Tabelul 1: Definirea caracteristicilor tulburărilor de cefalee
| tip de tulburare | Caracteristici | |
|---|---|---|
| migrenă | cel puțin 5 atacuri care |
|
| tensiune | cel puțin 10 episoade de cefalee care durează 30 de minute până la 7 zile asociate cu |
|
| Cluster | cel puțin 5 atacuri cu |
|
migrenă
migrena este o durere de cap episodică care durează între 4 și 72 de ore și îndeplinește de ichd așa cum se arată în (tabelul 1).
majoritatea pacienților cu migrenă nu au o aură, dar atunci când apare o aură, aceasta este definită ca migrenă cu aură. Aura vizuală este cea mai frecventă și reprezintă 90% din aură. Aceasta este de obicei o fortificație Spectre: linii în zig-zag care se mișcă peste câmpul vizual. Au fost descrise multe Aure diferite: scotom scintilant, viziune caleidoscop, viziune pixelată, „orbs in the sky” pentru a numi câteva. Acestea durează de la 5 la 60 de minute și sunt urmate de durerea de cap. Ocazional, acestea apar fără dureri de cap. Tulburările senzoriale sunt a doua cea mai frecventă aură (senzație de ace și ace, amorțeală) care afectează de obicei fața și brațul. Tulburarea limbajului (afazia) este neobișnuită, la fel ca și slăbiciunea motorie. Când apare slăbiciunea motorie, aceasta este clasificată ca migrenă hemiplegică. Când apar vertij, ataxie, diplopie sau alte simptome ale trunchiului cerebral, acesta este clasificat ca migrenă cu aură a trunchiului cerebral. Alte simptome prodromale, cum ar fi căscat, iritabilitate, dureri de gât, pofte alimentare, explozie de energie sau oboseală pot apărea ore până la zile înainte de migrenă.
cefalee de tip tensiune
cefaleea de tip tensiune este cel mai bine descrisă ca o durere de cap ușoară până la moderată, fără caracteristici. Definiția ICHD a cefaleei de tip tensiune este prezentată în (tabelul 1).
cefalee Cluster
cefaleea Cluster este cea mai frecventă dintre cefalalgia autonomă trigeminală și a fost descrisă ca durerea de cap „sinucigașă” datorită severității sale. Acestea sunt atacuri de durere unilaterală severă, care apar în și în jurul ochiului sau templului și sunt asociate cu injecție conjunctivală ipsilaterală, lacrimare, transpirație unilaterală, ptoză sau mioză (vezi Tabelul 1 Pentru definiția ICHD). Atacurile durează 15 până la 180 de minute și pot apărea o dată la două zile până la 8 ori pe zi. Pacienții sunt neliniștiți sau agitați și pot ritmul sau rock pentru a încerca să ușureze durerea. Durerea apare adesea la 1,5 până la 2 ore după ce pacientul adoarme, corespunzând debutului primului ciclu REM de somn. Atacurile apar adesea în modele: primăvara și toamna, în jurul echinocțiilor. Se crede că acest lucru este legat de ritmul circadian. Alcoolul este un declanșator puternic al durerii de cap atunci când un pacient se află într-un ciclu de cefalee cluster. Nu declanșează un atac în afara unui ciclu de cluster.
Înapoi sus
abordarea diagnosticului
pașii pentru diagnosticarea durerilor de cap sunt prezentați în (Figura 2). Primul pas este de a exclude întotdeauna o durere de cap secundară. Excluderea unei dureri de cap secundare poate necesita o evaluare de laborator sau imagistică sau ambele.
SNOOP mnemonic este util pentru a identifica cefaleea secundară:
- S: semne și simptome sistemice
- febră, frisoane, scădere în greutate, antecedente de HIV sau malignitate
N: semne și simptome neurologice
- tulburările primare de cefalee au un examen neurologic normal.
O: debut
- prima și cea mai gravă durere de cap a vieții. Dureri de cap care atinge intensitatea pick în câteva secunde până la minute.
