ce este un accident vascular cerebral?
un accident vascular cerebral apare atunci când o parte a creierului este lipsită de aprovizionarea cu sânge. Există două tipuri principale de accident vascular cerebral, dintre care unul este sugerat să aibă o legătură cu anumite tipuri de migrenă.migrena afectează de trei ori numărul femeilor decât al bărbaților. Incidența accidentului vascular cerebral la bărbați este de două ori mai mare decât cea a femeilor. Mai multe studii au arătat că riscul de accident vascular cerebral ischemic a fost crescut la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani care au avut migrenă cu sau fără aură și a fost exacerbată de utilizarea contraceptivelor orale, fumat și hipertensiune arterială. Ischemic înseamnă o cantitate redusă de sânge și oxigen, uneori datorită unui cheag. Celălalt tip de accident vascular cerebral este un accident vascular cerebral hemoragic, care este locul în care o arteră deteriorată sau slăbită sângerează în țesutul din apropiere. Legătura migrenei cu acest tip de accident vascular cerebral este mică.
în timp ce mai multe studii au arătat un risc relativ crescut de accident vascular cerebral la femeile tinere cu migrenă comparativ cu persoanele fără migrenă, în termeni absoluți acest risc rămâne extrem de mic, deoarece accidentul vascular cerebral este rar la tineri.
există un risc de accident vascular cerebral în timpul unui atac de migrenă?
în mod evident, unii oameni se tem că migrena lor este un simptom al unui accident vascular cerebral, iar alții se tem că sunt mai expuși riscului unui accident vascular cerebral în timpul unui atac de migrenă. Există puține dovezi care să sugereze că un accident vascular cerebral este mai probabil să apară în timpul unui atac de migrenă decât în alt moment. Migrena este frecventă. La unii oameni, migrena și accidentul vascular cerebral apar împreună, dar natura relației cauzale, dacă există, este dificil de stabilit ferm. Infarctul migrenos este termenul dat unui accident vascular cerebral ischemic care apare în timpul unui atac de migrenă.
în această afecțiune, simptomele aurei sunt prelungite, iar accidentul vascular cerebral ischemic este confirmat prin faptul că a fost prezentat într-o scanare cerebrală. Cu toate acestea, cercetările sugerează că un astfel de accident vascular cerebral ar fi independent de atacul de migrenă. De asemenea, este posibil ca o persoană să aibă un accident vascular cerebral, dar pentru ca aceasta să fi fost confundată cu un atac de migrenă. Aura migrenei poate imita atacurile ischemice tranzitorii (tia). În schimb, în accident vascular cerebral, pot apărea dureri de cap similare migrenei.
ce arată statisticile despre migrenă și accident vascular cerebral?
dovezile care susțin migrena ca factor de risc independent pentru accident vascular cerebral ischemic provin dintr-o revizuire din 2009 care a inclus 25 de studii. Au fost observate următoarele observații:
- În nouă studii, riscul relativ (RR) de accident vascular cerebral ischemic la subiecții cu orice tip de migrenă a fost de 1,73 comparativ cu cei fără migrenă. Riscul crescut a fost determinat în mare parte de participanții care au avut migrenă cu aură. În schimb, creșterea riscului pentru cei care au avut migrenă fără aură nu a fost semnificativă statistic.
- în studiile cu stratificarea datelor disponibile, riscul de accident vascular cerebral ischemic a fost semnificativ crescut pentru următoarele subgrupe:
- femei cu migrenă, dar nu bărbați
- subiecți cu migrenă< 45 de ani
- fumători care au avut migrenă cu aură
- femei care utilizează în prezent contraceptive orale și care au avut migrenă cu aură.
relația migrenei cu accidentul vascular cerebral hemoragic este susținută de o revizuire a opt studii care au constatat că estimarea generală a efectului accidentului vascular cerebral hemoragic pentru subiecții cu orice migrenă a fost de 1,48.
o revizuire publicată în 1997 a analizat unele dintre studii în termeni de 100.000 de femei pe an. S-a sugerat că la femeile cu vârsta sub 35 de ani:
- cei care nu au migrenă și nu iau pilula (adică riscul de fond): 1,3 la 100.000 de femei pe an sunt expuși riscului de accident vascular cerebral
- cei care au migrenă fără aură, dar nu iau pilula: 4 la 100.000 de femei pe an cu risc de accident vascular cerebral
- cei care au migrenă cu aură, dar nu iau pilula: 8 la 100.000 de femei pe an sunt expuși riscului de accident vascular cerebral
- cei care nu au migrenă și iau pilula: 5 la 100.000 de femei pe an cu risc de accident vascular cerebral
- cei care au migrenă cu aură și iau pilula: 28 la 100.000 de femei pe an cu risc de accident vascular cerebral
- cei care au migrenă fără aură și iau pilula: 14 la 100.000 de femei pe an reprezintă un risc de accident vascular cerebral
pentru a pune acest lucru în context, alte studii au sugerat că 8 la 100.000 de femei pe an ar putea muri într-un accident rutier și 167 la 100.000 de femei pe an ar putea muri din cauza unei probleme legate de fumat.
