ARTICOLUL ORIGINAL
Caracteristici de fluid ascitic la pacienții cu suspiciune de peritonita bacteriana spontana în unitățile de urgență la un spital terțiar
Características face líquido ascítico de pacientes com suspeita de peritonite bacteriana espontânea nas unidades de emergência de um spital terciário
Thiago José Buer ReginatoI; Marcelo Jose Andrade OliveiraII; Luiz César MoreiraIII; Antonieta LamannaIII; Milena Marques Pagliarelli AcencioIV; Leila AntonangeloV
Student IMedical. Faculdade de Medicina da Universidade de S Optico Paulo (FMUSP), s Optico Paulo, Brazilia
IIMD . Patolog clinic, laborator clinic, departamentul de patologie, LIM 03, Spitalul das Cl (HC), Faculdade de Medicina da Universidade de S (FMUSP), s Optico Paulo, Brazilia
IIIBSc. Biolog. Laborator clinic, departamentul de patologie, LIM 03, Spitalul das Cl. Biolog, Institutul Inimii, Faculdade de Medicina da Universidade de S Olfo Paulo (FMUSP), s Olfo Paulo, Brazilia
VMD, PhD. Patologul clinic și profesor universitar, laborator clinic, departamentul de patologie, LIM 03, Spitalul das Cl-uri (HC), Faculdade de Medicina da Universidade de S-Paulo-uri (FMUSP), s-Paulo-uri, sp, brasil
adresa pentru corespondență:
rezumat
CONTEXT și obiectiv: peritonita bacteriană spontană (SBP) este o complicație a ascitei, în special în ciroză. Lichidul Ascitic cu 250 sau mai multe neutrofile/mm3 este un criteriu acceptabil pentru diagnostic, chiar și atunci când culturile de lichide bacteriene sunt negative. Obiectivele de aici au fost estimarea frecvenței SBP în rândul pacienților din camera de urgență pe baza criteriilor celulare și evaluarea profilului biochimic al acestor fluide.
proiectare și setare: studiu retrospectiv la un spital terțiar public.
metode :au fost evaluate înregistrările de laborator ale pacienților cu ascită la care au participat în camerele de urgență între noiembrie 2001 și noiembrie 2006, de la care au fost trimise probe de lichid ascitic la laborator din cauza suspectării SBP. Cele 691 de probe incluse au fost împărțite în grupa a (presupusă SBP: > 250 neutrofile/mm3; n = 219; 31,7%) și grupa B (fără presupusă SBP: < 250 neutrofile/mm3; n = 472; 68,3%). Sexul și vârsta pacienților; caracteristicile lichidului ascitic (număr de neutrofile, leucocite și celule nucleate); caracteristicile bacteriologice; și concentrațiile de proteine, lactat dehidrogenază, adenozin deaminază și glucoză au fost evaluate.
rezultate: printre probele de cultură din grupa A, 63 (33.8%) au avut culturi bacteriene pozitive cu creșterea agenților patogeni frecvent asociați cu SBP. În total, probele din grupul a au prezentat niveluri mai mari de lactat dehidrogenază decât cele observate în probele din grupul B. Acestea din urmă au prezentat predominanța limfocitelor și macrofagelor.
concluzie: dintre probele de lichid ascitic cu SBP suspectat clinic, 31,7% au îndeplinit criteriile de diagnostic celular. Izolarea bacteriană pozitivă a fost găsită în 33,8% din probele cultivate din grupul presupus SBP.
cuvinte cheie: lichid Ascitic. Infecție. Paracenteza. Citologie . Peritonită.
rezumat
context și obiectiv: peritonita bacteriană spontană (PBE) este o complicație a ascitei, în special în ciroză. Lichidul Ascitic cu 250 sau mai multe neutrofile / mm3 este un criteriu acceptabil pentru diagnostic, chiar și cu cultură bacteriană negativă. Obiectivele au fost estimarea frecvenței PBE la pacienții tratați în camera de urgență, pe baza criteriului celular și evaluarea profilului biochimic al acestor fluide peritoneale.
tipul de studiu și locația: studiu retrospectiv într-un spital terțiar public.