O: Vârstă mai înaintată
- nou debut de cefalee la cineva după vârsta de 40 de ani. În general, tulburările primare de cefalee încep la tineri.
P: progresia unei tulburări de cefalee existente
- Schimbarea localizării, calității sau frecvenței durerii de cap. Cea mai frecventă cauză a acestui lucru este utilizarea excesivă a medicamentelor.14
înapoi la început
tratamentul
migrenă
educarea pacientului asupra migrenei și gestionarea acesteia este crucială pentru un tratament eficient. Tratamentul este de obicei o combinație de măsuri preventive generale, tratament profilactic și tratament abortiv (Figura 3).
măsurile preventive generale includ menținerea unui jurnal de cefalee pentru identificarea și evitarea declanșatorilor, limitarea utilizării tratamentelor acute (medicamente fără prescripție medicală, triptani etc.) la nu mai mult de 2 zile pe săptămână sau 10 zile pe lună pentru a preveni utilizarea excesivă a medicamentelor dureri de cap (dureri de cap de rebound), urmând un program regulat (inclusiv weekend-uri și sărbători), fără a sări peste mese, a mânca o dietă echilibrată, a dormi 8 ore pe noapte, a minimiza stresul, a face exerciții fizice 30 de minute pe zi, a menține hidratat și a bea 6 până la 8 pahare de apă zilnic.
obiectivele pentru tratamentul abortiv al migrenei acute au fost publicate în 2000 de către Consorțiul american pentru dureri de cap și includ
- debutul Rapid al tratamentului care funcționează în mod constant fără recurență;
- restaurarea funcției normale cu handicap redus;
- minimizarea utilizării medicamentelor de salvare;
- optimizarea îngrijirii de sine, astfel încât să existe o reducere a utilizării asistenței medicale;
- cost redus;
- efecte adverse minime.15
tratați întotdeauna devreme în atac înainte ca durerea de cap să progreseze în severitate. Ori de câte ori este posibil, utilizați medicamente specifice migrenei, cum ar fi triptanii sau dihidroergotamina. Contraindicațiile sunt hipertensiunea necontrolată, bolile cardiovasculare și cerebrovasculare. Utilizați o formulare bazată pe caracteristicile migrenei: spray nazal sau formulare subcutanată la cineva cu dureri de cap cu debut rapid sau care are greață și vărsături de la debut. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt alternative utile atunci când triptanii sunt contraindicați. Evitați opioidele și compușii care conțin butalbital, deoarece acestea nu numai că creează dependență, dar provoacă rapid dureri de cap excesive de medicamente (ms). Nu utilizați medicamente abortive mai mult de 10 zile pe lună pentru a evita ms.
următoarele sunt formulările de triptan disponibile în prezent.16
- Sumatriptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg pe cale orală (doza uzuală 50 sau 100 mg), 10, 20 mg (doza uzuală 20) spray nazal, 4, 6 mg subcutanat (doza uzuală 6 mg)
- Zolmitriptan (Zomig): 2, 5, 5 mg pe cale orală, o dată pe zi, spray nazal
- Rizatriptan (Maxalt): 5, 10 mg pe cale orală, o dată pe zi (doza uzuală 10 mg, cu excepția cazului în care pacientul este pe propranolol, apoi scade la 5 mg)
- Almotriptan (Axert): 6, 5, 12, 5 mg pe cale orală (doza uzuală 12, 5 mg)
- Eletriptan (Relpax): 20, 40 mg pe cale orală (doza uzuală 40 mg)
- Naratriptan (Amerge): pe cale orală 1, 2, 5 mg (doza uzuală 2,5 mg)
- Frovatriptan (frova): pe cale orală 2,5 mg po
- Sumatriptan 85 mg + naproxen sodic 500 mg (treximet): pe cale orală
înapoi la început
medicamente preventive
există mai multe motive pentru a lua în considerare medicația zilnică pentru a preveni migrenele ar trebui. Profilaxia trebuie utilizată întotdeauna atunci când migrena interferează semnificativ cu rutina zilnică a unui individ, în ciuda tratamentului acut sau dacă frecvența atacurilor este mai mare de 1 pe săptămână. Anumite afecțiuni mai puțin frecvente ale migrenei, cum ar fi migrena hemiplegică, necesită întotdeauna tratament preventiv.
