grade de libertate unități de măsură inerțiale, sistemul de Echinaliză și sistemul qhorse bazat pe captarea mișcării