metode: Foram a susținut înregistrările de laborator ale pacienților cu ascită tratați în perioada de urgență între noiembrie 2001 și noiembrie 2006, când probele de lichid ascitic au fost trimise la laborator pentru EBP. As 691 amostras includidas foram împărțit în grupul a (presupus PB: > 250 neutrofile/mm3; N = 219; 31, 7%) și grupul B (presupus absență PB: < 250 neutrofile / mm3; n = 472; 68, 3%). Tamburi OQU foram avaliados sexo e idade dos pacientes al OQU de caracter OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide OQU de lichide: numărul neutrofilelor, leucocitelor și celulelor nucleate; bacteriologia; e concentrații de proteze, desidrogenază lactică, adenozin deaminază e glicoză.
rezultate: Das amostras culturadas do grupo a, 63 (33,8%) tiveram cultură bacteriană pozitiv com crescimento de patogeni comumente associados PBE int. O total de amostras do grupo a exibiu maiores n oktiveis de desidrogenase l oktica que as do grupo B. Acesta din urmă demonstrează predominanța limfocitelor și macrofagelor.
concluzie: două lichide ascitice cu suspeita clinică a EBP, 31.7% preencheram o Crit unixtrio diagnotic unixstico celular. O isolamento bacteriano foi positivo em 33,8% das amostras cultivadas no grupo PBE prezumida.
Palavras-chave: l. Infec? ie de la Inox. Paracenteză. Citologia. Peritonită.
introducere
peritonita bacteriană spontană (SBP) este o infecție bacteriană care apare în lichidul ascitic atunci când nu există o sursă evidentă de infecție intraabdominală tratabilă chirurgical. Prima descriere a SBP a fost în 1964.1-3 această complicație frecventă, dar severă la pacienții cu afecțiuni hepatice se poate dezvolta lent și insidios sau poate rămâne nerecunoscută clinic până la apariția simptomelor precum febra și durerea abdominală. Rata mortalității după un singur episod variază de la 20 la 40%, 4, 5, iar diagnosticul precoce este necesar pentru tratamentul adecvat și prevenirea episoadelor noi.
incidența peritonitei bacteriene spontane la pacienții cirotici variază între 7% și 30% pe an.6,7 factorii asociați cu un risc mai mare sunt sângerarea gastrointestinală coexistentă, episoadele anterioare de SBP și nivelurile scăzute de proteine în lichidul ascitic. Explicațiile posibile pentru patogeneza sa includ apariția supraaglomerării bacteriene cu deteriorarea barierei intestinale, motilitatea intestinală inferioară, modificări ale apărării imune locale și activitate mai scăzută a opsonizării bacteriene.8-11 suprainfectia bacteriana precede evenimentul cheie in patogeneza SBP: translocatia bacteriana.2,12 – 14 Aceasta este definită ca trecerea bacteriilor viabile de la lumenul intestinal la ganglionii limfatici mezenterici și/sau alte situri extraintestinale peste bariera mucoasei intestinale.8 Streptococcus SP non-enteric și enterobacteriile aerobe Gram-negative precum Escherichia coli (prezente în aproximativ 70% din cazuri) și Klebsiella sp sunt microorganismele cele mai frecvent implicate.2,15-17
detectarea precoce a SBP este extrem de valoroasă pentru pacienți, deoarece rata mortalității în rândul pacienților netratați este de aproximativ 50%.18 criteriul de laborator cel mai utilizat pentru diagnosticul SBP este un număr de neutrofile lichide ascitice > 250 celule/mm3, în absența unei surse de infecție intraabdominală.2 Bacterascite (bacterascite non-neutrocitare monomicrobiene) este termenul folosit pentru a descrie colonizarea fluidului ascitic de către bacterii, fără dovezi de infecție locală sau sistemică și fără reacție inflamatorie în lichidul bacterian (număr de neutrofile < 250/mm3 și cultură bacteriană pozitivă). Ascita neutrocitară negativă în cultură este termenul folosit pentru a descrie situația clinică în care lichidul ascitic conține 250 sau mai multe neutrofile /mm3, dar culturile fluide nu reușesc să crească nicio bacterie. Această constatare este considerată a reprezenta rata de eșec așteptată de 20% a culturilor de a izola microorganismele.2 În ciuda complexității reduse a testelor de laborator utilizate pentru diagnostice, prescripțiile pentru terapia cu antibiotice se bazează pe agenții patogeni cel mai frecvent implicați și, în general, preced rezultatele culturii bacteriene. Astfel, un diagnostic precoce este foarte de dorit pentru a evita utilizarea nediscriminatorie a antibioticelor, cu inducerea potențială a rezistenței bacteriene sau a altor complicații legate de utilizarea lor.
