un bărbat de 52 de ani a prezentat papule asimptomatice pe scrot. Leziunile au apărut pentru prima dată cu 1 an mai devreme. Nu suferise traume locale la scrot, iar istoricul său medical nu era remarcabil. Nu a existat istoric familial de leziuni cutanate similare.
numeroase papule violet închis, în formă de cupolă, au fost împrăștiate peste scrot. Au variat în diametru de la 2 la 4 mm. descoperirile fizice erau altfel normale. Mai exact, pacientul nu a avut varicocel asociat sau hernie inghinală. Diagnosticul clinic a fost angiokeratomul Fordyce.
ANGIOKERATOMUL scrotului: o prezentare generală
Angiokeratomii se caracterizează prin ectazia vaselor dermice superficiale și hiperkeratoza epidermei suprapuse.1vasele de sânge dilatate sunt căptușite de un strat subțire de celule endoteliale.2 o zonă îngustă de colagen separă ectazia vasculară de epiderma suprapusă. Hiperkeratoza este de obicei ușoară sau absentă.2 acantoza variază în funcție de vârsta leziunii.2
sunt recunoscute cinci tipuri de angiokeratome3:
• Angiokeratomul scrotului sau vulvei (Tip Fordyce).* angiokeratom papular solitar sau multiplu•
• angiokeratoma Mibelli.
• angiokeratoma circumscriptum.* Angiokeratoma corporis diffusum• Angiokeratomul scrotului a fost descris pentru prima dată în 1896 de Fordyce, care a raportat cazul unui bărbat de 60 de ani care a avut angiokeratom care a fost asociat cu varicocele bilaterale.4
debutul este de obicei după vârsta de 40 de ani.5 se raportează că prevalența crește odată cu vârsta, de la 0,6% la bărbații în vârstă de 16 ani la 17% la cei cu vârsta peste 70 de ani.5 condiția nu este familială.5
etiologie. Cauza exactă este necunoscută. Unii experți consideră leziunea ca o tulburare degenerativă.6 hipertensiunea venoasă locală ar putea juca un rol cauzal, având în vedere că afecțiunea este mai frecventă la pacienții cu varicocel coexistent, hidrocel, hernie inghinală, hipertrofie benignă de prostată sau hemoroizi.7 Agger și Osmundsen8 au raportat regresia angiokeratomelor scrotului la un pacient după tratamentul chirurgical al unui varicocel coexistent. Cu toate acestea, Orvieto și colegii9 nu au găsit nicio asociere între varicocel și angiokeratomul scrotului.
caracteristici clinice. Angiokeratomul Fordyce afectează de obicei scrotul.10 Ocazional, leziunile se pot dezvolta pe penis.11,12 o variantă echivalentă afectează vulva, labia majora și clitorisul la femeile în vârstă.13,14
angiokeratomul Fordyce se prezintă clasic ca Multiple papule roșii închise, în formă de cupolă, cu diametrul de 2 până la 5 mm, cu o suprafață keratotică discretă.2,10 leziunile cu debut recent sunt roșii, moi și compresibile, în timp ce leziunile mai vechi sunt de culoare Albastru închis până la violet, ferme și necompresibile.3
complicații. Angiokeratomul scrotului poate duce la roșeața difuză a scrotului dacă numeroase vase de sânge de suprafață se dilată.5,15 sângerarea fără traume anterioare este rară.16,17 leziunile pot provoca anxietate și jenă pacientului.10
diagnosticul diferențial. Angiokeratomul Fordyce trebuie distins de angiokeratomul corporis diffusum, care este singurul alt angiokeratom care poate implica organele genitale. Acesta din urmă este caracterizat de numeroase papule roșii minuscule într-o distribuție simetrică pe întregul corp. Alte condiții în diagnosticul diferențial sunt nevusul nevomelanocitic și melanomul.
Management. Condiția este benignă, iar tratamentul este de obicei inutil. Excizia, electrodesicarea sau terapia cu laser pot fi luate în considerare pentru leziuni simptomatice sau pentru cosmesis.5,10
Karthikeyan K, Sethuraman G, Thappa DM. Angiokeratomul cavității orale și scrotului.
J Dermatol
. 2000;27:131-132.
Schiller PI, Itin Ph. Angiokeratomas: o actualizare.
Dermatologie.
1996; 193: 275-282.
Jansen T, Bechara FG, autocolant M, și colab. Angiokeratomul scrotului (Tip Fordyce) asociat cu angiokeratomul cavității bucale.
Acta Derm Venereol
. 2002;82:208-210.
Fordyce JA. Angiokeratomul scrotului.
J Cutan Genito Urin Dis
. 1896;14:81-87.
Bechara FG, Jansen T, Wilmert M, și colab. Angiokeratoma Fordyce a penisului glandului: tratament combinat cu erbiu: YAG și 523 nm ktp (frecvență dublată de neodiniu: YAG) laser.
J Dermatol
. 2004;31:943-945.Atherton DJ, mușchi C. Angiokeratomul scrotului. În: Burns T, Breathnach S, Cox N, și colab.
manualul de Dermatologie al lui Rook.
Hong Kong: Blackwell; 2004:15. 89-15. 90.
Erkek E, Basar MM, Bagci Y, și colab. Fordyce angiokeratomas ca indicii pentru hipertensiunea venoasă locală.
Arch Dermatol
. 2005;141:1325-1326.
Agger P, Osmundsen PE. Angiokeratomul scrotului (Fordyce). Un raport de caz privind răspunsul la tratamentul chirurgical al varicocelului.
Arch Derm Venereol
. 1970;50:221-224.
Orvieto R, Alcalay J, Leibovitz I, Nehama H. lipsa asocierii dintre varicocel și angiokeratomul scrotului (Fordyce).
Mil Med
. 1994;159:523-524.
Lapidoth m, Ad-El D, David M, Azaria R. tratamentul angiokeratomului Fordyce cu laser cu vopsea pulsată.
Dermatol Surg
. 2006;32:1147-1150.
Bechara FG, Huesmann M, St. O localizare excepțională a angiokeratomului Fordyce pe penisul glandului.
Dermatolog
y. 2002; 205: 187-188.
Pianezza ML, Singh D, van der Kwast T, Jarvi K. caz rar de angiokeratom recurent al Fordyce pe arborele penisului.
Urologie
. 2006;68:891.e1-3.
Haidopoulos DA, Rodolakis AJ, Elsheikh AH, și colab. Angiokeratomul Vulvar după histerectomie radicală și radioterapie.
Acta Obstet Gynecol Scand.2002; 81: 466-467.
Yamazaki m, Hiruma M, Irie H, Ishibashi A. Angiokeratoma clitorisului: un subtip de angiokeratoma vulvae.
J Dermatol