by Augustine Hong, MD on October 12, 2020.
acanthamoeba cheratită.
boala
keratita Acanthamoeba, recunoscută pentru prima dată în 1973, este o infecție parazitară rară, care amenință vederea, observată cel mai adesea la purtătorii de lentile de contact. Acesta este adesea caracterizat prin durere disproporționată față de constatări și apariția clinică târzie a unui infiltrat în formă de inel stromal. Este atât dificil de diagnosticat, cât și dificil de tratat.
etiologie și incidență
două dintre cele opt specii cunoscute de Acanthamoeba, A. castellanii și polyphaga, sunt responsabile pentru majoritatea infecțiilor. Acanthamoeba se găsesc în mod obișnuit, amoeba cu viață liberă, care a fost localizată în diverse medii, inclusiv piscine, căzi cu hidromasaj, apă de la robinet, apă de duș și soluție de lentile de contact. În Mai 2007, FDA a anunțat un focar de keratită Acanthamoeba care a fost asociată cu o soluție completă multifuncțională MoisturePlus fabricată de Advanced Medical Optics.
factorii de risc
factorii de risc includ uzura lentilelor de contact, expunerea la organism (adesea prin apă contaminată) și traumatisme corneene. Nivelurile scăzute de IgA anti-Acanthamoeba în lacrimi s-au dovedit, de asemenea, a fi un factor de risc. Se crede că peste 80% din keratita Acanthamoeba apare la purtătorii de lentile de contact. Într-un studiu, 75% dintre pacienți purtau lentile de contact; 40% purtau lentile moi zilnice, 22% purtau lentile rigide permeabile la gaz și 38% purtau uzură extinsă sau alte lentile.
patologia generală și fiziopatologia
Acanthamoeba este omniprezentă. Trauma corneei, urmată de expunerea la parazit (adesea printr-o soluție de alimentare cu apă sau lentile de contact) la un pacient cu niveluri scăzute de lacrimă de anti-Acanthamoeba IgA duce la infecție. Acanthamoeba există în două forme: trofozoiți și chisturi. Trofozoiții sunt mobili și consumă bacterii (ceea ce permite diagnosticul pe plăcile E. coli). Trofozoitele formează chisturi cu pereți dubli, care sunt incredibil de rezistente la metodele de eradicare (inclusiv înghețarea, încălzirea și iradierea).Atlasul de Patologie al Academiei Americane de Oftalmologie conține o imagine microscopică virtuală a keratitei Acanthamoeba.
prevenirea primară
deoarece tratamentul este toxic, de lungă durată și nu neapărat eficient, prevenirea este esențială. Purtătorii de lentile de Contact ar trebui să fie învățați cum să-și curețe corect lentilele de contact. Ei trebuie instruiți să nu folosească niciodată apă de la robinet sau chiar soluție salină pentru a-și curăța lentilele. De asemenea, ar trebui să fie instruiți să viziteze un oftalmolog la cel mai scurt semn de probleme.
diagnostic
diagnosticul keratitei Acanthamoeba este dificil și adesea întârziat. Dacă există suspiciuni clinice, zona implicată a corneei poate fi răzuită cu un instrument steril (lamă, spatulă, AC, tampon de alginat de calciu sau aplicator de vârf de bumbac) sub anestezie locală la lampa cu fantă. Specimenul de cultură poate fi apoi inoculat într-un vas de E. coli placat cu agar non-nutritiv. Acanthamoeba trophozoites și chisturi pot fi, de asemenea, identificate cu ajutorul Gram, Giemsa-Wright, hematoxilină și eozină, acid periodic-Schiff, alb calcoflour sau alte pete. Microscopia confocală a fost, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica chisturile Acanthamoeba cu un anumit succes.
istoric
pacienții trebuie întrebați despre uzura și igiena lentilelor de contact, soluțiile lentilelor de contact, traumatismele corneene recente și expunerea recentă la sursele de apă.
examen fizic
un examen oftalmologic cuprinzător trebuie efectuat cu atenție la semnele și simptomele descrise mai jos.
semnele precoce pot fi ușoare și nespecifice. Constatările posibile includ nereguli epiteliale, infiltrate stromale epiteliale sau anterioare și pseudodendrite. Semnele ulterioare includ infiltrate stromale profunde (în formă de inel, disciform sau nummular), perforație corneană, leziuni prin satelit, defecte epiteliale persistente, keratoneurită radială, sclerită și uveită anterioară cu hipopion, sinechii anterioare Periferice și atrofie a irisului și glaucom secundar. Semnele avansate includ subțierea stromală și perforarea corneei.
simptome
keratita Acanthamoeba se caracterizează prin durere disproporționată față de constatări. Într-un studiu, 95% dintre pacienți s-au plâns de durere. Pacienții se pot plânge, de asemenea, de scăderea vederii, roșeață, senzație de corp străin, fotofobie, rupere și descărcare. Simptomele pot ceară și scădere; ele pot fi destul de severe uneori.