Un studiu clinic privind dezvoltarea durerii de cap cronice zilnice (CDH) pe parcursul a 1 an a arătat că riscul de a dezvolta dureri de cap cronice zilnice a crescut dramatic odată cu frecvența migrenei. Ratele de cote pentru dezvoltarea CHD au fost de 6,2 (95% interval de încredere 1,7–26.6) pentru pacienții cu cefalee 10 până la 14 zile pe lună, comparativ cu pacienții cu cefalee 0 până la 4 zile pe lună.17
Consorțiul SUA pentru dureri de cap din 2000 a sugerat prevenirea zilnică atunci când migrena interferează semnificativ cu rutina zilnică a pacientului, în ciuda tratamentului acut, 2 atacuri lungi, invalidante semnificativ / lună, atacuri rare, dar care produc dizabilități profunde și eșec, contraindicație sau efecte secundare supărătoare din medicația acută.15
principii generale pentru începerea tratamentului preventiv
începeți întotdeauna cu o doză mică de medicamente și creșteți treptat pentru a minimiza efectele secundare. O durată adecvată a tratamentului este de 6 până la 8 săptămâni la doza țintă. Gestionați așteptările pacientului, deoarece nu există o soluție rapidă, iar scopul prevenirii este o reducere cu 50% a intensității sau frecvenței sau a ambelor. Încurajați pacienții să utilizeze un calendar pentru a evalua cu exactitate beneficiile tratamentului și pentru a evalua eficacitatea. Reduceți medicamentul și întrerupeți-l dacă durerile de cap sunt bine controlate. Instruiți femeile cu privire la necesitatea controlului nașterii, deoarece multe dintre medicamentele pentru migrenă sunt contraindicate în timpul sarcinii. Luați întotdeauna în considerare bolile și tulburările comorbide și coexistente ale unui pacient. Un medicament poate fi utilizat pentru a trata tulburările concomitente (Tabelul 2).
Tabelul 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petasite (utilizați cu precauție din cauza toxicității hepatice)
nivelul B
- antidepresive: amitriptilină, venlafaxină
- Beta-blocante: atenolol, nadolol
AFDA aprobat.
singurul medicament special dezvoltat pentru tratamentul migrenei este erenumab-aooe (Aimovig). În prezent, există 3 medicamente suplimentare care vizează receptorul peptidic legat de gena calcitoninei în studiile clinice de fază 3 (fremanezumab, NCT03308968; galcanezumab NCT03559257; eptinezumab).
cefalee de tip tensiune
gestionarea durerii de cap de tip tensiune începe prin identificarea și gestionarea posibilelor declanșatoare și condiții comorbide.
terapie acută
analgezicele precum acetaminofenul și AINS sunt de obicei considerate a fi tratament de primă linie pentru episoadele acute de cefalee de tensiune. Analgezicele combinate, care combină cofeina cu medicamentele de primă linie, ar trebui utilizate ca opțiune dacă analgezicele singure sunt inadecvate. Evitați utilizarea medicamentelor barbiturice și opioide din cauza potențialului de abuz și a riscului de MS. Limitați întotdeauna utilizarea medicamentelor la cel mult 2 zile pe săptămână sau 10 zile pe lună pentru a evita ms. Dacă durerea de cap de tensiune apare mai frecvent, pot fi utilizate medicamente profilactice sau strategii alternative de management, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă, terapia fizică sau acupunctura.
