Abordarea mea față de dermatozele inflamatorii superficiale / Jurnalul de patologie clinică

iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml Figura 1

Clasificarea dermatozelor inflamatorii care implică primul compartiment.

PVI cu infiltrat limfocitar predominant

acesta este cel mai frecvent tip de PVI. Multe condiții pot duce la un PVI limfocitar. Common causes are immunological and non-immunological cutaneous drug eruption1–4—particularly secondary to antibacterials5–7 (fig 3), urticarial reactions,8,9 viral exanthema, infestation, and insect bites. Other less common conditions are fungal infections, pigmented purpuric dermatoses,10–12 erythema annulare centrifugum,13,14 and other gyrate erythemas.

PVI cu infiltrat limfoeozinofil

multe afecțiuni care provoacă PVI cu infiltrat limfocitar predominant se pot prezenta cu infiltrat limfoeozinofil. Aceste afecțiuni includ reacții medicamentoase (fig 4), Reacții urticariene, un stadiu precoce prevesicular al pemfigoidului bulos, mușcături de insecte (fig 5), infestări și dermatoze legate de HIV.15,16 la femeile gravide, papulele urticariene pruriginoase și plăcile de sarcină se caracterizează printr-un infiltrat inflamator limfoeozinofilic perivascular în biopsiile cutanate.17,18

PVI cu infiltrat limfoplasmacitic

o componentă proeminentă a celulei plasmatice a infiltratului inflamator poate fi văzută adiacentă unei zone de traumă, ulcerație sau cicatrice. Se observă, de asemenea, în cazurile de rozacee, sifilis secundar și eritem chronicum migrans, care este patognomonic al bolii Lyme.19 stadiul de plasture al sarcomului Kaposi poate fi asociat cu infiltrarea crescută a celulelor plasmacitice.20 Ocazional, bolile cutanate precoce ale țesutului conjunctiv pot fi asociate cu o populație crescută de celule plasmatice. Merită menționat faptul că un număr relativ mai mare de celule plasmatice sunt de obicei prezente în biopsiile mucoasei și pot fi nespecifice.

PVI cu creșterea numărului de mastocite

mastocitoza este o boală rară caracterizată prin acumularea patologică primară a unui număr excesiv de mastocite în diferite țesuturi.21 urticaria pigmentară este cea mai comună formă de mastocitoză cutanată.22,23 mastocitele sunt prezente în interstițiu și în jurul canalelor vasculare superficiale, iar unele dintre mastocite prezintă degranulare. O pată albastră de toluidină este de obicei utilizată pentru a demonstra celulele mastocite.

PVI cu infiltrat limfohistiocitar

acesta este cel mai confuz tip de PVI. Condițiile care sunt asociate cu un infiltrat de celule inflamatorii limfohistiocitare includ reacții medicamentoase, infecții virale și reacții post-virale, dermatoze HIV și lepră24,25 (fig 6). Ziel-Neelsen, Acid fast bacilli, Gomori methenamine silver, PAS și pete Fite trebuie efectuate pe toate dermatozele inflamatorii cu un infiltrat limfohistiocitar proeminent pentru a exclude prezența microorganismelor.

PVI cu infiltrat neutrofil

un infiltrat celular inflamator neutrofil proeminent perivascular poate fi asociat cu reacții urticariene neutrofile (fig.7A), dermatită herpetiformă, dermatoză IgA precoce, sindrom sweet timpuriu,26-28 tulburări ale țesutului conjunctiv precoce, cum ar fi lupus eritematos, infecție herpetică timpurie și pustuloză exantematoasă generalizată acută29,30 (fig 7 B). Ultimele trei afecțiuni sunt de obicei asociate cu modificări epidermice. Leucocytoclastic vasculitis should be ruled out in all cases of neutrophilic dermatosis31 (fig 7C). The examination of multiple haematoxylin and eosin stained deeper sections is helpful.

dermatoze inflamatorii cu modificări epidermice

dermatozele inflamatorii cu modificări epidermice sunt clasificate histologic în dermatită spongiotică, dermatită de interfață și dermatită psoriaziformă.

dermatita spongiotică

dermatita spongiotică este definită de prezența edemului epitelial intercelular.32 este cauzată de o varietate de afecțiuni clinice. Acestea includ dermatita alergică / de contact, dermatita atopică, dermatita nummulară 33, dermatita dishidrotică, dermatita seboreică, reacțiile medicamentoase, reacția Id, dermatofitoza,miliaria,sindromul Gianotti-Crosti 34, 35 și pityriasis rosea.36

dermatita spongiotică este în continuare subclasificată în acută, subacută și cronică, în funcție de caracteristicile histologice și de momentul efectuării biopsiei.

dermatită spongiotică acută

aceasta prezintă un grad variabil de spongioză epidermică și formarea veziculelor; veziculele sunt umplute cu lichid proteic care conține limfocite și histiocite (fig 8A). Edemul dermic Superficial cu infiltrat celular inflamator limfocitar perivascular este de obicei prezent. Exocitoza celulelor inflamatorii este prezentă și nu există acantoză sau parakeratoză. În dermatita alergică/de contact și dermatita atopică, eozinofilele pot fi prezente în dermă și epidermă (spongioză eozinofilă).

