rezumat
deficitul de vitamina D este foarte răspândit în rândul copiilor din întreaga lume. Acesta include răspunsul imun afectat la infecție și scăderea activității peptidelor antimicrobiene intestinale. Elucidarea impactului deficitului de vitamina D pentru severitatea diareei acute în rândul copiilor poate fi utilă pentru gestionarea bolii. Determinarea stării vitaminei D la copiii mici cu diaree acută și evaluarea relației cu severitatea diareei. 77 copii (1.0-3.5 ani) cu diaree acută, spitalizată în departamentul de boli infecțioase au fost înscriși în studiu. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: cu factori de risc pentru diaree severă (grupa A, N = 30) și grupa B fără factori de risc (n = 47). Severitatea diareei a fost evaluată prin numărul de scaune. Nivelurile de vitamina D circulante au fost testate prin cromatografie lichidă cu detectare spectrometrică Tandem mas. Într-un fel, Statisticile ANOVA și Kruskal Wallis au fost utilizate pentru analiza statistică. Pacienții din grupul a au fost insuficienți cu vitamina D (mediană 53,63 nmol/L), comparativ cu grupul B (mediană 66,09 nmol/L), p<0,05. Deficitul de vitamina D (mediană 49,20 nmol/L) a fost detectat la copiii cu diaree severă (>20 scaune) vs vitamina D la copii (mediană 64,93 nmol/L) cu diaree mai puțin intensă, p<0,05. A fost detectată o relație inversă între nivelurile de vitamina D și intensitatea și rezultatul diareei. Pentru ambele grupuri au fost stabilite variații sezoniere considerabile ale nivelurilor de vitamina D. Deficitul de vitamina D poate afecta severitatea diareei acute la copii. Suplimentarea cu vitamina D ar putea fi favorabilă pentru prevenirea diareei acute la copiii cu deficit de vitamina D.
cuvinte cheie
vitamina D3, diaree acută, copii mici
Introducere
o pandemie de deficit de vitamina D crește simultan cu extinderea unui concept nou despre efectele pleiotropice ale calcitriolului . Unul dintre rezultatele efectelor sale imunomodulatoare este producerea de peptide antimicrobiene, inclusiv în mucoasa intestinală . Pe de altă parte, diareea acută este o parte majoră a patologiei infecțioase din Bulgaria, în special în rândul sugarilor. Ultimele fapte fac rezonabilă estimarea stării vitaminei D a copiilor mici cu diaree acută.
obiectiv
determinarea stării vitaminei D la copiii mici cu diaree acută și evaluarea relației cu severitatea diareei.
pacienți și metode
am determinat nivelurile de circulație a 25-hidroxivitaminei D3 la 77 de copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 42 de luni cu diaree acută, internați în secția de Boli Infecțioase din Varna, Bulgaria, utilizând cromatografia lichidă cu Tandem mas-spectrometric detection. La internare toți pacienții au fost măsurați și înălțimea, greutatea, s-au completat chestionare despre practicile de hrănire, s-au efectuat investigații de laborator. Datele despre episoadele diareice anterioare au fost căutate în documentația medicală. În funcție de prezența sau absența unor condiții nefavorabile (înălțime și greutate redusă pentru vârstă, anemie, episoade diareice anterioare și date privind practicile de hrănire necorespunzătoare), pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: cu factori de risc pentru diaree severă (grupa A, N = 30) și grupa B fără factori de risc (n = 47). Severitatea bolii a fost evaluată prin numărul de scaune diareice – peste 20 pentru întregul episod a fost considerat sever. Analiza statistică a fost făcută folosind statisticile one way ANOVA și Kruskal Wallis.
rezultate
am constatat că 49 din cei 77 de pacienți înrolați în studiu au avut concentrații de 25oh VitD3 mai mici de 75 nmol / l, corespunzând statusului suboptim al vitaminei D. Serul 25oh Vit D3 în 9 dintre ele a fost măsurat sub 25 nmol/L (corespunzător deficienței severe), în 16 a fost între 25 și 50 nmol/l (deficiență ușoară), iar în restul 24 de pacienți a fost găsit în intervalul 50-75 nmol/L (insuficiență). Aceste rezultate sunt prezentate în procente în Figura 1.
