Afib Permanent mai riscant decât aritmia sporadică

pacienții cu fibrilație atrială persistentă care primesc anticoagulante au un risc mai mare de accident vascular cerebral, deces cardiovascular și embolie decât cei cu episoade sporadice de aritmie cardiacă, indiferent dacă au sau nu insuficiență cardiacă preexistentă, au raportat cercetătorii.comparativ cu pacienții tratați cu anticoagulante cu fibrilație atrială nepermanentă (AF), cei cu AF permanentă au avut un risc cu 68% mai mare pentru aceste evenimente pe o perioadă mediană de urmărire de aproape un an, a scris cercetătorul Gregory Lip, MD, de la Centrul de științe cardiovasculare al Universității din Birmingham, Birmingham, Marea Britanie, și colegii săi în revista Stroke, publicată online Sept. 25.

Af susținut mai riscant decât aritmia intermitentă

analiza post-hoc din studiul Amadeus, care a comparat medicamentul idraparinux cu terapia cu agonist de vitamina K (VKA) la pacienții cu AF cu un risc relativ scăzut de accident vascular cerebral și sângerare, adaugă la dovezile că durata susținută AF este asociată cu un risc mai mare de accident vascular cerebral decât aritmia paroxistică sau intermitentă la pacienții tratați cu anticoagulante.”important ,nu am identificat nicio interacțiune cu insuficiența cardiacă preexistentă, confirmând că riscul advers asociat cu AF permanent este independent de starea insuficienței cardiace”, au scris cercetătorii.

dar au adăugat că, având în vedere proiectarea studiului, rezultatele ar trebui interpretate ca generatoare de ipoteze.

sondajele sugerează că aproximativ 50% dintre pacienții cu AF au AF permanent și că acești pacienți au o povară mai mare de comorbidități, inclusiv insuficiență cardiacă, au scris cercetătorii.

combinația de AF și insuficiență cardiacă s-a dovedit în mod repetat a fi asociată cu un risc crescut de deces din toate cauzele și spitalizare.

rezultatele studiilor anterioare care au examinat impactul tipului de AF asupra riscului de accident vascular cerebral și deces au fost mixte, unele prezentând un risc comparabil la pacienții cu AF paroxistică și susținută, iar altele arătând că AF susținută este puternic asociată cu aceste rezultate adverse.”impactul tipului de AF asupra rezultatelor, cum ar fi accidentul vascular cerebral și moartea la pacienții cu FA anticoagulantă cu și fără insuficiență cardiacă rămâne controversat, în special în ceea ce privește fa permanentă în comparație cu FA nepermanentă”, au scris cercetătorii, adăugând că, „deoarece atât incidența, cât și prevalența AF sunt în creștere rapidă, povara insuficienței cardiace poate fi de așteptat să crească proporțional.”

pacienți cu AF Permanent mai în vârstă, mai bolnavi

în analiza datelor studiului Amadeus, cercetătorii au căutat să determine dacă AF permanent este asociat cu rezultate mai slabe la pacienții tratați cu anticoagulante și dacă insuficiența cardiacă afectează rezultatele diferit în funcție de tipul de AF.

analiza a inclus 4556 pacienți cu FA înrolați în studiu, inclusiv 2072 pacienți (46%) cu FA nepermanentă și 2484 (56%) cu FA permanentă. AF Permanent a fost asociat cu o sarcină mai mare de insuficiență cardiacă (29% față de 16%; P<0.001) și acești pacienți au fost, de asemenea, mai predispuși să fie bărbați și au avut tendința de a fi mai în vârstă, au diabet și au scoruri CHA2DS2-VASc mai mari.

pe o perioadă mediană de urmărire de 11,6 luni (interval interquartil 6,2-15,2), rezultatul compozit principal al accidentului vascular cerebral, decesului cardiovascular sau emboliei sistemice (ESS) a apărut la 31 de pacienți cu FA permanentă (3/100 persoană-ani) și la 31 de pacienți cu FA nepermanentă (1,7 / 100 persoană-ani).

decesul de cauză cardiovasculară a survenit la 57 de pacienți, iar accidentul vascular cerebral sau ESS a survenit la 45 (1).4/100 persoană-ani pentru fiecare), iar incidența globală ajustată a rezultatului compozit a fost mai mare la pacienții cu AF permanent.”în analiza multivariată, permanența AF, creatinina, evenimentele cerebrovasculare anterioare și boala coronariană anterioară au fost asociate independent cu rezultatul primar”, au scris cercetătorii.

impactul insuficienței cardiace Similar în ambele grupuri

rata de risc pentru FA permanentă versus non-permanentă a fost de 1, 68 (IÎ 95% 1, 08-2, 55; P=0.02) și prezența insuficienței cardiace a fost asociată în mod similar cu un risc crescut de accident vascular cerebral, deces BCV sau ESS la pacienții cu ambele tipuri de AF.limitările potențiale ale studiului citate de cercetători au inclus o putere statistică limitată pentru comparațiile subgrupurilor și incapacitatea de a diferenția între pacienții cu AF persistent și persistent de lungă durată.”pacienții fluctuează adesea între AF (paroxistică și persistentă); cu toate acestea, pasul către AF permanent reflectă o decizie clinică și strategică definitivă privind managementul”, au scris ei.

datele privind tratamentele pentru insuficiență cardiacă nu au fost, de asemenea, disponibile, iar datele studiului nu au inclus informații despre dimensiunea atriului stâng, care s-a dovedit a prezice rezultatul accidentului vascular cerebral.”această analiză post-hoc a studiului Amadeus confirmă un risc semnificativ mai mare de deces cardiovascular, accident vascular cerebral sau SSE la pacienții anticoagulați cu AF permanent în comparație cu AF nepermanent”, au concluzionat cercetătorii. „Insuficiența cardiacă preexistentă crește riscul rezidual de rezultate adverse după anticoagulare în mod similar atât în fa permanentă, cât și în cea nepermanentă.”