Care este cea mai bună alegere a grefei pentru reconstrucția ACL?

articolul de astăzi este de la co-proprietarul campionului PT și performanță și co-autor al OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny face o treabă excelentă discutând și comparând diferitele opțiuni atunci când vine vorba de alegerea grefei pentru reconstrucția ACL.

ruperea unui ACL poate fi o experiență devastatoare. Din fericire, nu sunteți singuri, deoarece mai mult de 250.000 de oameni își vor rupe ACL-ul în Statele Unite și peste 80% dintre oameni vor avea acea lacrimă reconstruită.

când se produce vătămarea, persoana are unele decizii serioase de luat, inclusiv ce grefă să aleagă pentru Reconstrucție. De multe ori, persoana va lăsa această decizie până la chirurg ortoped și orbește merge cu această decizie.

prea des, alegerea grefei pentru acea persoană poate să nu fie cea mai bună opțiune pentru vârsta, obiectivele și stilul lor de viață, printre multe alte lucruri. Luarea în considerare a cercetării actuale ar trebui să joace un rol important în acest proces de luare a deciziilor pe care grefa să o utilizeze pentru reconstrucția ACL.

deci, ce opțiuni de grefă există și de ce poate fi una mai bună decât alta?

Ei bine, așa cum spun în mod normal ‘depinde adesea’, dar de obicei îmi antrenez clienții și încep cu standardul de aur, iau în considerare avantajele și dezavantajele, apoi trec la următoarea cea mai bună opțiune.

Opțiuni de reconstrucție a grefei ACL

care sunt opțiunile și de ce să alegeți una peste cealaltă? În primul rând, vreau să clarific diferența dintre „autograft” și „alograft”.”Autograft înseamnă utilizarea propriului țesut. Alogrefa înseamnă utilizarea țesutului dintr-un cadavru.

cele mai frecvente alegeri disponibile sunt:

• autogrefa tendonului patelar
• autogrefa Hamstring
• autogrefa tendonului cvadriceps
• alogrefa tendonului Patella

să ne uităm la unele dintre cercetările din spatele fiecărei opțiuni de grefă ACL.

autogrefa tendonului rotulei

pentru mine, standardul de aur al reconstrucției ACL este autogrefa tendonului rotulei și ar trebui luat în considerare pentru majoritatea oamenilor în adolescență, 20 de ani și pentru mulți în 30 sau 40 de ani.

se crede că grefa os-rotulă tendon-OS are o fixare mai puternică datorită dopurilor osoase care se pot încorpora în tunelurile femurale și tibiale la 6-8 săptămâni după operație.

o mai bună fixare a grefei poate preveni întinderea sau laxitatea excesivă care este adesea observată cu autogrefe și alogrefe hamstring. O grefă puternică și stabilă este esențială atunci când se ia în considerare stabilitatea pe termen lung a articulației genunchiului, așa cum se vede în acest videoclip care arată recoltarea grefei și reconstrucția.

numeroase studii au arătat că ratele de re-rupere sunt, de asemenea, semnificativ mai mici la pacienții supuși unei reconstrucții cu un tendon patella față de o autogrefă a tendonului hamstring.un studiu scandinav care a analizat aproape 46.000 de reconstrucții a arătat acest lucru, precum și un studiu norvegian care a analizat mai mult de 12.000 de reconstrucții. Mai mult, un studiu danez de aproape 14.000 de reconstrucții a arătat rezultate similare.