Obiective
în acest context, scopul acestui studiu a fost de a estima frecvența presupuselor cazuri de peritonită bacteriană spontană în camerele de urgență ale unui spital universitar public terțiar, pe baza criteriilor citologice, și de a evalua profilul microbiologic și biochimic al acestor probe de lichid peritoneal.
metode
subiecți
am analizat retrospectiv datele de laborator pe 691 de pacienți (431 bărbați și 260 femei; vârsta medie 58,1 ani) de la care au fost colectate probe de lichid peritoneal în camerele de urgență ale unui spital public terțiar în perioada noiembrie 2001-noiembrie 2006. Toate probele au fost primite la laboratorul de citologie conținând o ipoteză de diagnostic scrisă a SBP pe ordinea de testare a Laboratorului. Dacă mai mult de o probă de lichid peritoneal de la orice pacient inclus a fost procesată în timpul perioadei de studiu, numai prima probă a fost luată în considerare în analiza studiului, rezultând astfel o probă pentru fiecare pacient.
cele 691 de probe au fost împărțite în două grupe, pe baza numărului de neutrofile: grupa a (presupusă peritonită bacteriană spontană:> 250 neutrofile/mm3) și grupa B (fără presupusă peritonită bacteriană spontană:< 250 neutrofile / mm3). Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul instituțional de etică.
metode
au fost evaluate următoarele variabile: (1) sexul și vârsta pacienților; și (2) Caracteristicile fluidelor ascitice, cum ar fi: numărul total de celule nucleate și numărul total și diferențial de leucocite; prezența bacteriilor pe lamele Gram-colorate și culturile bacteriene aerobe și anaerobe; și concentrațiile totale de proteine, albumină, adenozin deaminază (ADA), lactat dehidrogenază (LD) și glucoză, atunci când au fost solicitate.
probele de ascită au fost colectate prin paracenteză folosind o tehnică sterilă și probele au fost trimise imediat la laborator pentru analiză. Pentru probele colectate în tuburi acoperite cu EDTA (acid etilendiaminotetraacetic), 19 celule au fost numărate manual într-o cameră Neubauer 20, iar examenul citologic a fost efectuat pe lamele de frotiu colorate de Leishman. În cazurile cu lichid hemoragic (celule roșii > 10.000/ml), Numărul de neutrofile a fost corectat prin scăderea unui neutrofil la 250 de eritrocite numărate. Pentru analiza biochimică, probele de lichid colectate în tuburi care conțin separator de gel plus activator de cheaguri au fost centrifugate și supernatantul a fost testat pentru concentrațiile totale de proteine, albumină, globulină, lactat dehidrogenază și glucoză, folosind un analizor modular Roche (Roche Diagnostics, Roche, Somerville, Statele Unite).
ADA este o enzimă produsă de limfocite și macrofage ca răspuns la stimulii celulelor T și este frecvent crescută în cazurile de tuberculoză peritoneală. Nivelul ADA a fost măsurat folosind metoda manuală modificată Giusti.21
culturile aerobe și anaerobe au fost realizate prin inocularea la noptieră 19 a probelor de lichid în sticle de Cultură Bactec (bd Diagnostic Systems, Sparks, Statele Unite), iar identificarea bacteriană a fost realizată cu ajutorul sistemului automat de identificare Vitek (Biomecrieux Clinical Diagnostics, Franța).
analiza statistică
diferențele dintre grupuri au fost evaluate folosind testul Mann-Whitney pentru date neclasificate și testul chi-square pentru date categorice, prin intermediul software-ului Pachetul statistic pentru științe Sociale (SPSS) (versiunea 11.0, Chicago, Statele Unite). Datele au fost prezentate ca mijloace de deviații standard, cu excepția cazului în care se indică altfel. Diferențele au fost considerate semnificative dacă P< 0,05.
