Anatomia ficatului

embriologic, ficatul crește ca un diverticul ventral de la joncțiunea foregutului și a midgutului în mezogastrul ventral (partea caudală a septului transversal; partea craniană formează diafragma). Același diverticul formează și vezica biliară și conductele biliare. Ligamentum teres hepatis este vena ombilicală obliterată, care se alătură venei portale stângi; ligamentum venosum este ductus venosus obliterat, care unește vena portă stângă cu vena hepatică stângă.

suprafața superioară a ficatului este percutată la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal. Suprafețele superioare, anterioare, posterioare și drepte ale ficatului sunt continue între ele și sunt legate de diafragmă și peretele abdominal anterior.

suprafața anterioară este separată de suprafața inferioară (viscerală) printr-o margine ascuțită anterioară (inferioară) care este palpabilă clinic la inspirație profundă. Suprafața inferioară este legată de flexura hepatică (zona în care colonul ascendent vertical (dreapta) ia o viraj în unghi drept pentru a deveni colonul transversal orizontal), rinichiul drept, colonul transversal, duodenul și stomacul. Vezica biliară se află pe suprafețele inferioare ale segmentelor hepatice IVB și V.

există o fisură în formă de H pe suprafața inferioară a ficatului. Brațul vertical drept al H este format din vezica biliară anterior și vena cavă inferioară (IVC) posterior; este incomplet, cu procesul caudat între cele două. Brațul vertical stâng al H este format din ligamentum teres hepatis în față și ligamentum venosum în spate.

membrul transversal al H este porta hepatis (Hil), o fisură transversală de 5 cm (fantă) pe suprafața inferioară a ficatului, cu lobul cvadrat în față și lobul caudat în spate. Conține canalul hepatic comun (CHD) în față și în dreapta, artera hepatică adecvată în față și în stânga și vena portă în spate, închisă în ligamentul hepatoduodenal (HDL), compus din 2 straturi de omentum mai mic.

diviziuni anatomice

anatomic, ficatul este împărțit într-un lob drept mai mare și un lob stâng mai mic de ligamentul falciform (vezi imaginea de mai jos). Această diviziune, totuși, nu este de folos chirurgical.

Din punct de vedere chirurgical, ficatul este împărțit în lobi drepți și stângi de dimensiuni aproape egale (60:40) printr-o fisură majoră (linia lui Cantlie) care curge de la fosa vezicii biliare din față până la fosa IVC din spate. Această diviziune se bazează pe ramurile din dreapta și din stânga ale arterei hepatice și ale venei portale (vezi imaginea de mai jos), urmând afluenții canalelor biliare (hepatice). Vena hepatică mijlocie (MHV) se află în linia lui Cantlie. Pediculul stâng (artera hepatică stângă , ramura stângă a venei portale și conducta hepatică stângă) are un curs extrahepatic mai lung decât dreapta.

fiecare lob este împărțit în 2 sectoare. Vena hepatică dreaptă (RHV) împarte lobul drept în sectoare anterioare și posterioare; vena hepatică stângă (LHV) împarte lobul stâng în sectoare mediale (cvadrate) și laterale. În timp ce ligamentul falciform și fisura ombilicală marchează diviziunea dintre sectoarele laterale stângi și cele mediale stângi de pe suprafața ficatului, nu se observă niciun marcaj de suprafață între sectoarele anterioare și posterioare drepte. Sectorul posterior al lobului drept și lobul caudat nu sunt văzute pe o vedere frontală a ficatului; sectorul anterior al lobului drept formează marginea laterală dreaptă în această vedere.

sectoarele sunt împărțite în continuare în segmente (după Couinaud); fiecare segment are propriul aport de sânge și drenaj biliar. Sectorul anterior al lobului drept conține segmente superioare (VIII) și inferioare (V). Sectorul posterior al lobului drept are segmente superioare (VII) și inferioare (VI). Sectorul medial al lobului stâng (lobul patrat, segmentul IV) face parte din lobul stâng dintr-o perspectivă chirurgicală, dar se află în dreapta liniei mediane; este împărțit în continuare într-un subsegment superior (a) și un subsegment inferior (B) (notă: Chirurgii japonezi numesc subsegmentul superior B și subsegmentul inferior A). Sectorul lateral al lobului stâng conține segmentele II și III.

lobul caudat (segmentul I) se află în sacul mai mic de pe suprafața inferioară a ficatului între IVC din dreapta, ligamentum venosum din stânga și Porta hepatis din față (vezi imaginea de mai jos). Lobul caudat are trei părți: un lob spigelian stâng, o parte paracavală și un proces caudat care leagă lobul caudat de lobul drept. Lobul caudat primește numeroase ramuri mici din artera hepatică dreaptă (RHA), LHA, vena portalului și confluența; canalele biliare se scurg în mod similar.

notă ‘lobul’ caudat nu este un lob, ci un segment (I); ‘segmentul’ lateral stâng nu este un segment, ci un sector care include două segmente (II și III).

pe tomografia computerizată (CT), ramurile venei portale (cu stânga mai mare decât dreapta) împart lobii drepți și stângi ai ficatului în jumătăți superioare și inferioare. Jumătatea superioară a ficatului este compusă din (de la dreapta la stânga) segmente VII, VIII, IVA și II; jumătatea inferioară este compusă din (de la dreapta la stânga) segmente VI, V, IVB și III.

