Centrul de informații privind sănătatea rurală

vezi mai multe

Spitalul de acces critic este o denumire dată spitalelor rurale eligibile de către Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). Congresul a creat denumirea Critical Access Hospital (Cah) prin Legea bugetului echilibrat din 1997 (Drept Public 105-33) ca răspuns la o serie de închideri de spitale rurale în anii 1980 și începutul anilor 1990. de la crearea sa, Congresul a modificat desemnarea CAH și cerințele legate de program de mai multe ori prin legislație suplimentară.

denumirea CAH este concepută pentru a reduce vulnerabilitatea financiară a spitalelor rurale și pentru a îmbunătăți accesul la asistență medicală prin menținerea serviciilor esențiale în comunitățile rurale. Pentru a atinge acest obiectiv, CAHs primesc anumite beneficii, cum ar fi rambursarea bazată pe costuri pentru serviciile Medicare. (vedeți care sunt beneficiile statutului CAH?)

spitalele eligibile trebuie să îndeplinească următoarele condiții pentru a obține desemnarea CAH:

• au 25 sau mai puține paturi de îngrijire acută internate
• să fie situate la mai mult de 35 de mile de un alt spital (se pot aplica excepții – vezi care sunt cerințele de locație pentru starea CAH?)
• mențineți o durată medie anuală de ședere de 96 de ore sau mai puțin pentru pacienții cu îngrijire acută
• Furnizați servicii de îngrijire de urgență 24/7

de asemenea, autorizat în Legea bugetului echilibrat din 1997, Congresul a creat Programul de flexibilitate al Spitalului Rural Medicare (programul Flex) pentru a sprijini CAHs noi și existente.

acest ghid oferă resurse cu privire la următoarele domenii legate de CAH:

• plăți/rambursare și informații financiare
• reglementări și informații privind statutul CAH și programul Flex
• organizații cheie în domeniu
• oportunități de finanțare
• provocări pentru funcționare

Întrebări frecvente

• care sunt beneficiile statutului CAH?
• oferă Medicaid o rambursare specială CAHs?
• sunt toate beneficiile statutului CAH disponibile în fiecare stat?
• ce tipuri de facilități sunt eligibile pentru statutul de CAH?
• care sunt cerințele de locație pentru starea CAH?
• câte Cah-uri există și unde se află?
• care sunt opțiunile de asigurare a calității și de îmbunătățire a calității pentru CAHs?
• ce este programul de flexibilitate al Spitalului Rural Medicare și cum este legat de programul Cah?
• unde pot găsi informații comparative CAH?
• poate un CAH să dețină o altă unitate medicală?
• poate un CAH să adauge o clinică din afara campusului, bazată pe furnizori, care nu îndeplinește cerințele de distanță cah?
• care sunt cerințele pentru relocarea unui CAH existent în conformitate cu regulile necesare de înlocuire a furnizorului?
• există o limită a duratei șederii pentru pacienții la CAHs?
• câte paturi sunt permise?
• ce este un pat leagăn?
• ce servicii de urgență trebuie să furnizeze CAHs? Care sunt cerințele de personal pentru serviciile de urgență?
• ce tipuri de acorduri trebuie să aibă un CAH cu un spital de îngrijire acută?
• unde pot găsi exemple de acorduri de rețea CAH, instrumente și alte materiale?
• cum diferă personalul și alte cerințe pentru CAHs, în comparație cu spitalele generale de îngrijire acută?
• ce surse de finanțare de capital există pentru CAHs?
• care este procesul de anchetă Cah?
• ce legislație a afectat programul Spitalului de acces critic?
• cine poate răspunde la întrebări despre starea CAH sau probleme de rambursare?

care sunt beneficiile statutului CAH?

statutul CAH include următoarele beneficii:

• rambursarea bazată pe costuri de la Medicare. Începând cu 1 ianuarie 2004, CAHs sunt eligibile pentru costul admisibil plus 1% rambursare. Cu toate acestea, începând cu 1 aprilie 2013, rambursarea CAH este supusă unei reduceri de 2% din cauza sechestrării. În unele state, CAHs poate primi, de asemenea, rambursarea bazată pe costuri de la Medicaid.
• personal și servicii flexibile, în măsura permisă de legile privind licențele de stat.
• costurile de îmbunătățire a capitalului incluse în costurile admisibile pentru determinarea rambursării Medicare.
• accesul la resursele educaționale ale programului Flex, asistență tehnică și/sau granturi.