Figura 1: Starea VitD3 a pacienților (n=7)
concentrația serică medie 25oh-VitD3 a pacienților din grupa A (cu factori de risc pentru diaree severă) a fost de 53,63 nmol/L. a fost cu 12,46 nmol/L mai mică (p 
Figura 2: nivelurile medii de 25OHD3 la pacienții cu (grupa A) și fără factori de risc pentru diaree severă (grupul b)
ambele grupuri au fost estimate ca fiind insuficiente în ceea ce privește statutul lor de vitamina D. Dependența sezonieră puternică a fost demonstrată în ambele grupuri, după cum se poate observa în tabelul 1.
Tabelul 1. Variații sezoniere ale stării Vit D3
|
ser Mediu 25oh-Vit D3(nmol/L) |
|||
|
sezonul cald |
sezonul rece |
||
|
Grupul В (N=37) |
Grupul А(N=16) |
Grupul В(N=10) |
Grupul А(N=14) |
|
69,41 |
62,61 |
44,99 |
48,56 |
Diferența în medie Vit D3 concentrații între cald și rece luni este semnificativă pentru lotul B de pacienți (24,42 nmol/L, p<0,05). Serul mediu 25oh-VitD3 pentru pacienții din ambele grupuri în sezonul rece este estimat ca deficit pentru a fi între 25 și 50 nmol / L.în ceea ce privește intensitatea bolii, pacienții au fost împărțiți în două grupuri – copii cu mai puțin (N = 35) sau mai mult de 20 de scaune (n = 42) pentru episodul diareic curent. S-a constatat un nivel median semnificativ mai scăzut de 25oh-VitD3 (49,20 nmol/L) în lotul de pacienți cu diaree mai intensă (corespunzător deficienței), comparativ cu cei cu boală de severitate mai mică (64,93 nmol/L), la nivelul de<0,05 (Figura 3).
Figure3: Valoarea medie serică 25oh vitD3 la pacienții cu intensitate diferită a diareei
concluzie
s-a constatat dependență între intensitatea diareei, prezența condițiilor nefavorabile și cantitățile de vitD3 circulant. Această mică cercetare arată că copiii bulgari nu sunt cruțați de pandemia de hipovitaminoză D, indiferent de faptul că clima din țara noastră oferă cel puțin cinci luni însorite pe an. Se corelează cu concepția modernă despre efectul imunomodulator al vitaminei D3, inclusiv în tractul intestinal. Aceasta motivează necesitatea unor investigații suplimentare în legătură cu aplicațiile viitoare ale acestei vitamine în stabilirea diareei acute.
- Holick MF (2007) deficit de vitamina D. N Engl J Med 357: 266-281.
- Nair R, Maseeh A (2012) vitamina D: vitamina „soarelui”. J Pharmacol Pharmacother 3: 118-126.
- Bartley J (2010) vitamina D: roluri emergente în infecție și imunitate. Expert Rev Anti Infect Ther 8: 1359-1369. Gudmundsson Gh, Bergman P, Andersson J, Raqib R, Agerberth B (2010) luptă și echilibru la suprafețele mucoasei-povestea Shigella și peptide antimicrobiene. Biochem Biophys Res Comun 396: 116-119.
- Guillot X, Semerano L, Saidenberg-Kermanac ‘ h N, Falgarone G, Boissier MC (2010) vitamina D și inflamație. Coloana Vertebrală Osoasă Articulară 77: 552-557.
- Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci e, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B (2006) estimarea concentrațiilor serice optime de 25-hidroxivitamină D pentru rezultate multiple de sănătate. Am J Clin Nutr 84: 18-28.
- Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Comitetul de droguri și terapie al Societății Endocrine pediatrice Lawson Wilkins și colab. (2008) deficitul de vitamina D la copii și gestionarea acestuia: revizuirea cunoștințelor și recomandărilor actuale. Pediatrie 122: 398-417.