rezultate
doar 219 (31,7%) probe conțineau 250 sau mai multe neutrofile/mm3 (grupa a, presupusă SBP), în timp ce 472 probe (68,3%) aveau< 250 neutrofile / mm3 (grupa B, fără presupusă SBP). Nu am observat nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește distribuția sexului și vârstei între grupele A și B. Cu toate acestea, a existat o predominanță a bărbaților în ambele grupuri (Tabelul 1).
bacterioscopia sau colorarea Gram nu este obligatorie în pregătirea de rutină pentru SBP, deoarece sensibilitatea sa este prea mică. Cu toate acestea, a fost efectuat pe 135 de probe (61,6%) în lotul A și pe 282 de probe (59,7%) în lotul B, care au dat rate de rezultate pozitive de 12,6% și, respectiv, 1,1% (Tabelul 2).
dintre probele din lotul a, 33 (15%) nu au fost supuse culturii bacteriene. Dintre probele de cultură din lotul A, 123 (66,2%) au prezentat culturi negative, iar 63 (33,8%) au avut rezultate pozitive (Tabelul 2). Agenții cei mai răspândiți au fost Escherichia coli (31,7%), urmați de Streptococcus pneumoniae (7,9%), Staphylococcus aureus (7,9%) și Klebsiella pneumoniae (7,9%). Rata globală a rezultatelor pozitive ale genului Streptococcus sp a fost de 23,8%. În lotul B, 75 de probe (15,9%) nu au fost supuse culturii bacteriene. Dintre probele de cultură din grupa B, 373 (94%) au prezentat culturi negative și 24 (6%) au avut rezultate pozitive care ar putea fi clasificate ca potențiale bacterascite. Agenții cei mai răspândiți în aceste cazuri au fost E. coli (20,8%), S. epidermidis (16,7%), K. pneumoniae (12.5%) și Corynebacterium sp (12,5%). Un număr mic de cazuri au prezentat o creștere a agenților atipici care nu sunt de obicei asociați cu SBP, cum ar fi Staphylococcus simulans, Staphylococcus hominis, Providencia stuartii, Citrobacter braakii și Streptococcus salivarus.
s-au observat diferențe semnificative statistic între loturile A și B în ceea ce privește concentrațiile de glucoză (109,4 82,2 mg/dl, față de 131,6 76,4 mg/dl, p < 0,001) și LD (1466,8 6169,5 U/L, față de 255,2 445,5 u/l, p < 0.001) și în raport cu procentele de celule nucleate totale și unele tipuri de celule.concentrația ADA, nu a arătat nici o diferență semnificativă între grupuri. La examenul citologic, numărul de celule nucleate a fost semnificativ mai mare în grupa A, în principal datorită predominanței neutrofilelor (Tabelul 3).
discuție
în studiul de față, aplicarea criteriului citologic pentru presupusa SBP la pacienții suspectați clinic a avut rezultate pozitive la 219 (31,7%) din toate probele de studiu. O altă constatare interesantă a fost că 15,6% din probele de lichid peritoneal nu au fost trimise pentru cultura bacteriană, chiar dacă paracenteza a fost efectuată din cauza unei infecții suspectate clinic. Am constatat că 33,9% (63/186) din probele de cultură din grupa A au prezentat culturi pozitive. Această rată a culturilor pozitive a fost mai mică decât în literatura de specialitate, în care au fost raportate rate cuprinse între 40 și 80% în cazurile confirmate de SBP.2,22 de fapt, examenul citologic și inocularea lichidului de noptieră în sticle de cultură bacteriană sunt cele două teste de laborator cele mai acceptate pentru investigarea SBP.2,6 din acest motiv, subliniem importanța ordonării cel puțin a acestor două teste de laborator (citologie și culturi), pentru stabilirea diagnosticului în cazurile suspectate.