aici, în SUA, o tendință similară a fost identificată atunci când se analizează ratele de revizuire între diferitele opțiuni de grefă. În acest studiu din peste 21.000 de reconstrucții din California, pacienții cu vârsta sub 21 de ani cu autogrefe de hamstring au avut un risc de revizuire de 1,61 ori mai mare decât pacienții cu autogrefe de tendon patella. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cei cu alogrefe au avut un risc mai mare de revizuire decât cei cu autogrefe de tendon rotulian.câteva dezavantaje care sunt adesea raportate după operație sunt o creștere a durerii generale a genunchiului din cauza țesutului moale și a disecției osoase și a durerii anterioare a genunchiului. Această durere anterioară a genunchiului poate fi mai mult o problemă pe termen lung pentru unii, mai ales în timp ce încearcă să îngenuncheze, din cauza recoltării grefei și a cicatricii care rămâne. Pentru mine, acesta este un mic inconvenient, dar am lăsat întotdeauna clienții mei știu de potențiale limite îngenuncheat pe termen lung. De obicei, nu este o afacere mare pentru majoritatea, dar nu se știe niciodată.

unii spun adesea că este mai dificil să se recupereze gama de mișcare a pacientului, în special hiperextensia, dacă s-a folosit o grefă de tendon patella. Eu, personal, nu am văzut acest lucru și am abordat acest lucru într-un articol trecut despre 3 Modalități de a evita pierderea mișcării după reconstrucția ACL.

am avut de fapt momente mai dificile obtinerea hiperextensie înapoi în autogrefe mele hamstring pentru un motiv oarecare. Ei simt adesea acea durere medială reziduală a genunchiului în care tendonul a fost recoltat și sunt reticenți în a-mi permite să le întind în hiperextensie.

indiferent, în timp ce durerea anterioară a genunchiului și gama de restricții de mișcare sunt adesea citate ca preocupări, din experiența mea simt că acestea pot fi depășite cu o bună reabilitare postoperatorie.

autogrefa tendonului Hamstring

autogrefa tendonului hamstring este o altă opțiune de grefă pentru cineva care urmează să fie supus unei reconstrucții ACL, după cum puteți vedea în acest videoclip de Dr.Khalfayan:

cred că este prea utilizat în prezent și trebuie să evaluăm în continuare rezultatele și riscul ridicat de studii privind rata de re-rupere pe care tocmai le-am prezentat.

da, poate doare mai puțin și subliniez poate, dar din experiența mea este o grefă care prezintă adesea o provocare destul de mare a durerii. Am văzut oameni cu dureri comparabile cu o grefă de tendon rotulă din cauza disecției țesuturilor moi implicate în recoltare.

gândiți-vă la un aparat de ras tendon fiind bagat sub piele suficient de mare pentru a clip tendonul din burta musculare. Nu e de mirare că grefele de hamstring au un efect destul de semnificativ de vânătăi asupra aspectului posterior al genunchilor.

OK, ce zici de celebrul: „dar poți să te întorci mai repede și să progresezi mai repede la reabilitare?”

aud adesea acest lucru de la pacienți care au făcut unele cercetări sau au vorbit cu alți practicieni din domeniul sănătății, dar nu sunt complet de acord și, de fapt, progresez oamenii mai lent cu o autogrefă cu hamstring.

și iată de ce…

capacitatea de vindecare a autogrefei hamstring este considerată a fi inferioară grefei tendonului rotulei. Amintiți-vă de studiul Ekdahl din 2008, dar există și altele.

știu că mulți sunt la oi, capre și câini, dar asta e tot ce avem pentru a ne ghida chiar acum. Până când oamenii își vor oferi voluntar genunchii periodic printr-un studiu pentru a obține probe histologice, atunci trebuie să ne bazăm pe studii pe animale pentru a ne ghida gândurile și progresiile.

și nu uitați că există un risc crescut de infecție cu o grefă de hamstring în comparație cu o autogrefă de tendon patella sau alogrefă.dar o veste bună, mulți spun că hamstring-ul se va regenera după ce a fost scos, deși deficitele de forță în flexia genunchiului persistă.