Pentru mai multe informații despre rambursarea CAH și beneficiile de plată, consultați rețeaua de învățare Medicare: broșura Spitalului de acces critic de la CMS, manualul Small Rural Hospital and Clinic Finance 101 de la Centrul de asistență tehnică și servicii (TASC) sau fișa de bază a sistemului de Plăți pentru spitalele de acces critic de la Comisia Consultativă pentru plăți Medicare (MedPAC).

statutul Spitalului de acces critic (Cah) nu garantează o situație financiară mai bună. Unele spitale vor găsi rambursarea bazată pe costuri avantajoasă, iar altele nu. Fiecare spital trebuie să efectueze propria analiză financiară pentru a determina dacă a fi un spital cu sistem de plăți prospectiv (pps) sau un Cah ar duce la o rentabilitate financiară mai bună. Pentru spitalele cu probleme financiare, chiar dacă statutul CAH duce la o rambursare crescută, este posibil să nu pună spitalul în negru. De fapt, unele spitale s-au închis chiar și după convertirea la statutul de CAH. Echipa de monitorizare Flex lansează un raport anual privind indicatorii financiari CAH care poate fi util în înțelegerea performanței financiare a CAHs.

statutul CAH ar trebui luat în considerare sau menținut numai dacă este adecvat pentru nevoile comunității și pentru zona de servicii spitalicești. În special, ar trebui să se ia în considerare limita bed pentru CAHs și potențialele linii de servicii și dacă acestea sunt suficiente pentru a satisface nevoile comunității.

statutul CAH nu înseamnă mai puține servicii oferite. Serviciile oferite de un CAH ar trebui să aibă ca scop satisfacerea nevoilor unice ale comunității. Prin urmare, numărul și tipul de servicii oferite într-o comunitate pot fi diferite decât într-o altă comunitate.

Pentru informații despre metodele de plată, criteriile de eligibilitate și performanța financiară, consultați o comparație a spitalelor rurale cu dispoziții speciale de plată Medicare către spitalele urbane și rurale plătite sub plată potențială și cea mai recentă rentabilitate 2012-14 a spitalelor urbane și rurale prin clasificarea plăților Medicare, care compară următoarele denumiri:

• Spitalul de acces critic (CAH)
• Spitalul comunitar unic (SCH)
• Spitalul Dependent de Medicare (MDH)
• Centrul de recomandare rurală (RRC)

Medicaid oferă o rambursare specială CAHs?

fiecare stat determină modul în care va rambursa CAHs pentru serviciile Medicaid. Mai multe state utilizează o formă de rambursare bazată pe costuri pentru CAHs, în timp ce alte state urmează un sistem de plăți prospectiv (PPS). În plus, pot exista variații între politicile de plată internate și ambulatorii.

Comisia de plată și acces Medicaid și CHIP (MACPAC) a compilat politicile de plată Medicaid ale fiecărui stat pentru serviciile de spitalizare și ambulatoriu.

• politicile de plată Medicaid de Stat pentru serviciile spitalicești ambulatorii (iulie 2016)
  detaliile de plată specifice statului pentru CAHs sunt enumerate în rândul 28.
• politicile de plată Medicaid de Stat pentru serviciile spitalicești spitalicești (decembrie 2018)
  detaliile de plată specifice statului pentru CAHs sunt enumerate în rândul 17.

Pentru informații suplimentare despre politicile de plată ale statului dvs., consultați contactul programului de flexibilitate al Spitalului Rural de stat.

sunt toate beneficiile statutului CAH disponibile în fiecare stat?

Nu. Nu toate CAHs pot profita de condițiile de participare Medicare mai flexibile (CoP) pentru CAHs și economiile de costuri aferente. În statele care licențiază CAHs în conformitate cu aceleași reguli de licențiere ca și alte spitale, CAHs trebuie să respecte aceste reguli de licențiere. Dacă aceste reguli sunt mai stricte decât CoP CAH, CAH nu poate beneficia de flexibilitatea Medicare. În plus, cinci state — Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey și Rhode Island — nu au spitale cu statut de CAH și, prin urmare, nu participă la programul Flex.

ce tipuri de facilități sunt eligibile pentru statutul CAH?

facilitățile care se aplică pentru a deveni spitale cu acces critic trebuie să participe în prezent la programul Medicare și să aibă o licență actuală ca spital de îngrijire acută. Spitalele s-au închis după 29 noiembrie 1989, iar spitalele care s-au redus la statutul de clinică de sănătate sau centru de sănătate se pot califica, de asemenea, pentru statutul de CAH dacă îndeplinesc toate condițiile de participare la CAH.