în ceea ce privește agenții microbieni identificați, rezultatele noastre au fost similare cu cele raportate în literatura de specialitate,2 cu Escherichia coli ca agent cel mai răspândit.17,23 într-un număr mic de cazuri cu criterii celulare pentru SBP, am observat creșterea unor bacterii care nu sunt de obicei legate de acest diagnostic. În astfel de cazuri, este important să se excludă posibila contaminare a probelor în timpul paracentezei sau manipulării probelor. Rezultatele fals pozitive pot duce la o terapie antibiotică inutilă, care ar putea crește rezistența bacteriană la antibioticele cele mai utilizate pentru tratarea SBP. În grupul B, doar un mic procent din cazuri au prezentat culturi bacteriene pozitive, iar majoritatea au fost pentru agenți microbieni care nu sunt de obicei asociați cu SBP, ceea ce sugerează că peritonita a avut etiologie non-spontană.
am observat predominanța bărbaților față de femei în rândul subiecților de studiu, cu o vârstă medie de aproximativ 60 de ani. Acest model a fost similar cu ceea ce a fost observat în alte rapoarte,24-26 și reflectă probabil istoricul natural clasic al pacienților cu boli hepatice care caută centre de îngrijire de urgență datorită dezvoltării ascitei. Majoritatea acestor pacienți au ciroză cu hipertensiune portală ca o complicație a unui istoric de alcoolism sau infecție cronică cu virusul hepatitei C, iar ambele afecțiuni sunt mai răspândite în rândul bărbaților.25,26
găsirea unor niveluri mai scăzute de glucoză în lichidul peritoneal al pacienților cu un diagnostic presupus de SBP reflectă probabil consumul acestei substanțe de către bacterii, în timp ce concentrația ridicată de LD reflectă un grad ridicat de inflamație peritoneală. O analogie poate fi făcută cu efuziuni pleurale parapneumonice, în care concentrația ridicată de lactat dehidrogenază este unul dintre criteriile utilizate pentru clasificarea unei efuziuni ca fiind complicată. În aceste cazuri, nivelurile de lichid pleural LD mai mari de 1.000 U/l, în asociere cu scăderea pH-ului și a glucozei sugerează agravarea clinică și poate fi o indicație pentru drenajul toracic.27,28 activitate LD ridicată (> 500 U/l) a fost raportată pe scară largă în cazurile de malignitate și ascită tuberculoasă și pancreatică, dar fără suficientă sensibilitate pentru a o distinge de boala hepatică. Acest lucru face ca valorile scăzute ale LD să nu fie potrivite pentru excluderea malignității, dar indică faptul că LD crescut în probele de lichid indică alte cauze decât boala hepatică.29 niveluri ridicate de LD pot apărea și pe SBP, așa cum se vede în lichidele ascitice din grupul a, dar pot apărea și în peritonita bacteriană secundară,care este frecvent asociată cu surse de infecție intraabdominale tratabile chirurgical, 30 cum ar fi perforația intestinală. Un studiu realizat de Boyer și colab. s-a constatat că fluidele ascitice cu două din trei caracteristici ale unui exudat (LD > 400 U/l; raportul fluid/ser LD > 0,6; și raportul proteic total fluid/seric > 0.5) au avut tendința de a indica o cauză non-hepatică pentru ascită.31 deoarece nu am revizuit toate dosarele medicale, nu am putut identifica posibile cazuri de infecție peritoneală secundară.
tratamentul pacienților cu ascită este în mare măsură influențat de rezultatele testelor de laborator. În practica clinică, deoarece colectarea probelor de lichid peritoneal poate fi o procedură consumatoare de timp și greoaie, utilizarea acestui material biologic trebuie optimizată prin ordonarea testelor relevante și acordarea unei atenții speciale procedurilor de bune practici pre-analitice pentru a crește fiabilitatea rezultatelor testelor. Unele dintre aceste proceduri recomandate sunt: (1) inocularea la noptieră a lichidului ascitic în sticle de cultură și trimiterea la un laborator de Microbiologie certificat de calitate; (2) pentru analiza adecvată a numărării celulelor, colectarea fluidului ascitic în tuburi acoperite cu EDTA, pentru a evita formarea fibrinei și aglomerarea celulelor și (3) transportul imediat al probelor la laborator, pentru a evita erorile pre-analitice legate de timp și temperatură, în special în testele biochimice. În laboratorul nostru, efectuăm în mod obișnuit numărarea celulelor fluide ale cavității corpului în camerele Neubauer (tehnică manuală), în loc să folosim dispozitive automate de numărare. Acesta din urmă ar putea fi o alternativă,19 dar aceste dispozitive prezintă o precizie mai slabă, în special pentru probele de lichid cu număr redus de celule.20
printre Limitările studiului nostru, trebuie remarcat faptul că nu am revizuit înregistrările clinice ale pacienților pentru a verifica orice afecțiuni clinice subiacente, cum ar fi sângerări gastrointestinale recente sau intervenții chirurgicale abdominale, sau pentru a investiga orice surse secundare de infecție peritoneală, ciroză și alte cauze ale ascitei. Mai mult, deoarece nu am verificat utilizarea concomitentă sau recentă a antibioticelor, nu am putut estima impactul utilizării antibioticelor asupra rezultatelor negative din culturi. Cu toate acestea, deoarece probele au fost trimise la laborator ca cazuri probabile de SBP, am presupus că au reprezentat un grup eterogen de pacienți, majoritatea cu ciroză, care este condiția principală care ridică suspiciunea de SBP la pacienții cu ascită.