Din această cauză, progresez adesea pacienții mei care au reconstrucție ACL folosind o autogrefă hamstring mult mai lentă decât cei cu autogrefe de tendon rotulian.

un potențial de vindecare mai lent care poate duce la întinderea grefei și eventual eșec, nu contează potențialele deficite de forță care pot persista și pot afecta biomecanica săriturilor / aterizării datorită utilizării hamstringului.

amintiți-vă, linia de tracțiune a hamstrings va ajuta la limitarea traducerii anterioare a tibiei și la stabilizarea dinamică în timpul sarcinilor de alergare, sărituri și tăiere. Dacă luăm 1-2 dintre aceste tendoane, cum va afecta sportivul pe termen scurt și pe termen lung pe măsură ce se întorc la funcția/sportul lor.poate că acesta este un alt motiv pentru care ratele de re-rupere sunt statistic mai mari în LCA reconstruite cu o grefă de hamstring?

cu siguranță merg mai încet și cu clienții mei de sex feminin, care sunt mult mai predispuși să-și rupă ACL-urile, în general.amintiți-vă, numeroase studii ca aceasta, aceasta, aceasta și aceasta au arătat că femelele aterizează într-o poziție dominantă a cvadricepsului și valgus, ceea ce le poate predispune ruptura ACL, printre multe alte motive.

deci, de ce am lua în considerare o grefă de hamstring într-o populație activă de sex feminin și să luăm una pentru principalii lor stabilizatori. Este aproape ca și cum am promova poziția dominantă a cvadricepsului prin ” jefuirea lui Petru pentru a-l plăti pe Paul.”

Din acest motiv, aproape întotdeauna le spun clienților mei de sex feminin să ia în considerare o autogrefă a tendonului rotulei. În plus, foarte rar recomand o grefă de hamstring pentru majoritatea pacienților mei care întreabă.

simt că riscul de re-rupere depășește potențialul de creștere a durerii anterioare a genunchiului după operație. Ei tind să fie de acord, destul de des.

autogrefa tendonului cvadriceps

o altă opțiune de grefă autologă, care simt că este subutilizată, este recoltarea unei autogrefe a tendonului cvadriceps pentru a reconstrui ACL. Sincer, cu cât am cercetat mai mult această opțiune de grefă, cu atât consider că aceasta este o alegere cu adevărat viabilă.

acest videoclip oferă o imagine de ansamblu excelentă asupra recoltării grefei pentru tendonul cvadriceps:

numeroase studii au arătat rezultate foarte bune în comparație cu autogrefele tendonului hamstring și patelar. Aș putea face o listă destul de bună, dar am ales doar câteva pentru a-mi face punctul de vedere. Ca asta, asta, sau asta.

datorită comparației dimensiunii și a colagenului crescut prezent în grefă, grefa tendonului cvadriceps este cu siguranță o grefă cu calități de rezistență comparabile în comparație cu grefele anterioare menționate.

Acest tabel, preluat din prelegerile de la cursul meu online cu Mike Reinold la OnlineKneeSeminar.com, puterea și rezistența rezumate la eșecul diferitelor alegeri ale grefei.

Din punct de vedere biomecanic, aria secțiunii transversale a tendonului cvadriceps a fost aproape dublă față de cea a tendonului patelar. Sarcina finală la eșec și rigiditate au fost, de asemenea, semnificativ mai mari pentru grefa tendonului cvadriceps.Ei bine, poate luăm în considerare o grefă de hamstring dacă revizuirea primară a eșuat și avem nevoie de o nouă opțiune de grefă?

încă mai spun că poate luați în considerare un tendon cvadriceps ipsilateral înainte de a vă gândi la un tendon hamstring. Acest studiu a arătat revizuirea reconstrucției ACL utilizând grefa de tendon cvadriceps a arătat rezultate clinice similare cu cele ale grefei contralaterale a hamstrings în ceea ce privește stabilitatea și funcția genunchiului.

dar am spus durerea a fost mai puțin în grefe hamstring, nu?

am prefera să avem mai puțină durere ca să pot progresa ROM-ul și să funcționez mai repede, nu?Ei bine, poate că nu, deoarece acest studiu a arătat Compararea cvadricepsului cu autogrefele hamstring. Medicamentul analgezic suplimentar a fost cu 38% mai mare în grupul de hamstring comparativ cu grupul de tendon cvadriceps.

ghici opțiunea hamstring nu este atât de nedureros!

