aportul alimentar de vitamina B12 și Acid Folic este asociat cu scăderea tensiunii arteriale la copiii preșcolari Japonezi

evenimentele cardiovasculare apar mai ales la vârsta adultă, dar hipertensiunea esențială și ceilalți precursori ai bolilor cardiovasculare își au originea în copilărie.1 hipertensiunea arterială este o cauză majoră de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord și insuficiență cardiacă.2 deși hipertensiunea arterială nu este la fel de frecventă la copii ca la adulți, numărul copiilor hipertensivi a crescut recent.3 de asemenea, a fost raportată urmărirea tensiunii arteriale din copilărie până la vârsta adultă.4 pentru a identifica factorii de risc pentru hipertensiunea arterială la copii ar fi, prin urmare, important să se elaboreze o metodă de intervenții preventive, care pot avea efecte favorabile nu numai la copii, ci și la adulți în viitor.

un nivel crescut de homocisteină plasmatică este un factor de risc independent stabilit pentru bolile cardiovasculare.5,6 mai mult, un nivel mai ridicat de homocisteină plasmatică a fost legat de tensiunea arterială mai mare.7,8 aportul alimentar de vitamine B6, B12 și acid folic a fost raportat pentru a reduce nivelul homocisteinei plasmatice.6,9,, -12 aceste vitamine pot avea o influență asupra nivelului tensiunii arteriale prin medierea efectelor asupra nivelului de homocisteină. Între timp, s-a raportat că acidul folic îmbunătățește sintaza oxidului nitric endotelial și are efecte benefice asupra funcției endoteliale, în mare parte independent de scăderea homocisteinei.13,14 de asemenea, este posibil ca acidul folic să afecteze direct nivelul tensiunii arteriale. Într-adevăr, unele studii au demonstrat că aportul mai mare de acid folic este asociat cu un risc scăzut de hipertensiune incidentă în rândul adulților.15,, -18

în prezent, au fost detectați mulți factori de risc dietetici și non-dietetici pentru hipertensiunea arterială la adulți și copii.2,19 din cunoștințele noastre, cu toate acestea, nu există încă date publicate privind efectul aportului de vitamina B asupra tensiunii arteriale la copii. Pentru a clarifica dacă aceste vitamine sunt asociate cu tensiunea arterială în rândul copiilor, am efectuat un studiu transversal în rândul copiilor preșcolari sănătoși.

metode

participanții la studiu. Un total de 533 de copii sănătoși cu vârste cuprinse între 3-6 ani, din două grădinițe din Aichi, Japonia, au fost invitați să participe la studiul de față. Părinții lor au fost rugați să completeze un chestionar în care să caute informații despre înălțimea, greutatea, stilul de viață și starea de sănătate a copilului lor și despre propriul stil de viață și starea de sănătate. În plus, li s-a cerut să păstreze evidența dietetică a copilului lor timp de trei zile consecutive. Dintre cei 533 de copii, 459 (86,1%) au fost de acord să participe la prezentul studiu, iar formularele de consimțământ au fost asigurate de la părinți. Protocolul de studiu și procedura de consimțământ informat au fost aprobate de Consiliul Etic al Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japonia. În cele din urmă, studiul de față a inclus 418 copii de la care am obținut date complete despre tensiunea arterială, înregistrările dietetice și starea de sănătate.

colectarea datelor. O dietă care include aportul de vitamina B6, B12 și acid folic a fost evaluată din înregistrările dietetice de 3 zile (două săptămâni consecutive și o zi de weekend). Părinții au fost rugați să înregistreze numele și cantitățile de alimente și băuturi pe care copiii le-au mâncat în interiorul și în afara casei lor în acele trei zile. Deoarece subiecții noștri au mâncat prânzuri școlare, le-am examinat meniurile de prânz de la fiecare grădiniță și am înregistrat cantitățile de mese neconsumate la ora prânzului. Aportul fiecărui nutrient a fost calculat pe baza tabelelor Standard de compoziție alimentară din Japonia, ediția a cincea revizuită și extinsă, 2005,20 care au fost utilizate la nivel național în studiile epidemiologice din Japonia.