în orice caz, merită subliniat clinicienilor importanța colectării și gestionării corecte a probelor, precum și ordonarea corectă a testelor de laborator relevante pentru investigarea cazurilor suspecte de SBP, nu numai pentru a obține un diagnostic precoce, ci și pentru a evita administrarea inutilă de antibiotice.
concluzii
În concluzie, deși SBP este o boală frecvent întâlnită în camerele medicale de urgență, numărul de cazuri presupuse într-un spital universitar terțiar din Brazilia a fost de 31,7% din toate cazurile de fluide peritoneale suspectate analizate pe o perioadă de cinci ani.
1.Guarner C, Soriano G. peritonită bacteriană spontană. Semin Ficat Dis. 1997;17(3):203-17.
2.Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Peritonită bacteriană spontană. Lumea J Gastroenterol. 2009;15(9):1042-49.
3.Conn HO, Fessel JM. Peritonita bacteriană spontană în ciroză: variații pe o temă. Medicină (Baltimore). 1971;50(3):161-97.
4.Rerknimitr R, Limmathurotsakul D, Bhokaisawan N, și colab. O comparație a eficacității diagnostice între diferite benzi de reactivi și numărul automat de celule în peritonita bacteriană spontană. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(5):946-50.
5.Astfel J, Runyon BA. Peritonită bacteriană spontană. Clin Infectează Dis. 1998; 27(4):669-74; test 675-6.
6.Rimola A, Garcia Oqusta-Tsao G, Navasa M și colab. Diagnosticul, tratamentul și profilaxia peritonitei bacteriene spontane: un document consens. Clubul Internațional Ascites. J Hepatol. 2000;32(1):142-53.
7.Sapey T, Kabissa D, Fortul E, Laurin C, Mendler MH. Diagnosticul Instant al peritonitei bacteriene spontane folosind benzi de reactiv esterază leucocitară: Nephur-Test vs.MultistixSG. Ficat Int. 2005;25(2):343-8.
8.Guarner C, Soriano G. Translocarea bacteriană și consecințele acesteia la pacienții cu ciroză. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(1):27-31.
9.Morencos FC, De las Heras Casta G, Martiinctincn Ramos l, și colab. Creșterea bacteriană a intestinului subțire la pacienții cu ciroză alcoolică. Dig Dis Sci. 1995;40(6):1252-6.
10.Guarner C, Runyon BA, Young s, naiba M, șeicul meu. Creșterea bacteriană intestinală și translocarea bacteriană la șobolanii cirotici cu ascită. J Hepatol. 1997;26(6):1372-8.
11.Chang CS, Chen GH, Lien HC, Yeh HZ. Dismotilitatea intestinului subțire și supraaglomerarea bacteriană la pacienții cirotici cu peritonită bacteriană spontană. Hepatologie. 1998;28(5):1187-90.
12.Garcia-Tsao G, Lee FY, Barden GE, Cartun R, West AB. Translocarea bacteriană la ganglionii limfatici mezenterici este crescută la șobolanii cirotici cu ascită. Gastroenterologie. 1995;108(6):1835-41.
13.Cirera I, Bauer TM, Navasa M și colab. Translocarea bacteriană a organismelor enterice la pacienții cu ciroză. J Hepatol. 2001;34(1):32-7.
14.Runyon BA, Squier S, Borzio M. Translocarea bacteriilor intestinale la șobolani cu ciroză la ganglionii limfatici mezenterici explică parțial patogeneza peritonitei bacteriene spontane. J Hepatol. 1994;21(5):792-6.
