Bookshelf

indicații

profilaxia TVP la pacienții medicali

pacienții spitalizați prezintă un risc crescut de TEV în comparație cu pacienții din comunitate. Este foarte important să se ia în considerare profilaxia TVP la fiecare pacient spitalizat. Istoricul complet și examinarea fizică sunt justificate pentru a evalua riscul de TEV și sângerare.

pacienți cu risc crescut de tromboză

• vârstnici (peste 70 de ani)
• pacienți Imobili
• antecedente de TVP/EP
• pacienți cu boli critice internați în unitatea de terapie intensivă (UTI)
• accident vascular cerebral cu paralizie a extremităților inferioare
• insuficiență cardiacă congestivă avansată (ICC)
• cancer activ
• insuficiență respiratorie acută
• trombofilie
• intervenții chirurgicale sau traume recente
• obezitate
• hormonale în curs de desfășurare terapie

pe baza riscului de tromboză, pacienții clasificați în risc scăzut, risc moderat și risc ridicat de TEV.

1. pacienți cu risc scăzut: pacienți tineri fără factori de risc pentru TEV. Nu este nevoie de profilaxie
2. pacienți cu risc moderat: cu cel puțin 1 factori de risc, profilaxia farmacologică preferată cu sau fără profilaxie mecanică
3. pacienți cu risc crescut: Cu factori de risc multipli, profilaxia farmacologică preferată cu profilaxia mecanică

agenții farmacologici utilizați frecvent pentru profilaxia la pacienții medicali sunt:

1. heparine cu greutate moleculară mică (LMWH)
2. heparină nefracționată (UFH)
3. Fondaparinux

LMWH este preferat UFH datorită ușurinței administrării (o dată pe zi față de 2 până la 3 ori pe zi) și scăderii incidenței TVP.

UFH este utilizat la pacienții cu RFG scăzut.

metodele mecanice sunt utilizate la pacienții cu risc moderat până la ridicat de TVP cu risc crescut de sângerare.

pacienții cu cancer activ, dar fără factori de risc suplimentari de tromboză, nu au nevoie de profilaxie TVP în ambulatoriu. Dacă au factori de risc suplimentari (nu au un cateter venos central intern cronic), atunci se utilizează fie LMWH, fie UFH.

călătorii pe distanțe lungi cu factori de risc pentru TEV pot utiliza dispozitive compresive gradate sub genunchi montate corespunzător la presiune de 15 până la 30 mm Hg, împreună cu exerciții frecvente de mers și mușchi de vițel. Profilaxia farmacologică nu este recomandată.

profilaxia TVP la pacienții supuși intervențiilor chirurgicale ortopedice

riscul de TEV (TVP și EP) este ridicat la pacienții supuși intervențiilor chirurgicale ortopedice majore, cum ar fi intervențiile chirurgicale la genunchi sau șold.

la pacienții supuși artroplastiei totale de șold și artroplastiei totale de genunchi, se utilizează LMWH, apixaban și rivaroxaban. Fondaparinux, UFH și warfarină sunt utilizate dacă agenții de mai sus nu pot fi utilizați sau contraindicați.

la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de fractură de șold, LMWH, UFH și fondaparinux sunt utilizate pentru profilaxia TVP.

durata

cel puțin 10 până la 14 zile, de preferință 35 de zile de la ziua intervenției chirurgicale (în special pts care suferă artroplastie totală de șold) în absența factorilor de risc pentru sângerare

LMWH a început de obicei cu 12 ore înainte și / sau 12 ore după operație. Restul medicamentelor sunt de obicei începute la 12 ore postoperator.

aspirina singură nu este recomandată în general pentru profilaxia TVP. Aspirina este eficace în comparație cu placebo în prevenirea TVP, dar nu există studii de comparație efectuate fie cu UFH, fie cu LMWH. Aspirina poate fi utilizată în terapia hibridă, unde alți agenți sunt utilizați inițial în spital și trecuți la aspirină la externare.

pacienții cu risc crescut de sângerare sunt plasați pe profilaxie mecanică, cu excepția cazului în care sunt contraindicați.

pacienții supuși unei proceduri artroscopice fără antecedente de TVP / EP au rareori nevoie de profilaxie TVP.

pacienții supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice izolate la extremitatea inferioară care necesită imobilizare nu necesită profilaxie TVP atâta timp cât pot circula devreme și adecvat.

profilaxia TVP la pacienții supuși unor intervenții chirurgicale non-ortopedice

riscul TEV se bazează pe tipul de intervenție chirurgicală și pe factorii de risc care stau la baza pacientului. Intervențiile chirurgicale majore sunt clasificate ca risc moderat până la ridicat pentru TEV și necesită profilaxie TVP. Atunci când aveți îndoieli cu privire la riscul de TEV, se poate utiliza scorul de evaluare a riscului Caprini modificat. Acest instrument înregistrează factorii de risc de la 1 la 5. Pe baza acestui scor de evaluare, un pacient supus unei intervenții chirurgicale poate fi clasificat ca mai jos.

pacienți cu risc foarte scăzut: nu este necesară profilaxia TVP

risc scăzut: Metode mecanice preferate

pacienți cu risc moderat până la ridicat: agenți farmacologici utilizați cu sau fără metode mecanice

LMWH este preferat, dar UFH utilizat la pacienții cu insuficiență renală. Fondaparinux se utilizează la pacienții cu trombocitopenie indusă de heparină. Alți agenți nu sunt de obicei utilizați pentru profilaxia TVP.

durata profilaxiei TVP este de obicei pentru câteva zile sau până când pacienții pot ambula sau externarea din spital. Durata prelungită a profilaxiei chiar și după externarea din spital nu este de obicei recomandată.

la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale abdominale sau pelvine pentru cancer și cu un risc scăzut de sângerare, profilaxia farmacologică este extinsă la un total de 4 săptămâni.

agenți farmacologici

• heparină cu greutate moleculară mică: enoxaparină, 40 mg subcutanat o dată pe zi sau dalteparină, 5000 unități subcutanat o dată pe zi
• heparină nefracționată: 5000 unități subcutanat la fiecare 8 până la 12 ore
• Fondaparinux: 2, 5 mg subcutanat zilnic
• anticoagulante orale directe: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.