tensiunea arterială a fost măsurată cu un sfigmomanometru automat (ES-H55, Terumo, Japonia).21 am folosit o manșetă de dimensiuni corespunzătoare care se potrivea circumferinței brațului superior al copilului22 și am făcut măsurători de la brațul drept al copiilor în timp ce copiii erau așezați după 10 minute de odihnă. Înălțimea și greutatea au fost obținute din rapoartele părinților. Am putut obține înălțimea și greutatea măsurată a copiilor pentru un subeșantion (n = 110), iar coeficienții de corelație intraclasă a înălțimii și greutății raportate de părinți cu cei măsurați au fost 0,90 și, respectiv, 0,96. Indicele de masă corporală a fost calculat ca greutate în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrați.

analiza statistică. Pe măsură ce distribuțiile variabilelor dietetice au fost înclinate, toate variabilele dietetice au fost transformate logaritmic pentru a îmbunătăți normalitatea distribuției fiecărui aport alimentar. Aportul de vitamine, precum și alte tipuri de aport alimentar au fost ajustate pentru aportul total de energie prin metoda reziduală propusă de Willett și colab.23

am împărțit 418 subiecți în patru grupuri în funcție de punctele quartile ale aportului de vitamine. Mijloacele nivelurilor tensiunii arteriale pentru cele patru grupuri au fost calculate folosind analiza covarianței. Dependența liniară a tensiunii arteriale de aportul de vitamina B a fost evaluată în modelele de regresie pe valori continue. Vârsta, sexul și indicele de masă corporală au fost incluse în modele ca covariabile.

toate valorile P sunt față-verso, iar o valoare P<0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Analizele statistice au fost efectuate cu software-ul statistic SAS (versiunea 9.1.3; Institutul Sas, Cary, NC).

rezultate

Tabelul 1 conține caracteristicile copiilor. Niciun copil nu a luat suplimente de vitamina B6, B12 sau acid folic. Tabelul 2 prezintă mijloacele unor caracteristici, inclusiv vârsta, sexul, indicele de masă corporală și nivelul tensiunii arteriale prin quartila acidului folic. Figura 1 prezintă parcelele de dispersie care arată corelația dintre vitamina B12 și acidul folic și tensiunea arterială la băieți și la fete, separat.

Tabelul 1

caracteristicile a 418 copii preșcolari (224 băieți și 194 fete), Aichi, Japonia, 2006

tabelul 1

caracteristicile a 418 copii preșcolari (224 băieți și 194 fete), Aichi, Japonia, 2006

Tabelul 2

vârsta, sexul, indicele de masă corporală și distribuțiile tensiunii arteriale în funcție de cuartila aportului de acid folic

tabelul 2

vârsta, sexul, indicele de masă corporală și distribuțiile tensiunii arteriale în funcție de cuartila aportului de acid folic

Tabelul 3 prezintă asocierea aportului de vitamina B cu nivelurile tensiunii arteriale. Aportul de vitamina B12 a fost semnificativ invers asociat cu tensiunea arterială sistolică și tensiunea arterială diastolică (P pentru tendință a fost <0,001 și, respectiv, 0,006). Tensiunea arterială sistolică medie a fost cu 6,6 mm Hg (6,5%) mai mică, iar tensiunea arterială diastolică medie a fost cu 5,7 mm Hg (9,0%) mai mică în cea mai mare quartilă decât în cea mai mică quartilă a aportului de vitamina B12. Aportul de acid Folic a fost semnificativ invers asociat cu tensiunea arterială sistolică (P pentru tendință = 0, 004). Tensiunea arterială sistolică medie a fost cu 4,1 mm Hg (4,1%) mai mică în cea mai mare quartilă decât în cea mai mică quartilă a aportului de acid folic. Aportul de vitamina B6 nu a fost asociat semnificativ cu tensiunea arterială. Rezultatele nu au fost modificate după ajustarea suplimentară a aportului de minerale (sodiu și potasiu), diferența dintre preșcolari și starea de fumat a părinților copilului. Utilizarea înălțimii și greutății în locul indicelui de masă corporală nu a modificat rezultatele. După excluderea subiecților ai căror părinți au avut antecedente de hipertensiune arterială (n = 4), rezultatele nu au fost modificate; tensiunea arterială sistolică medie a fost cu 6,4 mm Hg (6,3%) mai mică, iar tensiunea arterială diastolică medie a fost cu 5,9 mm Hg (9,3%) mai mică în cea mai mare quartilă decât în cea mai mică quartilă a aportului de vitamina B12 (P pentru tendință a fost <0,002 și, respectiv, 0,006). Tensiunea arterială sistolică medie a fost cu 4,1 mm Hg (4,1%) mai mică în cea mai mare quartilă decât în cea mai mică quartilă a aportului de acid folic (P pentru tendință a fost 0,006).