care sunt cerințele de localizare pentru starea CAH?

spitalele critice de acces trebuie să fie situate în zonele rurale și trebuie să îndeplinească unul dintre următoarele criterii:

• să fie la mai mult de 35 de mile de un alt spital sau
• să fie la mai mult de 15 mile de un alt spital într-o zonă cu teren montan sau doar drumuri secundare. Cah-urile desemnate de statul lor ca furnizor necesar înainte de 1 ianuarie 2006 sunt scutite de aceste cerințe privind distanța. A se vedea Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid’ clarificarea spital de acces critic (Cah) starea rurală, cerințele de locație și distanță și Spitalul de acces critic (Cah) recertificare Lista de verificare pentru evaluarea conformității cu cerințele de locație și distanță pentru definiții.
  

  câte Cah-uri există și unde sunt localizate?

  echipa de monitorizare Flex menține o listă a spitalelor cu acces critic, care include numele spitalului, orașul, statul, codul poștal și data efectivă a statutului CAH.

  începând cu 19 iulie 2019, există 1.350 de CAH situate în Statele Unite.

  următoarea hartă arată locațiile spitalelor cu acces critic din Statele Unite. La nivel de stat hărți facilitatea de asistență medicală sunt de asemenea disponibile.

  

  care sunt opțiunile de asigurare și îmbunătățire a calității pentru CAHs?

  spitalele cu acces critic (CAHs) trebuie să aibă și să mențină acorduri de asigurare a calității cu cel puțin una dintre următoarele:

  • un alt CAH sau spital care face parte din rețea
  • o organizație de îmbunătățire a calității (QIO) sau o entitate echivalentă
  • o altă entitate adecvată și calificată, astfel cum este identificată în planul de îngrijire a sănătății rurale al Statului, cum ar fi un organism de acreditare.

  în plus față de asigurarea calității, îmbunătățirea calității este importantă pentru CAHs. Proiectul de îmbunătățire a calității beneficiarului Medicare (MBQIP), în cadrul Programului de granturi Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex), își propune să îmbunătățească calitatea îngrijirii în CAHs prin încurajarea datelor de calitate auto-raportate, care sunt analizate și utilizate pentru informarea activităților din unitate. Tendințele de măsurare a calității MBQIP ale echipei de monitorizare Flex, 2011-2016, arată tendințele de performanță CAH și ratele de raportare MBQIP în perioada respectivă. Conform lunii MBQIP din Mai 2019, 99% din CAHs din SUA raportează cel puțin un domeniu și 93% au raportat măsuri de calitate în cel puțin trei domenii în 2018. Orice CAH care dorește să primească beneficii sau servicii din finanțarea programului FLEX al Statului trebuie să participe la MBQIP și să îndeplinească cerințele minime de raportare (sau să prezinte o derogare, dacă este necesar).

  ce este programul de flexibilitate Medicare Rural Hospital și cum este legat de programul Cah? programul de flexibilitate al Spitalului Rural Medicare (programul Flex) a fost creat prin Legea bugetului echilibrat din 1997 și încurajează statele să adopte o abordare holistică pentru consolidarea asistenței medicale rurale. Una dintre cerințele majore pentru participarea la programul Flex este crearea unui plan de sănătate rurală de stat. Programul Flex oferă subvenții federale Statelor eligibile pentru a le ajuta să își atingă obiectivele strategice, în special în următoarele domenii pentru anul Fiscal 2019:

  • îmbunătățirea calității (necesară)
  • îmbunătățirea financiară și operațională (necesară)
  • îmbunătățirea sănătății populației (opțional)
  • îmbunătățirea serviciilor medicale de urgență (opțional)
  • dezvoltarea modelului Rural inovator (opțional)
  • desemnarea CAH (necesară dacă este solicitată)

  obiectivele specifice din fiecare domeniu prioritar sunt actualizate pentru fiecare ciclu de finanțare pentru a reflecta cel mai bine nevoile CAHs.

  infrastructura națională pentru susținerea programului Flex include:

  • Oficiul Federal pentru politica de Sănătate Rurală (FORHP) – administrează programul Flex și granturile asociate acestuia Statelor. Situat în cadrul Administrației resurselor și serviciilor de sănătate (HRSA).
  • Centrul de asistență tehnică și servicii (TASC) – oferă informații și asistență tehnică programelor Flex de stat și spitalelor cu acces critic. Situat la Centrul Național de resurse pentru Sănătate Rurală.
  • echipa de monitorizare Flex – efectuează cercetări și colectează date despre CAHs și evaluează impactul programului Flex. Asistență Tehnică pentru îmbunătățirea calității rurale (Rqita) – urmărește îmbunătățirea calității asistenței medicale și a rezultatelor în domeniul sănătății în comunitățile rurale, oferind informații și asistență tehnică programelor Flex de stat, beneficiarilor de îmbunătățire a calității furnizorilor de servicii medicale mici, CAHs și altor furnizori din mediul rural. Situat la Stratis Health.

  unde pot găsi informații comparative CAH?

  echipa de monitorizare Flex dispune de o serie de resurse care vă vor permite să evaluați CAH sau să găsiți date privind finanțele CAH și măsurile de calitate. Acestea includ:

  • sistemul de măsurare și evaluare a performanței Spitalului de acces critic (Cahmpas) – oferă posibilitatea de a compara datele privind măsurile de beneficii comunitare la nivel județean și de stat și indicatorii de calitate la nivel de stat.
  • Cah indicatori financiari rapoarte sumare de date: mediani& Quartiles de Stat& Peer Group – oferă date anuale specifice statului privind veniturile, costurile, recensământul mediu și multe altele. Resursele Cah financial Indicators Primer și Calculator explică modul în care sunt calculate măsurile și oferă instrumente pentru a introduce propriile date.
  • experiențele pacienților în CAHs: HCAHPS Results, 2018 – oferă medii de stat și naționale pentru performanța CAH în ancheta privind evaluarea consumatorilor spitalicești a furnizorilor și sistemelor de asistență medicală (HCAHPS) și rapoarte specifice statului.
  • Spitalul compară rezultatele măsurării calității pentru Cahs, 2018 – oferă date Cah specifice statului privind măsurile de raportare a calității în spitalizare și ambulatoriu de la Hospital Compare.
  • Spitalul de acces critic (Cah) profiluri de Stat – permite utilizatorilor să caute rapoarte la nivel de stat privind beneficiile comunitare, calitatea și indicatorii financiari pe an.

  pentru a încorpora mai multe seturi de date pentru planificarea sănătății populației, consultați setul de instrumente pentru sănătatea populației din Centrul Național de resurse pentru Sănătate Rurală, care încorporează clasamentele de sănătate județene, Compararea spitalelor, datele Medicare și datele recensământului.

  dacă sunteți interesat să comparați numărul de paturi, săli de operație sau personal, utilizați exploratorul de date HRSA:

  • selectați facilități de îngrijire a sănătății și Alegeți indicatori
  • selectați indicatori de interes, cum ar fi medicii facilitate Full-Time echivalent, și a vizualiza datele
  • sub facilitatea Subcategorie, tastați în Acces critic și selectați conține

  pentru informații suplimentare de raportare de calitate, Medicare de îngrijire compara oferă date cu privire la unele CAHs. Puteți căuta după stat, județ, cod poștal sau oraș pentru a compara până la trei spitale sau pentru a descărca seturile de date ale catalogului de date al furnizorului.

  poate un CAH să dețină o altă unitate medicală?

  conform reevaluării grupurilor de colegi financiari pentru spitalele cu acces critic, 56% din spitalele cu acces critic operează clinici de Sănătate Rurală și 25% oferă îngrijiri pe termen lung.

  un sondaj al spitalelor cu acces critic din Illinois a constatat că Cah-urile sunt cel mai probabil să opereze (față de propriile) cabinete stomatologice, practici de sănătate mintală, centre de sănătate comunitare, farmacii cu amănuntul și EMS și au fost cele mai interesate să adauge centre de wellness comunitare și practici de sănătate comportamentală. Studiul notează că CAHs poate alege să colaboreze sau să opereze alte facilități, mai degrabă decât să le dețină, citând cel mai adesea preocupări financiare sau de forță de muncă.