dermatită spongiotică subacută

acesta este cel mai frecvent întâlnit tip de dermatită spongiotică. Gradul de spongioză și exocitoză a celulelor inflamatorii este ușor până la moderat, iar în comparație cu dermatita spongiotică acută există acantoză neregulată și parakeratoză. Sunt prezente infiltrate inflamatorii limfohistiocitare perivasculare superficiale dermice, umflarea celulelor endoteliale și edem dermic papilar (fig.8b, C).

dermatită spongiotică cronică

spongioza este ușoară până la absentă, dar există acantoză neregulată pronunțată, hiperkeratoză și parakeratoză (fig.8D). Sunt prezente inflamații dermice minime și exocitoză a celulelor inflamatorii. Fibroza dermei papilare poate fi prezentă. Pata PAS este esențială pentru a exclude infecția fungică.

toate cele trei subtipuri histologice ale dermatitei spongiotice pot fi cauzate de diferite afecțiuni clinice. Caracteristicile microscopice ale cronicității leziunii depind în mare măsură de timpul biopsiei și de evoluția clinică a leziunii. Rolul patologului este de a recunoaște caracteristicile histologice ale dermatitei spongiotice. Cu toate acestea, o corelație clinică este crucială pentru un diagnostic definitiv.

dermatita de interfață

aceasta este clasificată histologic în două categorii: (a) dermatită de interfață cu schimbare vacuolară și (b) dermatită de interfață cu inflamație lichenoidă (fig.2). Fiecare categorie are caracteristici morfologice distinctive și este cauzată de diferite afecțiuni clinice (tabelul 2).

acest tip de dermatoză inflamatorie se caracterizează prin prezența hiperplaziei epidermice regulate, alungirea crestelor rete, hiperkeratoza și parakeratoza. Subțierea porțiunii stratului celular epidermic care acoperă vârfurile papilelor dermice (plăci suprapapilare) și vasele de sânge dilatate și sinuoase din aceste papile sunt adesea prezente. A superficial perivascular inflammatory cell infiltrate is usually encountered. Numerous conditions can result in psoriasiform dermatitis. These include psoriasis58 (fig 13), seborrheic dermatitis, psoriasiform drug eruption, chronic fungal infections, lichen simplex chronicus, chronic spongiotic dermatitis, secondary syphilis, pellagra59 and other nutritional deficiencies, and pityriasis rubra pilaris.60,61 Pityriasis lichenoides chronica, 51, 52 acrodermatitis enteropathica, 62 naevus epidermic verucos liniar inflamator, 63 și rareori lupus eritematos cutanat psoriaziform subacut sunt, de asemenea, asociate cu dermatita psoriaziformă.

o abordare sistemică este importantă pentru diagnosticul patologic atunci când se evaluează dermatitele psoriaziforme ale pielii. Examinarea mai multor niveluri mai profunde este recomandată dacă caracteristicile histologice din tăieturile inițiale nu se corelează bine cu istoricul clinic. Recunoașterea diferitelor modificări histologice ale straturilor epidermice poate ajuta la reducerea diagnosticului diferențial al dermatitei psoriaziforme. Agranuloza sau hiporgranuloza epidermei este o caracteristică a psoriazisului. Cu toate acestea, în psoriazisul tratat parțial, stratul celular granular poate fi prezent, astfel încât corelația clinico–patologică este crucială pentru diagnosticarea corectă. O creștere a intensității stratului celular granular este asociată cu lichen simplex chronicus. Diferitele modificări care apar în stratul spinos sunt asociate cu diferite afecțiuni clinice (tabelul 6). Descoperirile microscopice ale dermatitei seboreice prezintă adesea caracteristici ale modificărilor spongiforme și psoriaziforme. Evaluarea joncțiunii dermoepidermale și a dermei este importantă. Dermatita psoriaziformă cu modificări ale interfeței poate fi observată în reacțiile medicamentoase, lupusul eritematos cutanat și sifilisul. Aceasta este o constatare interesantă și unică și poate fi confuză pentru patolog. În aceste condiții, se sugerează că ar trebui examinate mai multe niveluri mai profunde. Pata PAS este importantă pentru a examina integritatea membranei bazale. Pata de fier coloidal pentru mucina acidă (pata lui Hale) poate fi necesară, deoarece mucina ar putea fi prezentă în cazurile de lupus eritematos. Prezența celulelor mononucleare atipice dermice superficiale cu epidermotropism și microabcese Pautrier este sugestivă pentru fungoidele de micoză. Recunoașterea tipului de infiltrat celular inflamator perivascular superficial dermic este importantă și poate facilita diagnosticul dermatitei psoriaziforme, deoarece anumite tipuri de infiltrat celular inflamator corespund anumitor afecțiuni clinice, așa cum s-a discutat anterior. De asemenea, merită menționat faptul că hiperplazia psoriaziformă poate fi observată în epiteliul reparativ reactiv după operație sau traumatism, cu modificări de stază (dermatită de stază) și în anumite tumori dermice, cum ar fi histiocitomul fibros cutanat benign și tumoarea celulară granulară.

„Psoriasiform dermatitis with interface changes can be seen in drug reactions, cutaneous lupus erythematosus, and syphilis”