Un studiu realizat în America în 2004, numit studiul sănătății femeilor, a analizat 39.754 de profesioniști din domeniul sănătății. Pe parcursul celor 9 ani de studiu au existat 309 accidente vasculare cerebrale ischemice în populația totală din studiu, astfel încât a existat o incidență totală de 8 accidente vasculare cerebrale ischemice la 100 000 de femei (0,008%). Aceasta include femeile cu și fără aură de migrenă, astfel încât se poate observa că, deși riscul relativ este aparent ridicat, riscul real este extrem de mic. Acest studiu a confirmat studiile anterioare care sugerează că asocierea dintre aura migrenei și riscul de accident vascular cerebral a fost mai mare la femeile mai tinere decât la femeile mai în vârstă (în acest caz, adică femeile sub 55 de ani). Riscul mai mare cu aura va include, de asemenea, cei care au alte afecțiuni medicale care cresc riscul de accident vascular cerebral și care pot fi asociate cu simptome de aură, mai degrabă decât cu aura adevărată de migrenă. Aceste afecțiuni includ unele tulburări de coagulare a sângelui și afecțiuni cardiace. Diagnosticul migrenei și aura migrenei a fost auto-raportat, astfel încât este supus părtinirii (adică nu a existat o persoană obiectivă care să facă diagnosticul).
De ce femeile tinere cu migrenă cu aură ar trebui să aibă un risc crescut de accident vascular cerebral?
mecanismul riscului crescut de accident vascular cerebral ischemic la femeile tinere cu migrenă rămâne necunoscut. Nu pare să se datoreze unei creșteri a factorilor de risc convenționali, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și creșterea nivelului de colesterol. Există rapoarte frecvente despre descoperirile diferențelor dintre persoanele cu și fără migrenă, de exemplu, atenția recentă acordată foramen ovale brevetate (PFO) sau gaura din inimă la pacienții cu migrenă cu aură. Cu toate acestea, aceste caracteristici nu se găsesc în mod constant la persoanele cu migrenă în comparație cu persoanele fără migrenă și nu prezintă nicio diferență de sex, astfel încât nu pot explica de ce riscul crescut de accident vascular cerebral ischemic la migrenă este semnificativ statistic la femeile tinere. Unele studii recente sugerează că aura este asociată cu profilul de risc cardiovascular advers și cu factorii protrombotici (tendința sângelui de a se coagula). Cercetările continuă să analizeze acest domeniu în speranța de a descoperi mai multe despre relația complexă dintre migrenă cu aură și accident vascular cerebral ischemic și orice diferențe vasculare subiacente între persoanele cu și fără migrenă.
care sunt implicațiile?
indiferent de mecanismul de bază, implicațiile practice ale riscului crescut de accident vascular cerebral ischemic la femeile tinere cu migrenă cu aură sunt relativ clare: atunci când se ia în considerare riscul absolut scăzut și creșterea acestuia prin fumatul țigărilor, prima recomandare este să nu fumezi.
Facultatea de planificare familială și liniile directoare ale Asociației de planificare familială confirmă faptul că cele mai bune practici constau în contraindicarea pilulei contraceptive combinate pentru utilizarea de către femeile care au migrenă cu aură, care este, de asemenea, în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a sănătății. Riscul pentru femeile cu migrenă fără aură este mai mic, iar alți factori de risc, cum ar fi fumatul, sunt mult mai predispuși să crească riscul de accident vascular cerebral decât migrena. Cu toate acestea, în practică, având în vedere riscul absolut foarte scăzut de accident vascular cerebral la femeile tinere, nu există nicio contraindicație sistematică pentru utilizarea contraceptivelor orale, ci mai degrabă o recomandare fermă pentru interzicerea fumatului și pentru utilizarea de pastile cu conținut scăzut de estrogen sau progestogen, în special pentru femeile cu migrenă cu aură. Cu toate acestea, este important ca femeile cu migrenă care iau pilula să nu decidă să înceteze brusc să o ia fără a discuta acest lucru cu medicul lor.
a fi ‘la risc’ de accident vascular cerebral nu înseamnă a muri de un accident vascular cerebral. Aproximativ 25% dintre persoanele care au accident vascular cerebral se recuperează, iar alte 50% vor avea un handicap după un accident vascular cerebral.
ce se întâmplă cu persoanele în vârstă cu migrenă?
migrena este considerată nesemnificativă ca factor de risc pentru accident vascular cerebral după vârsta de 50 de ani. Acest lucru se datorează faptului că factorii de risc obișnuiți pentru accidentul vascular cerebral ischemic sunt hipertensiunea arterială, obezitatea, creșterea nivelului de colesterol din sânge, fumatul și vârsta înaintată. Acești factori tind să se combine între ei și, odată cu înaintarea în vârstă, riscul de accident vascular cerebral datorat migrenei devine nesemnificativ în comparație cu ceilalți factori de risc.
migrena cu aură se remarcă ca un risc de accident vascular cerebral al femeilor tinere, deoarece afectează oamenii înainte de aplicarea factorilor obișnuiți și mai semnificativi legați de vârstă. În plus, migrena tinde să se îmbunătățească în viața ulterioară.
contacte utile
- site-ul Asociației Stroke