  în ceea ce privește centrele de sănătate calificate federal, a se vedea poate o altă organizație de asistență medicală, cum ar fi un spital cu acces critic, să dețină un FQHC? pe Ghidul tematic al centrelor de sănătate calificate Federal.

  chiar dacă un CAH nu deține o altă unitate medicală, acesta poate beneficia, de asemenea, de acorduri de colaborare și de rețea. Un Manual privind colaborarea eficientă între spitalele cu acces critic și centrele de sănătate calificate Federal explică modul în care colaborarea cu FQHCs poate duce la subvenții, costuri de recrutare partajate și costuri reduse de ER prin trimiteri către furnizorii de asistență primară de la FQHCs pentru neasigurați. Demonstrarea valorii critice a Spitalului de acces: Un ghid pentru parteneriatele potențiale identifică potențialii parteneri pentru CAHs și discută modul în care CAHs își poate demonstra valoarea pentru ei. Centrul Național de resurse pentru sănătate rurală oferă, de asemenea, o serie de exemple de rețele care au inclus CAHs în reflectoarele rețelei lor.

  vedeți cine poate răspunde la întrebări despre starea CAH sau probleme de rambursare? pentru ca experții să contacteze pentru îndrumări suplimentare cu privire la problemele de proprietate.

  poate un CAH să adauge o clinică din afara campusului, bazată pe furnizori, care nu îndeplinește cerințele de distanță cah?

  începând cu 1 ianuarie 2008, toate Cah-urile, inclusiv Cah-urile necesare furnizorilor care creează sau achiziționează o instalație în afara campusului, bazată pe furnizori, cum ar fi o clinică sau o unitate separată de psihiatrie sau reabilitare, trebuie să îndeplinească cerința de distanță CAH de 35 de mile cu mașina până la cel mai apropiat spital sau CAH (sau 15 mile în cazul terenului montan sau al drumurilor secundare). Această prevedere exclude clinicile de Sănătate Rurală, astfel cum sunt definite la 405.2401(b), din lista facilităților bazate pe furnizori care trebuie să respecte această cerință. Detalii despre această cerință sunt disponibile într-o regulă finală publicată în numărul din 27 noiembrie 2007 al Registrului Federal ca parte a programului Medicare: modificări ale sistemului de plăți Prospective în ambulatoriu și ale ratelor de plată CY 2008. A se vedea secțiunea XVIII. modificările care afectează spitalele cu acces critic (CAHs) și condițiile de participare la spital (CoPs), încep de la pagina 66877.

  care sunt cerințele pentru relocarea unui CAH existent în conformitate cu normele necesare de înlocuire a furnizorului?

  spitalele cu acces critic cărora li s-a acordat desemnarea necesară a furnizorului înainte de 1 ianuarie 2006 și care aleg să se reconstruiască într-o locație nouă care nu îndeplinește cerințele actuale de distanță, sunt tratate în același mod ca și cum ar construi o instalație de înlocuire în locația inițială. Pentru a menține statutul CAH și desemnarea furnizorului necesar, noua facilitate trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  • îndeplinesc aceleași criterii care au condus la desemnarea sa inițială de stat
  • servi cel puțin 75% din aceeași zonă de servicii
  • oferă cel puțin 75% din aceleași servicii
  • utiliza cel puțin 75% din același personal în noua sa locație

  A se vedea 7 septembrie 2007 scrisoarea de la CMS către directorii agenției de anchetă de stat intitulat spitale critice de acces (CAHs): Distanța de la alți furnizori și relocarea CAHs cu un desemnarea furnizorului pentru informații mai detaliate.

  există o limită a duratei șederii pentru pacienții la CAHs?

  spitalele cu acces critic trebuie să mențină o durată medie anuală de ședere de 96 de ore sau mai puțin pentru pacienții lor de îngrijire acută. Următoarele nu sunt incluse la calcularea mediei de 96 de ore:

  • timpul petrecut în Cah ca ambulatoriu
  • timpul petrecut într-un pat leagăn CAH
  • timpul petrecut într-o unitate separată Cah (DPU)

  câte paturi sunt permise?

  CAHs poate avea maximum 25 de paturi de îngrijire acută. Pentru CAHs cu acorduri de pat swing, oricare dintre paturile lor poate fi utilizat pentru îngrijirea acută în spitalizare sau pentru servicii de pat swing. Orice pat de tip spital care se află în sau adiacent oricărei locații în care patul de spital ar putea fi utilizat pentru îngrijirea spitalicească se ridică la limita de 25 de paturi.

  anumite paturi nu sunt luate în considerare pentru limita de 25 de paturi, inclusiv paturi de examinare sau de procedură, brancarde, mese de operație și paturi în unități de reabilitare certificate Medicare sau psihiatrice distincte. Pentru o listă completă de paturi care nu sunt luate în considerare pentru limita de 25 de paturi, vă rugăm să consultați Secțiunea C-0211, 485.620(a) standard: număr de paturi: orientări interpretative ale Manualului de operațiuni de stat CMS: Anexa W.

  ce este un pat leagăn?