proceduri de Diagnostic
deoarece tratamentele disponibile în prezent pentru Acanthamoeba sunt atât toxice, cât și lungi, diagnosticul precis este esențial. Procedurile de diagnosticare încep de obicei cu cultura. Deoarece tabloul clinic este adesea nespecific, trebuie luate culturi pentru posibile infecții bacteriene, fungice și virale. Dacă sunt disponibile, microscopia confocală sau reacția în lanț a polimerazei sunt modalități de testare care pot fi efectuate. Dacă rezultatele culturii sunt negative sau dacă leziunea este în primul rând intrastromală și epitelizată , poate fi luată în considerare o mică biopsie corneană.
diagnostic diferențial
diagnosticul diferențial pentru Acanthamoeba în stadiile sale clinice timpurii include keratita herpes simplex, eroziunea corneei recurente, keratita marginală stafilococică și keratita asociată lentilelor de contact. Diagnosticul diferențial al etapelor clinice ulterioare include keratita virală, bacteriană, fungică și sterilă (cum ar fi abuzul anestezic local). De asemenea, poate apărea o infecție polimicrobiană.
terapia medicală
tratamentul Medical pentru keratita Acanthamoeba este încă în evoluție. Succesul a fost raportat cu diferite combinații de medicamente antibiotice, antivirale, antifungice și antiparazitare. Multe dintre aceste tratamente topice nu sunt disponibile comercial în Statele Unite și trebuie comandate special. Diferitele regimuri includ combinații de diamidine, biguanide, antibiotice și antifungice. Unele preparate topice ale diamidinelor sunt izetionatul de propamidină, hexamidina-diizetionatul și dibromopropamidina. Biguanidele includ polihexametilen biguanidă (PHMB), clorhexidină. Se crede că neomicina-polimixina B-gramicidina ucide bacteriile care oferă o sursă de hrană pentru acanthamoeba. Antifungicele includ preparate topice și orale de voriconazol, precum și ketoconazol, miconazol și clotrimazol .
urmărirea medicală
pacienții trebuie urmăriți foarte atent (zilnic sau aproape zilnic) inițial, până când se observă răspunsul clinic sau progresia bolii este bluntată. Deoarece pot apărea recurențe și chisturile Acanthamoeba sunt atât de rezistente la tratament, tratamentele medicale trebuie conice foarte încet și, dacă este necesar, continuate timp de mai multe luni. Steroizii sunt controversați și pot agrava starea prin inhibarea răspunsului imun al gazdei. Durerea trebuie abordată.
Chirurgie
este posibil ca cazurile de perforație corneană să fie tratate cu intervenții chirurgicale. Dacă este posibil, keratoplastia penetrantă trebuie rezervată cazurilor de cicatrizare corneană semnificativă din punct de vedere vizual în ochii liniștiți. Dacă există încă semne de infecție activă, terapia medicală pentru Acanthamoeba trebuie reluată după keratoplastie, deoarece chisturile pot rămâne în cornee și pot provoca infecții recurente în grefă.
urmărirea chirurgicală
pacientul trebuie urmărit îndeaproape la început pentru a monitoriza semnele de infecție recurentă.
complicații
complicațiile postoperatorii după keratoplastia penetrantă includ recurența infecției cu Acanthamoeba, precum și toate celelalte complicații posibile postoperatorii (cum ar fi infecția, glaucomul, cataracta, scurgerea plăgii, respingerea, astigmatismul).
prognostic
prognosticul pentru Acanthamoeba este mai rău decât pentru multe alte tipuri de keratită infecțioasă și, prin urmare, prevenirea este foarte importantă. Cu toate acestea, mai ales dacă este prins devreme înainte de debutul bolii stromale, se pot obține cu siguranță rezultate satisfăcătoare.
resurse suplimentare
- Turbert D, Jimenez EM. Ulcer Cornean. Academia Americană de Oftalmologie. EyeSmart de sănătate a ochilor. https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer-list. Accesat La 27 Martie 2019.
- Krachmer J, Mannis M, Olanda E: cornee, Ed.2.Elsevier Mosby, 2005, 1115-1122.
- Hargrave SL și colab.: rezultatele unui studiu de izetionat combinat de propamidină și terapie cu neomicină pentru keratita Acanthamoeba. Grupul De Studiu Brolene, Oftalmologie 106 (5):952-957, 1999.
- Bang S, Edell E, Eghrari a, Gottsch J: Tratamentul cu voriconazol în 3 ochi cu keratită Acanthamoeba rezistentă. Am Journ Ophthalmol. 2010;149(1):66-69.
- Sun X și colab.: keratita Acanthamoeba: caracteristici clinice și Management. Oftalmologie 113 (3); 412-416, 2006.
- Parmar D, Awwad s, Petroll mm Bowman W, McCulley J, Cavanagh D: microscopie Corneeană confocală de scanare în Tandem în diagnosticul Cheratitei suspectate de Acanthamoeba. Oftalmologie 113(4); 538-547, 2006
- Atlas de patologie oculară. Site-ul Academiei Americane de Oftalmologie. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Publicat 2016. Accesat La 4 Ianuarie 2017.