în consecință, vena portă dreaptă împarte sectorul posterior al lobului drept în segmente VII (superior) și VI (inferior) și sectorul anterior al lobului drept în segmente VIII (superior) și V (inferior). Vena portă stângă împarte sectorul medial al lobului stâng (lobul cvadrat) în subsegmentele a (superior) și B (inferior) și sectorul lateral al lobului stâng în segmentele II (superior) și III (inferior).

ligamente

ligamentul falciform (care împarte ficatul într-un lob drept anatomic mai mare și un lob stâng anatomic mai mic) are 2 straturi de peritoneu; atașează suprafața anterosuperioară a ficatului la peretele abdominal anterior și diafragma. Marginea liberă a ligamentului falciform conține ligamentum teres hepatis (ligament rotund al ficatului): vena ombilicală obliterată, care este atașată la suprafața inferioară a ficatului între segmentul IV din dreapta și segmentul III din stânga. Ligamentum venosum (ductus venosus obliterat) este atașat la suprafața inferioară a ficatului între lobul caudat și sectorul lateral stâng.

suprafața superoposterioară a ficatului are ligamente triunghiulare coronare și stângi; între cele 2 frunze ale ligamentului coronarian din dreapta IVC este zona goală a ficatului, care este în contact cu vena cava inferioară și suprafața inferioară a diafragmei. Ligamentul falciform este continuu cu stratul anterior al ligamentului coronarian. În stânga, straturile anterioare și posterioare ale ligamentului coronarian se unesc pentru a forma ligamentul triunghiular stâng. În dreapta, straturile anterioare și posterioare ale ligamentului coronarian se unesc pentru a forma ligamentul triunghiular drept.

stratul posterior al ligamentului coronarian din partea dreaptă se numește ligament hepatorenal. Punga hepatorenală este zona de sub stratul posterior al ligamentului triunghiular drept și coronarian peste rinichiul drept. Omentul mai mic conectează ficatul cu curbura mai mică a stomacului și a primei părți a duodenului prin ligamente hepatogastrice și hepatoduodenale.ligamentul inferior al venei cave este o punte de țesut între suprafața posterioară a lobului drept și lobul caudat din spatele venei cave inferioare.

alimentarea cu sânge

ficatul are un aport dublu unic de sânge (aproximativ 1500 mL / min) atât din artera hepatică adecvată (20-40%), cât și din vena portalului (60-80%; vezi imaginea de mai jos).

trunchiul celiac (axa) iese de pe suprafața anterioară a aortei abdominale la nivelul T12 – L1 între crura dreaptă și stângă a diafragmei. Este o structură scurtă (aproximativ 1 cm) care se trifurcă în artera hepatică comună (CHA), artera splenică și artera gastrică stângă (LGA).

CHA rulează spre dreapta pe marginea superioară a corpului proximal al pancreasului. După eliberarea arterei gastroduodenale (GDA) în spatele primei părți a duodenului deasupra gâtului pancreasului, aceasta continuă ca artera hepatică adecvată în HDL (marginea liberă a omentului mai mic) la stânga canalului biliar și în fața venei portale. În hilul hepatic, se împarte în formă de Y în RHA și LHA, cu RHA ascendent în spatele CHD; artera chistică este de obicei o ramură a RHA.

vena portă, formată prin unirea venei mezenterice superioare (SMV) și a venei splenice din spatele gâtului pancreasului, colectează sânge din tractul gastro-intestinal (GI) (SMV și vena mezenterică inferioară ) și din splină și pancreas (vena splenică). Apoi urcă în HDL în spatele CBD și a arterei hepatice adecvate și se împarte în formă de T în ramuri ale venei portale drepte și stângi în hilul hepatic. Vena portă dreaptă se împarte în parenchimul hepatic într-o ramură sectorială verticală anterioară dreaptă (care apoi se împarte în ramuri segmentale V și VIII) și o ramură sectorială orizontală posterioară dreaptă (care apoi se împarte în ramuri segmentale VI și VII). Vena portă stângă trece sub baza segmentului IV la care dă mai multe ramuri mici; apoi intră în parenchimul hepatic unde se împarte în ramuri în segmentele IV, III și II.

placa hilară este o condensare a țesutului fibroareolar care se află pe suprafața inferioară a hilului ficatului, separându-l de pediculul biliovascular la porta hepatis; continuă de-a lungul pediculilor portalului drept și stâng ca niște teci asemănătoare mânecilor.

vena portă stângă se conectează la vena ombilicală prin ligamentum teres hepatis și la vena hepatică stângă prin ligamentum venosum. Sistemul venos portal (2 grupe de capilare, unul în organul care este drenat și celălalt în ficat) nu are supape.

conexiunile Portosistemice sunt prezente în zona gastroesofagiană (între afluentul esofagian al venei gastrice stângi și afluenții esofagieni ai venei azygos), în rect (între venele rectale superioare, medii și inferioare), în jurul ombilicului (între portalul stâng, venele ombilicale și paraumbilice și venele epigastrice superficiale și profunde) și în retroperitoneu (între venele colice și splenice și venele parietale renale și posterioare).cele trei vene hepatice (RHV, MHV și LHV) sunt în mare parte intrahepatice și se află pe suprafața posterioară a ficatului. MHV și LHV se pot uni pentru a forma un trunchi comun înainte de a se scurge în IVC. IVC se află pe suprafața posterioară a ficatului într-o canelură (sau, uneori, un tunel) între zona goală din dreapta, lobul caudat din stânga și procesul caudat din față.

Anatomia CT

la scanarea CT îmbunătățită cu contrast, vena hepatică dreaptă (orizontală) se află între sectorul posterior drept și sectorul anterior drept; vena hepatică mijlocie (verticală) se află între sectorul anterior drept și segmentul IV; iar vena hepatică stângă se află între sectorul medial stâng și sectorul lateral stâng. Bifurcația venei portale în ramurile drepte și stângi separă segmentele craniene (VII, VIII, IVa, II) de segmentele caudale (VI, V, IVb, III).