  un pat oscilant este un pat care poate fi utilizat fie pentru îngrijirea acută, fie pentru îngrijirea post-acută, care este echivalentă cu îngrijirea medicală calificată (SNF). Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid aprobă CAHs și alte spitale pentru a furniza paturi swing, ceea ce oferă facilității flexibilitate pentru a satisface cererile imprevizibile de îngrijire acută și îngrijire SNF.

  leagăn paturi oferă o alternativă la facilități de îngrijire medicală calificată. Această opțiune poate fi utilă în zonele rurale, care sunt mai puțin susceptibile de a avea un SNF autonom. În plus, populațiile din zonele rurale tind să fie mai în vârstă, iar paturile leagăn sunt bine adaptate pentru tratarea problemelor de sănătate observate de obicei la pacienții în vârstă. Nevoia cea mai frecvent raportată a fost pentru pacienții în vârstă care necesită reabilitare după șederea lor în spital, în conformitate cu De ce să folosiți paturi Swing? Conversații cu Administratorii și personalul spitalului. În plus, paturile swing ajută la stabilizarea recensământului unităților de asistență medicală și pot oferi beneficii financiare. Serviciile de pat Swing în CAHs sunt eligibile pentru rambursare bazată pe costuri, în timp ce serviciile de pat swing în spitalele rurale mici non-CAH sunt plătite în cadrul sistemului de plăți prospective SNF.

  Din aceste motive, pat leagăn de îngrijire post-acută este comună în unitățile de asistență medicală din mediul rural. Conform tendințelor în facilitatea de asistență medicală calificată și utilizarea patului leagăn în zonele rurale în urma actului de modernizare Medicare din 2003, îngrijirea post-acută a patului leagăn este disponibilă în majoritatea județelor rurale.

  Pentru mai multe detalii despre programul swing bed, consultați Medicare Learning Network: Swing Bed Services fișă informativă.

  ce servicii de urgență trebuie să furnizeze CAHs? Care sunt cerințele de personal pentru serviciile de urgență?

  CAHs trebuie să furnizeze servicii de urgență 24 de ore.

  personalul medical calificat trebuie să fie la fața locului sau să fie de gardă și disponibil la fața locului în decurs de 30 de minute în orice moment. Timpii de răspuns la fața locului pot fi prelungiți la 60 de minute dacă sunt îndeplinite anumite criterii de frontieră sau de zonă îndepărtată.

  personalul de la fața locului sau de gardă trebuie să îndeplinească cerințele de licențiere de stat. CAH condiție de participare: Serviciile de urgență specifică faptul că acoperirea poate fi asigurată de un medic de medicină (MD) sau de un medic de osteopatie (DO), de un asistent medical, de un medic asistent medical sau de un specialist asistent medical clinic cu experiență și pregătire în îngrijirea de urgență. În circumstanțe temporare, limitate, acoperirea poate fi asigurată de o asistentă medicală înregistrată. Într-un memorandum din 7 iunie 2013, CMS a clarificat aceste cerințe afirmând că, în conformitate cu polițiștii CAH, un MD sau DO nu trebuie să fie disponibil în plus față de un medic care nu este medic. În plus, această cerință poate fi îndeplinită integral sau parțial prin utilizarea unui MD sau DO prin telemedicină. începând cu 1 octombrie 2007, CMS cere ca orice spital, inclusiv un CAH, care nu are un medic la fața locului 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână, să furnizeze o notificare tuturor pacienților la internare. Notificarea trebuie să abordeze modul în care sunt furnizate serviciile de urgență atunci când un medic nu este la fața locului. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați pagina 47413 din 22 August 2007, Federal Register notice, programul Medicare; Modificări ale sistemelor de plată Prospective spitalicești și ale ratelor anului Fiscal 2008; regula finală.

  ce tipuri de acorduri trebuie să aibă un CAH cu un spital de îngrijire acută?

  ca parte a prevederilor acordurilor din condițiile de participare CAH, un CAH trebuie să elaboreze acorduri cu un spital de îngrijire acută legate de trimiterea și transferul pacientului, comunicarea și transportul pacientului de urgență și non-urgență. Acordul trebuie să includă cel puțin un alt spital care furnizează servicii de îngrijire acută și poate primi transferuri de pacienți care necesită servicii care nu sunt disponibile în CAH.

  CAH poate avea, de asemenea, un acord cu spitalul său de trimitere pentru asigurarea calității sau poate alege să aibă acel acord cu o altă organizație. Cerințele de rețea de stat variază. Pentru mai multe informații despre opțiunile de asigurare a calității, consultați Care sunt opțiunile de asigurare a calității și de îmbunătățire a calității pentru CAHs?

  unde pot găsi exemple de acorduri de rețea CAH, instrumente și alte materiale?