terapia preventivă
în general, începerea cu o doză mică de medicament și titrarea lentă la o doză eficientă este cea mai bună strategie de succes. Utilizați întotdeauna cea mai mică doză de medicamente necesare pentru a preveni durerea de cap. Antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina, sunt terapie de primă linie. Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei, cum ar fi venlafaxina, pot fi utilizați ca terapie alternativă.
cefalee Cluster
principalele obiective pentru gestionarea cefaleei cluster sunt rezolvarea rapidă a atacului și inducerea remisiunii rapide a episodului. Managementul se face întotdeauna concomitent cu ambele medicamente abortive și preventive. Controlul Rapid al unui ciclu de cefalee cluster cu o punte între medicamentele abortive și preventive se poate face în mai multe moduri.
blocurile nervoase occipitale implică injectarea unui steroid cu anestezic local în nervii occipitali. Un bloc nervos occipital mai mare se face ipsilateral atacului folosind fie betametazonă, fie triamcinolonă cu bupivacaină 0,5%. Un studiu realizat de Ambrosini și colab., 20 a constatat că 85% (11/13) dintre pacienții cu cefalee cluster injectată cu lidocaină + betametazonă au fost fără atac la 1 săptămână, comparativ cu pacienții injectați cu lidocaină + soluție salină (n = 10) care nu au raportat nicio eliberare de durere. La 4 săptămâni, 61% (3/13) dintre pacienții cărora li s-a administrat lidocaină + betametazonă au susținut ameliorarea durerii de cap, comparativ cu nicio ușurare pentru pacienții din grupul lidocaină + soluție salină.
steroizii sistemici cu doze mari pot fi administrați pe parcursul a 10 zile până la 2 săptămâni. Trebuie utilizat fie prednison 60 mg până la 80 mg, fie dexametazonă. Un pachet de doze Medrol nu oferă o doză suficient de mare sau o durată suficient de lungă pentru a fi de folos.
Dihidroergotamina folosind un protocol Raskin modificat21 se poate face pe bază de ambulatoriu. Pacientul poate fi învățat cum să se auto-injecteze sau să utilizeze spray nazal pentru a administra 1 mg la fiecare 8 ore timp de 3 până la 5 zile.
terapia abortivă pentru cefaleea cluster include oxigen cu flux mare (10 până la 15 L / min) prin mască de respirație timp de 15 minute, dihidroergotamină subcutanată sau sumatriptan sau Zolmitriptan 5 mg spray nazal. Agenții orali lucrează prea încet pentru a fi de folos pentru a întrerupe o durere de cap cluster.
tratamentul preventiv pentru cefaleea cluster este cu verapamil 80 mg de 3 ori pe zi până la 160 mg de 3 ori pe zi. Pot fi necesare doze mai mari și trebuie efectuată o electrocardiogramă înainte de creșterea dozei peste 240 mg pe zi din cauza prelungirii QTC. Adăugarea de valproat sau topiramat la verapamil este uneori necesară. Pentru cefaleea cronică cluster, se utilizează și litiu. Funcția tiroidiană trebuie monitorizată pentru pacienții care iau litiu.
Înapoi sus
rezumat
componentele importante ale managementului durerii de cap includ:
- diagnostic precis
- educația pacientului
- Nonfarmacoterapie, inclusiv gestionarea declanșării, modificarea stilului de viață (dietă și exerciții fizice) și terapia comportamentală
- evitați utilizarea excesivă a medicamentelor acute: limitați la cel mult 2 zile pe săptămână sau 10 zile pe lună pentru a preveni utilizarea excesivă a medicamentelor dureri de cap
- utilizarea atât a medicamentelor profilactice, cât și a celor abortive
- jurnal de cefalee, dizabilitate sau chestionarul calității vieții specifice migrenei pentru a monitoriza răspunsul la tratament.
înapoi la început
- Comitetul de clasificare a cefaleei al Societății Internaționale de cefalee. Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee, ediția a 3-a (versiunea beta). Cefalalgia 2013; 33(9): 629-808.