Tabelul 3

nivelul tensiunii arteriale în funcție de quartilele aportului alimentar de vitamine

Tabelul 3

sânge nivelul presiunii în funcție de cuartilele aportului alimentar de vitamine

tabelul 4 prezintă asocierea aportului de vitamina B12 cu nivelurile tensiunii arteriale la copiii cu aportul ridicat și scăzut de acid folic, separat. Aportul de vitamina B12 a fost semnificativ invers asociat cu tensiunea arterială sistolică și diastolică la copiii cu aport ridicat de acid folic, dar nu și la cei cu aport scăzut de acid folic. În mod similar, aportul de acid folic a fost semnificativ invers asociat cu tensiunea arterială sistolică și diastolică la copiii cu aport ridicat de vitamina B12, dar nu și la cei cu aport scăzut de vitamina B12; mijloacele tensiunii arteriale sistolice au fost de 93,5 mm Hg și 100.8 mm Hg în cele mai mari și, respectiv, cele mai mici cuartile de acid folic (P pentru tendință a fost<0,001). Valorile corespunzătoare pentru tensiunea arterială diastolică au fost de 57,8 mm Hg și 61,3 mm Hg (P pentru tendință a fost de 0,002). Cu toate acestea, termenul de interacțiune între trei vitamine nu a fost semnificativ statistic (valorile P au fost 0,17 pentru tensiunea arterială sistolică și 0,57 pentru tensiunea arterială diastolică).

Tabelul 4

aportul de vitamina B12 și nivelul tensiunii arteriale în funcție de aportul ridicat și scăzut de acid folic

tabelul 4

aportul de vitamina B12 și nivelul tensiunii arteriale în funcție de aportul ridicat și scăzut de acid folic

discuție

am găsit că un aport mai mare de vitamina B12 a fost asociat cu scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, iar un aport mai mare de acid folic a fost asociat cu scăderea tensiunii arteriale sistolice la copii. Până în prezent, au fost efectuate multe studii pentru a investiga asocierea dintre aceste trei vitamine și tensiunea arterială, dar numai la adulți sau adolescenți. O asociere inversă între aportul de acid folic și tensiunea arterială a fost găsită la adulți și adolescenți.15,, -18 în studiul de față, am găsit o asociere inversă semnificativă a aportului alimentar de acid folic cu tensiunea arterială sistolică la copiii sănătoși.din cunoștințele noastre ,acesta este primul studiu care raportează asocierea vitaminei B12 cu tensiunea arterială. Efectele de scădere ale vitaminei B12 împreună cu acidul folic asupra tensiunii arteriale au fost raportate în studiul de intervenție la adulți.15 Cu toate acestea, niciun studiu nu a raportat asocierea vitaminei B12 în sine cu tensiunea arterială sistolică sau diastolică la copii sau la adulți.

am constatat că tensiunea arterială sistolică a fost de 4.1 mm Hg mai mic în quartila superioară decât în quartila inferioară a aportului de acid folic. Tensiunea arterială sistolică a fost cu 6,1 mm Hg mai mică, iar tensiunea arterială diastolică a fost cu 5,7 mm Hg mai mică în quartila superioară decât în quartila inferioară a aportului de vitamina B12. Stamler și colab. a raportat că fiecare reducere de 5 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice medii a populației duce la o reducere de 9% a mortalității bolilor coronariene, o reducere de 14% în cea a accidentului vascular cerebral și o reducere de 7% în cea a tuturor cauzelor.24 având în vedere că tensiunea arterială în copilărie ar putea prezice tensiunea arterială la vârsta adultă,4 scăderea tensiunii arteriale pe care am observat-o este, prin urmare, de remarcat.

vitamina B12 a fost semnificativ asociată cu tensiunea arterială atunci când aportul de acid folic a fost ridicat și invers. Având în vedere că acidul folic și vitamina B12 acționează împreună ca cofactori în transformarea homocisteinei în metionină,acidul folic 6 și vitamina B12 pot avea efecte sinergice asupra tensiunii arteriale sau a funcției endoteliale. Cu toate acestea, un astfel de efect de interacțiune nu a fost semnificativ statistic.