  RHIhub ‘ s Resources by Topic: Critical Access Hospitals listează sute de resurse de la organizații din întreaga țară. Puteți restrânge lista selectând instrumentul tip de resursă pentru o serie de instrumente financiare și de calitate specifice CAHs.

  manualul de desemnare a Spitalului cu acces critic din Arizona oferă mostre ale unui:

  • acord privind rețeaua de Sănătate Rurală (p. 23-27),
  • acord EMS Rural (p. 28),
  • și un șablon de evaluare a nevoilor comunității (p.31-33).

  cum diferă personalul și alte cerințe pentru CAHs de cele ale spitalelor generale de îngrijire acută?

  în condițiile Medicare de participare (CoP), CAHs se acordă o mai mare flexibilitate de personal prin două dispoziții principale:

  • personalul Medical
    un spital de acces critic trebuie să aibă cel puțin un medic MD sau DO, dar acea persoană nu este obligată să fie la fața locului. Furnizorii avansați de practică, cum ar fi asistenții medicali, practicienii Asistenților Medicali și specialiștii asistenților clinici pot fi o parte independentă a personalului medical și pot oferi servicii directe pacienților, inclusiv servicii de urgență.
  • personalul medical
    spitalele de îngrijire acută generală trebuie să aibă o asistentă medicală înregistrată la fața locului 24/7. Cerințele federale permit închiderea CAHs și, prin urmare, nu au personal medical de serviciu, dacă instalația este fără pacienți internați. Cerințele suplimentare variază în funcție de stat. De exemplu, unele state pot oferi flexibilitate permițând unui LPN să acopere o schimbare în locul unui RN atunci când nu există pacienți acuți. Contactați agenția de sondaj de stat pentru detalii.

  CAHs trebuie să continue să respecte legile lor de licență de stat dacă acestea sunt mai stricte decât CoP Medicare.

  în afară de diferențele de personal, cerințele pentru CAHs și spitalele generale de îngrijire acută sunt foarte similare. CAHs trebuie să îndeplinească cerințele pentru serviciile pe care aleg să le furnizeze. De exemplu, dacă un CAH oferă servicii chirurgicale, acesta trebuie să îndeplinească aceleași cerințe chirurgicale relevante ca un spital general de îngrijire acută.

  unele probleme pot varia de la stat la stat pe baza legilor privind licențele de stat sau a altor factori. Pentru a afla mai multe despre cerințele statului dvs., contactați programul de flexibilitate al Spitalului Rural de Stat.

  ce surse de finanțare de capital există pentru CAHs?

  spitalele de acces critic (CAHs) se califică pentru o varietate de oportunități de finanțare de capital, cum ar fi granturi și împrumuturi. Printre altele, următoarele două programe se concentrează pe sprijinirea CAHs cu nevoile lor de finanțare de capital:

  • programul de împrumut și granturi pentru facilitățile comunitare USDA – oferă finanțare pentru construirea, extinderea sau îmbunătățirea facilităților de asistență medicală rurală, inclusiv CAHs.
  • HUD secțiunea 242: programul de asigurare ipotecară pentru spitale-ajută unitățile de asistență medicală din mediul rural să finanțeze Construcții noi, să refinanțeze datoriile sau să achiziționeze echipamente noi, cum ar fi paturi de spital și mașini de birou.

  vizitați secțiunea de finanțare a acestui ghid și ghidul tematic de finanțare a capitalului pentru oportunități și informații suplimentare.

  care este procesul de cercetare Cah?

  o facilitate interesată de statutul CAH ar trebui să contacteze Agenția de anchetă de stat pentru a solicita materiale de aplicare. Agenția de stat va revizui și transmite cererea către un birou regional CMS. Biroul Regional CMS va autoriza un sondaj, iar Agenția de stat va contacta apoi instalația pentru a aranja o dată de sondaj. Sondajul va verifica dacă CAH îndeplinește cerințele facilității federale. Detalii despre procesul de anchetă sunt disponibile în anexa W a Manualului de operațiuni de stat CMS.