- Bendtsen l, Jensen R. cefalee de tip tensiune: cea mai frecventă, dar și cea mai neglijată tulburare de cefalee. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3):305-309.
- Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiologia durerii de cap de tip tensiune. JAMA 1998; 279 (5):381-383.
- GBD 2016 boala și incidența prejudiciului și prevalența colaboratori. Incidența globală, regională și națională, prevalența și anii trăiți cu dizabilități pentru 328 de boli și leziuni pentru 195 de țări, 1990-2016: o analiză sistematică pentru studiul Global Burden of Disease 2016. Lancet 2017; 390 (10100): 1211-1259.
- Agosti R. povara migrenei bolii: de la experiența pacientului la o viziune socio-economică. Durere de cap 2018; 58(suppl 1):17-32.
- Lipton RB, Stewart WF, Diamond s, Diamond ML, Reed M. prevalența și povara migrenei în Statele Unite: date din studiul migrenei americane II. cefalee 2001; 41(7):646-657.
- Hayek s, Ifrah a, Enav t, Shohat T. prevalența, corelează și tendințele de timp ale mai multor afecțiuni cronice în rândul adulților Israelieni: estimări din Sondajul Național de interviu pentru sănătate israelian, 2014-2015. Anterior Dis Cronică 2017; 14: 170038. DOI:http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera m, Marziniak M, Gralow I, Evers S. incidența și prevalența cefaleei cluster: o meta-analiză a studiilor bazate pe populație. Cefalalgia 2008; 28(6):614-618.
- retipărit cu permisiunea Springer Nature. Goadsby PJ. Putem dezvolta medicamente cu acțiune neutră pentru tratamentul migrenei? Nature Reviews Drug Discover 2005; 4 (9):741-750. Copyright 2005
- Charles A. avansează în știința de bază și clinică a migrenei. Ann Neurol 2009; 65 (5):491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, și colab. Depresia de răspândire corticală activează și reglează în sus MMP-9. J Clin Invest 2004; 113(10):1447-1455.
- Bendtsen L. sensibilizarea centrală în cefaleea de tip tensiune—posibile mecanisme patofiziologice. Cefalalgia 2000; 20(5):486-508.
- mai A. cefalee Cluster: patogeneză, diagnostic și management. Lancet 2005; 366(9488):843-855.
- Martin VT. Simplificarea diagnosticului de cefalee migrenă. Adv Stud Med 2004; 4 (4): 200-207.
- Silberstein SD; pentru consorțiul SUA dureri de cap. Parametru de practică: orientări bazate pe dovezi pentru cefaleea migrenă (o revizuire bazată pe dovezi): raport al Subcomitetului pentru Standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie 2000; 55: 754-763.
- medicamente @ FDA:FDA a aprobat produse de droguri. US Food& site-ul Administrației medicamentelor. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Accesat La 18 Septembrie 2018.
- Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, și colab. Incidența și predictorii pentru cronicitatea cefaleei la pacienții cu migrenă episodică. Neurologie 2004; 62 (5)788-790.
- Silberstein SD, Holland s, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Actualizare Ghid bazată pe dovezi: tratament farmacologic pentru prevenirea migrenei episodice la adulți: raport al Subcomitetului pentru Standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și al Societății Americane de cefalee. Neurologie 2012; 78 (17):1337-1345.
- Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Actualizare Ghid bazată pe dovezi: AINS și alte tratamente complementare pentru prevenirea migrenei episodice la adulți: raport al Subcomitetului pentru Standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și al Societății Americane de cefalee. Neurologie 2012; 78 (17):1346-1353.
- Ambrosini a, Vandenheede M, Rossi P, și colab. Injecție suboccipitală cu un amestec de steroizi cu acțiune rapidă și lungă în cefaleea cluster: un studiu dublu – orb controlat cu placebo. Durere 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RW. O actualizare privind gestionarea migrenei cronice. Pract Neurol 2013; Noiembrie-Decembrie: 27-32.