15.Garcia-Tsao G. peritonită bacteriană spontană. Gastroenterol Clin Nord Am. 1992;21(1):257-75.
16.Hoefs JC, Runyon BA. Peritonită bacteriană spontană. Dis Mon. 1985;31(9):1-48.
17.Felisart J, Rimola A, Arroyo V și colab. Cefotaxima este mai eficientă decât ampicilina-tobramicina la cirotici cu infecții severe. Hepatologie. 1985;5(3):457-62.
18.Volk ML, Marrero JA. Progrese în hepatologia îngrijirii critice. Minerva Anesteziol. 2006;72(5):269-81.
19.Riggio O, Angeloni S, Parente A și colab. Precizia contoarelor automate de celule pentru gestionarea peritonitei bacteriene spontane. Lumea J Gastroenterol. 2008;14(37):5689-94.
20.Institutul Standard De Laborator Clinic. Analiza fluidelor corporale pentru compoziția celulară; orientări aprobate. Pennsylvania: Institutul de standarde clinice și de laborator; 2006. Disponibil de la: http://www.clsi.org/source/orders/free/h56-a.pdf. Accesat în 2011 (31 Mar).
21.Giusti G. adenozin deaminază. În: Bergmeyer HU, editor. Metode de analiză enzimatică. A 2-a ed. New York: Presă Academică; 1974. p. 1092-99.
22.Figueiredo FAF, iepure HSM, Soares JAS. Peritonita bacteriană spontană în ciroza hepatică: prevalență, factori predictivi și prognostic . Rev Assoc Med Bras (1992). 1999;45(2):128-36.
23.Arroyo V, Bataller R, Gin Inkts P. peritonită bacteriană spontană. În: O ‘ Grady JG, Lacul JR, editori. Hepatologie clinică cuprinzătoare. 1 ed. Barcelona: Mosby; 2000. p. 7.10-7.14.
24.Rehm J, Mathers C, Popova S și colab. Povara globală a bolilor și a prejudiciului și costurile economice care pot fi atribuite consumului de alcool și tulburărilor de consum de alcool. Lancet. 2009;373(9682):2223-33.
25.Mueller S, Millonig G, Seitz HK. Boala hepatică alcoolică și hepatita C: o combinație frecvent subestimată. Lumea J Gastroenterol. 2009;15(28):3462-71.
26.Mehta G, Rothstein KD. Probleme de întreținere a sănătății în ciroză. Med Clin Nord Am. 2009; 93(4): 901-15, viii-ix.
27.Yataco JC, Dweik RA. Efuziuni pleurale: evaluare și management. Cleve Clin J Med. 2005;72(10):854-6, 858, 862-4 passim.
28.Colice GL, Curtis a, Deslauriers J și colab. Tratamentul Medical și chirurgical al efuziunilor parapneumonice: un ghid bazat pe dovezi. Piept. 2000;118(4):1158-71.
29.Tarn AC, Lapworth R. analiza biochimică a fluidului ascitic (peritoneal): ce ar trebui să măsurăm? Ann Clin Biochem. 2010; 47 (Pt 5):397-407.
30.Akriviadis EA, Runyon BA. Utilitatea unui algoritm în diferențierea spontană de peritonita bacteriană secundară. Gastroenterologie. 1990;98(1):127-33.
31.Boyer TD, Kahn AM, Reynolds TB. Valoarea diagnostică a nivelurilor de lichid ascitic lactic dehidrogenază, proteine și WBC. Arch Intern Med. 1978;138(7):1103-5.
adresa de corespondență:
Leila Antonangelo
Av. Dr. en Inquxas de Carvalho Aguiar, 155-2 inqux andar-bloco 08
Cerqueira c Inquxsar – s Inquxo Paulo (SP) – Brazilia. CEP 05403-000
Tel. (+55 11) 3069-6158
E-mail: [email protected]
data primei depuneri: 4 octombrie 2010
Ultima primire: 10 ianuarie 2011
acceptată: 15 aprilie 2011
surse de finanțare: Cercetare sustinuta de Conselho Nacional de Desenvolvimento cient Xvfico e Tecnol Centigico (CNPq), PIBC 116425/2008-3, Brazilia
Conflict de interese: nici unul