  o facilitate va trebui, de asemenea, să fie recertificată de către Agenția de anchetă de stat pe un program în concordanță cu orientările sondajului emise de CMS în fiecare an. O facilitate poate fi decertificată dacă o situație sau o problemă prezintă pericol imediat și nu este rezolvată rapid. Detalii despre procesul de recertificare sunt în Capitolul 2 din manualul de operațiuni de stat CMS. în plus, facilitățile pot obține statutul considerat dacă sunt acreditate de o organizație de acreditare Medicare aprobată de CMS. În cazul unui furnizor considerat, Agenția de stat nu efectuează un sondaj inițial. În timp ce facilitatea care solicită statutul considerat trebuie să contacteze în continuare Agenția de stat pentru a achiziționa materialele de certificare Medicare și/sau Medicaid, certificarea inițială și recertificarea ulterioară sunt efectuate de Organizația de acreditare. CMS menține o listă a contactelor organizației de acreditare aprobate pentru potențialii clienți. Următoarele organizații de acreditare sunt aprobate pentru certificarea CAH:

  • DNV GL – Healthcare (DNV GL)
  • programul de Acreditare a facilităților medicale (HFAP)
  • Comisia mixtă (TJC)

  ce legislație a afectat programul Spitalului de acces critic?

  potrivit American Hospital Association, mai multe acte legislative au modificat programul Critical Access Hospital (Cah) de la crearea sa prin Legea bugetului echilibrat din 1997. Următoarele legislații fac parte integrantă din programul Critical Access Hospital (Cah) : Legea bugetului echilibrat (BBA) din 1997 a creat programul CAH, subliniind toate detaliile programului, inclusiv eligibilitatea și reglementările operaționale.

• Medicare, Medicaid și SCHIP Balanced Budget rafinament Act (BBRA) din 1999
  corectate neplătite neprevăzute și consecințele de reglementare ale BBA din 1997.
• Medicare, Medicaid și SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) din 2000
  au oferit scutiri suplimentare și îmbunătățiri de rambursare CAHs, care consolidează programul general.
• Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) din 2003
  plăți Cah îmbunătățite, flexibilitate extinsă a dimensiunilor patului, cu condiția finanțării continue pentru programul de flexibilitate a Spitalului rural Medicare (Flex) granturi și creșterea plăților Medicare la 101% din costurile rezonabile. De asemenea, a adoptat un apus de soare al dispoziției necesare a furnizorului, începând cu 1 ianuarie 2006.
• Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) din 2008
  a extins în continuare subvențiile Flex și a permis CAHs să primească 101% din costurile rezonabile pentru serviciile de laborator clinic furnizate beneficiarilor Medicare, chiar dacă specimenul a fost colectat în afara amplasamentului sau la o altă unitate operată de CAH.
• American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) din 2009
  A creat mai multe granturi, împrumuturi și programe de stimulare pentru a sprijini adoptarea de noi tehnologii de informare în domeniul sănătății (HIT) în CAHs.
• Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă (ACA)
  A inclus mai multe eforturi menite să reducă lipsa forței de muncă, cum ar fi extinderea centrelor de educație pentru sănătate (AHECs) și investițiile suplimentare în Corpul Național al serviciilor de sănătate. De asemenea, a permis CAHs să participe la programul 340B, făcând accesibile produsele farmaceutice cu costuri reduse în comunitățile rurale. Legea privind controlul bugetar din 2011 a impus reduceri obligatorii generale ale cheltuielilor federale pentru a realiza economii bugetare de 1,2 trilioane de dolari pe o perioadă de 10 ani (cunoscută și sub numele de sechestrare). Legea bugetului bipartizan din 2013 / Pathway for SGR Reform Act din 2013 a extins sechestrarea pentru încă doi ani (2022 și 2023) dincolo de perioada specificată în Legea privind controlul bugetar din 2011, la același procent din cheltuieli. Legea bugetului bipartizan din 2015 și 2018 a extins sechestrarea până în 2027.

Ghidul RHIhub privind politica de sănătate rurală oferă informații suplimentare cu privire la politicile și legislația care afectează asistența medicală rurală.

cine poate răspunde la întrebări despre starea CAH sau probleme de rambursare?

programul de flexibilitate al Spitalului Rural de Stat Contact poate oferi îndrumări continue cu privire la problemele CAH. Alte contacte importante includ:

• CMS Biroul Regional de Sănătate Rurală coordonator – pentru întrebări despre reglementările CMS
• Agenția de sondaj de Stat-pentru întrebări de sondaj și certificare
• Centrul Național de asistență tehnică și servicii pentru Centrul de resurse pentru Sănătate Rurală (TASC) – pentru asistență tehnică, informații și alte resurse
• Medicare Contractor administrativ (MAC) – pentru întrebări despre