obiectiv: am arătat anterior că combinația de captopril și nifedipină a fost eficientă la răspunsul maxim, dar a avut o acțiune foarte scurtă. Prin urmare, am decis să studiem lisinoprilul inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei cu acțiune mai lungă și amlodipina antagonistă de calciu cu acțiune lungă, fiecare în monoterapie și în asociere, într-un studiu dublu-orb, randomizat încrucișat, în care tensiunea arterială a fost măsurată la vârf și la valori minime. Acest studiu a oferit posibilitatea de a investiga ce parametri la acești pacienți ar putea prezice scăderea tensiunii arteriale cu medicamentele individuale și cu combinația.
metode: au fost studiați cincisprezece pacienți cu hipertensiune arterială esențială (opt bărbați, 10 caucazieni; vârsta medie de 53 de ani). După 1 lună de observație fără tratament, li s-a administrat placebo, administrat o dată pe zi, timp de 1 lună. Pacienții au fost apoi repartizați aleatoriu la amlodipină (5 mg o dată pe zi), lisinopril (10 mg o dată pe zi) sau combinația lor (o dată pe zi) timp de 1 lună într-un studiu dublu-orb încrucișat. Toți pacienții au fost studiați cu privire la dieta lor obișnuită și nu s-au dat sfaturi dietetice. Tensiunea arterială a fost măsurată prin sfigmomanometru Semiautomatic cu ultrasunete, atât la 24 de ore, cât și la 6 ore (jgheab și vârf) după ultima doză.
rezultate: În timpul fazei de încrucișare a studiului, a existat un efect suplimentar semnificativ de scădere a tensiunii arteriale (la valoarea minimă) a combinației, comparativ fie cu amlodipina, fie cu lisinoprilul în monoterapie. Rezultate similare au fost observate pentru tensiunea arterială la vârf. Scăderea tensiunii arteriale cu lisinopril a fost legată de activitatea reninei plasmatice inițiale, în timp ce atunci când amlodipina a fost administrată, fie singură, fie în asociere, scăderea tensiunii arteriale a fost independentă de activitatea reninei inițiale. Negrii (n = 5) păreau să nu răspundă la fel de bine la lisinopril ca și caucazienii (N = 10). În cele din urmă, răspunsul tensiunii arteriale la amlodipină a avut tendința de a fi asociat cu severitatea hipertensiunii.
concluzii: rezultatele studiului de față indică faptul că: amlodipina și lisinoprilul în asociere au un efect suplimentar semnificativ asupra tensiunii arteriale în comparație cu oricare dintre cele administrate ca monoterapie; potențarea acțiunii lor este de lungă durată; pacienții negri tind să nu răspundă la monoterapia cu lisinopril, precum și la pacienții caucazieni, deși răspund în mod similar combinației; răspunsul la amlodipină tinde să fie mai mare cu cât tensiunea arterială inițială este mai mare;; și, în cele din urmă, răspunsul la lisinopril este mai mare cu cât activitatea reninei plasmatice este mai mare.