unele țări au implementat programe de fortificare a acidului folic în ultimele decenii și, prin urmare, foarte puțini copii au un aport scăzut de acid folic.25 Japonia nu a implementat astfel de programe de fortificare. Ar fi un avantaj pentru noi să studiem relația dintre aportul de acid folic și tensiunea arterială într-un grup relativ eterogen în ceea ce privește aportul de acid folic. Cantitatea de aport de acid folic în grupul cu aport ridicat de acid folic (186 de kilograme/zi) a fost similară cu aportul mediu (255 de kilograme/zi) al copiilor din Statele Unite, unde au fost implementate programele de fortificare a acidului folic.26 cantitățile de aport de vitamina B12 au fost similare între copiii japonezi și americani.26 deoarece aportul de vitamina B12 a fost asociat cu tensiunea arterială numai atunci când aportul de acid folic a fost ridicat în studiul nostru, este de interes să examinăm această asociere în țările în care există programe de fortificare a acidului folic.

aportul de vitamina B6 nu a fost asociat cu tensiunea arterială în studiul nostru. Vitamina B6 împreună cu acidul folic au redus tensiunea arterială sistolică și diastolică într-un studiu randomizat la adulți.17 cu toate acestea, efectul vitaminei B6 în sine asupra tensiunii arteriale este necunoscut.

studiul nostru are unele limitări. În primul rând, nu am putut măsura tensiunea arterială de mai multe ori din cauza timpului limitat disponibil pentru măsurători. Cel puțin, tensiunea arterială ar fi trebuit măsurată de două ori.27 prima lectură este de obicei cea mai mare atunci când tensiunea arterială este măsurată în mod repetat.28 Cu toate acestea, este puțin probabil ca astfel de erori să depindă de aceste aporturi de vitamine. În al doilea rând, am folosit înălțimea și greutatea raportate în locul celei măsurate. Coeficienții de corelație intraclasă între înălțimea și greutatea raportată și măsurată au fost mari în subeșantion. A fost raportată o precizie ridicată a înălțimii și greutății raportate de părinți a copiilor japonezi.29 Cu toate acestea, acestea trebuie să fie erori de măsurare pentru înălțimea și greutatea raportate. Cu toate acestea, este puțin probabil ca astfel de erori de măsurare să depindă de tensiunea arterială. Am reexaminat asocierile vitaminelor cu tensiunea arterială la 110 copii a căror înălțime și greutate au fost măsurate. Rezultatele nu au fost modificate substanțial; tensiunea arterială sistolică medie a fost cu 4,6 mm Hg mai mică, iar tensiunea arterială diastolică medie a fost cu 8,3 mm Hg mai mică în cea mai mare quartilă decât în cea mai mică quartilă a aportului de vitamina B12 (P pentru tendință au fost 0,28 și, respectiv, 0,05). Tensiunea arterială sistolică medie a fost cu 11,6 mm Hg mai mică în cea mai mare quartilă decât în cea mai mică quartilă a aportului de acid folic (P pentru tendință a fost 0,01). În al treilea rând, homocisteina plasmatică nu a fost măsurată la subiecții noștri. Nu am putut evalua în ce măsură nivelul homocisteinei ar putea explica asocierea observată între vitamine și tensiunea arterială. În al patrulea rând, subiecții studiului au inclus doar copii japonezi. Prin urmare, rezultatele noastre nu sunt aplicabile altor grupuri etnice. În cele din urmă, designul studiului nostru a fost transversal, iar asocierea pe care am observat-o poate fi una temporară. Relația cauză-efect dintre aportul de vitamine și tensiunea arterială nu este pe deplin clară.

În concluzie, am observat o asociere semnificativă statistic a aportului alimentar de vitamina B12 și acid folic, dar nu vitamina B6, cu tensiune arterială mai mică la copiii preșcolari. Dacă aportul de acid folic și vitamina B12 este direct implicat în determinarea nivelului tensiunii arteriale, rămâne să fie demonstrat de viitoarele studii intervenționale. Interacțiunea potențială dintre acestea în raport cu tensiunea arterială ar trebui, de asemenea, examinată în studii viitoare.

Acest studiu a fost susținut de Ministerul Educației, Culturii, Sportului, științei și tehnologiei și de Ministerul Sănătății, Muncii și bunăstării.

dezvăluire:

autorii nu au declarat niciun conflict de interese.