țesut de alogrefă

Ce zici de ‘cealaltă’ alegere a grefei care pare a fi utilizată o cantitate decentă în medicina sportivă și lumea ortopedică, alogrefa.

țesutul de alogrefă, sau grefele de cadavre, au devenit recent foarte populare în Statele Unite din anumite motive, în ciuda numeroaselor studii de acest gen care arată rate mai mari de revizuire și întinderea grefei, nu contează cazurile adesea sub-raportate de alogrefe degradate de răspunsul imun al organismului.

voi spune că există unele cercetări care arată rezultate similare în alogrefe neprelucrate chimic sau iradiate în comparație cu autogrefe. Dar încă învățăm.

acest studiu a analizat rezultatele și rata de revizuire după alogrefa osoasă-tendon rotulian-os versus reconstrucția LCA autogrefă la pacienții cu vârsta de 18 ani sau mai mică cu Fize închise. Ei au stabilit că nu s-au găsit diferențe semnificative în funcție, activitate sau satisfacție între reconstrucțiile alogrefei și autogrefei, dar grupul alogrefei a avut o rată de eșec de 15 ori mai mare decât cea din grupul autogrefei, toate eșecurile survenind în primul an după reconstrucție.

am vorbit cu chirurgi care nu au raportat aproape nicio rămășiță a alogrefei anterioare la momentul operației de revizuire. E ca și cum corpul pacientului a respins complet grefa.

acesta este doar un risc pe care aproape niciodată nu vreau să mi-l asum.

aș putea lua în considerare o alogrefă pentru un pacient mai în vârstă, dar activ, să zicem în anii 50 sau 60, dar foarte rar pentru o persoană activă. Cu siguranță nu aș recomanda o alogrefă unui atlet în adolescență și 20 de ani, deși am văzut personal mulți copii prezenți la mine chirurgie post – primară sau de revizuire cu o reconstrucție a alogrefei.

când I-am întrebat de ce au ales-o, ei spun cel mai adesea: „a fost recomandat de medic pentru că s-ar putea să mă pot întoarce la sport mai devreme și mai puțină durere.”

nu mai puteam fi de acord și, de obicei, trebuie să le dau disertația mea despre vindecarea grefei și potențialul de respingere a grefei (așa cum am menționat anterior).

Din nou, credem că durează câteva luni mai mult pentru ca țesutul alogrefei să se încorporeze în comparație cu țesutul autogrefei. Există foarte puține motive pentru care cineva ar trebui să-și întoarcă sportul mai repede atunci când țesutul nu este complet încorporat, așa că de ce să-l ia în considerare?

foarte rar recomand o alogrefă pentru o reconstrucție ACL. De multe ori trebuie să vorbesc clienții din această opțiune, deoarece 1st lucru pe care îl văd sau îl aud este că există mai puțină durere. Când aud întreaga poveste, își dau seama rapid că un autograft pare a fi alegerea potrivită.

alegerea grefei ACL potrivite

care autogrefă va depinde de mulți factori, dar se pare că un tendon patella sau tendon cvadriceps poate fi grefele de alegere.

dacă ați rupt LCA și aveți în vedere o intervenție chirurgicală de reconstrucție a LCA, luați în considerare acești factori atunci când decideți care grefă poate fi cea mai potrivită pentru dumneavoastră.

Aflați cum evaluăm și tratăm genunchiul

pentru cei interesați să afle mai multe despre modul în care Lenny și cu mine evaluăm și tratăm genunchiul, avem un curs uimitor de cuprinzător care acoperă tot ce trebuie să știți pentru a stăpâni genunchiul. Procesul nostru de examinare detaliată, toate progresiile noastre de tratament și informații detaliate despre tratamentul neoperator și postoperator al ACL, patellofemoral, menisc, cartilaj articular, leziuni ale osteoartritei și multe altele.

• Click aici pentru a afla mai multe