în lunile de la eliminarea capacului dur al serviciilor de terapie, se pare că terapeuții de reabilitare sunt mai confuzi ca niciodată cu privire la momentul în care ar trebui să aplice modificatorul KX versus să emită un aviz prealabil al beneficiarului de acoperire (ABN). Adevărul problemei este că nu s—au schimbat prea multe din punct de vedere operațional de la abrogarea capacului Medicare therapy-în afară de numele capacului (adică, ceea ce a fost odată „capacul dur” se numește acum „capacul moale” sau „pragul”). Pentru a păstra lucrurile simple, totuși, iată ce trebuie să știți despre utilizarea corectă a modificatorului KX pentru a evita negarea revendicărilor și pentru a asigura plata de la pacienți atunci când este cazul:
aplicați modificatorul KX atunci când furnizați servicii medicale necesare deasupra capacului moale.
terapeuții ar trebui să continue să aplice modificatorul KX la toate serviciile necesare din punct de vedere medical peste limita desemnată (2.010 USD în 2018), semnalând astfel Medicare să plătească cererea. Asta înseamnă că trebuie să continuați să urmăriți progresul pacienților către prag, astfel încât să știți când să aplicați modificatorul. De asemenea, înseamnă că documentația dvs. ar trebui să sprijine pe deplin necesitatea medicală a serviciilor dvs., deoarece Medicare efectuează recenzii direcționate pentru revendicări peste pragul secundar de 3.000 USD (atunci când furnizorii îndeplinesc anumite criterii, cum ar fi o rată ridicată de refuzare a revendicărilor sau practici de facturare aberante). Dar, asta cu siguranță nu înseamnă că ar trebui să timid departe de furnizarea—și facturare Medicare pentru—servicii de mai sus pragul, atâta timp cât acestea sunt, de fapt, medical necesar. Asta ar putea întârzia în mod inutil progresia pacienților prin îngrijirea lor.
utilizați NCD-uri și LCD-uri pentru a determina necesitatea medicală.
ceea ce Medicare consideră „rezonabil și necesar” nu este întotdeauna tăiat și uscat; în schimb, variază în funcție atât de determinările de acoperire națională (NCDs), cât și de determinările de acoperire locală (LCD). Și depinde de dvs. să cunoașteți NCD-urile și LCD-urile actuale care vă guvernează practica. Pentru a începe, puteți descărca manualul Medicare NCD aici și utilizați instrumentul de căutare aici pentru a identifica LCD-urile asociate regiunii dvs. geografice.
emiteți un ABN pentru servicii deasupra capacului moale pe care nu credeți că sunt necesare din punct de vedere medical.
dacă pacientul dvs. ar dori să primească servicii care nu sunt necesare din punct de vedere medical, emiteți un ABN înainte de a efectua aceste servicii. Acest lucru este valabil dacă pacientul dvs. a atins sau nu capacul moale. Odată ce aveți un ABN semnat la dosar, ar trebui să trimiteți în continuare cereri către Medicare—cu un modificator GA, care va declanșa Medicare să respingă aceste afirmații. Apoi, după ce primiți refuzul de la Medicare, puteți colecta plata pentru aceste servicii direct de la pacienții dumneavoastră.
dacă mai aveți întrebări despre când să utilizați modificatorul KX—și când să emiteți un ABN—descărcați aici graficul nostru de decizie ABN gratuit, super-simplu.