obiective: explorarea motivului pentru care unii medici ezită să utilizeze metformina la pacienții cu afecțiuni hepatice și dacă monitorizarea de rutină a transaminazelor înainte și în timpul tratamentului cu metformină este justificată.
surse de date: a fost efectuată o căutare în literatura Medline (1966-iunie 2008) folosind termenii metformină, acidoză lactică, boală hepatică, boală hepatică cronică, hepatotoxicitate, hipoxie, riscuri și factori predispozanți.
sinteza datelor: Informațiile de prescriere ale producătorului și unele literaturi medicale și de presă laice actuale atenție împotriva utilizării metforminei la pacienții cu afecțiuni hepatice. Această recomandare este interpretată variabil de către diferiți prescriptori, unii considerând că precauția implică faptul că metformina poate provoca sau agrava leziuni hepatice. Alții cred că boala hepatică predispune pacienții la dezvoltarea acidozei lactice. Prin urmare, este necesară o înțelegere mai clară a modului și momentului în care trebuie depistată disfuncția hepatică la pacienți înainte și în timpul tratamentului cu metformină.
concluzie: Metformina nu pare să provoace sau să exacerbeze leziuni hepatice și, într-adevăr, este adesea benefică la pacienții cu afecțiuni hepatice grase nealcoolice. Ficatul gras nealcoolic prezintă frecvent creșteri ale transaminazelor, dar nu trebuie considerat o contraindicație pentru utilizarea metforminei. Dovezile din literatura de specialitate privind asocierea bolii hepatice cu acidoza metabolică asociată metforminei sunt reprezentate în mare parte de rapoartele de caz. Majoritatea acestor pacienți aveau ciroză și, de asemenea, consumau în mod activ alcool. Pacienții cu ciroză, în special cei cu encefalopatie, pot prezenta hipoxemie arterială, ceea ce sporește riscul de apariție a acidozei lactice. Din acest motiv, identificarea pacienților cu ciroză înainte de inițierea metforminei pare prudentă. Cu toate acestea, deoarece ciroza poate exista în fața transaminazelor hepatice normale și deoarece metformina nu este considerată intrinsec hepatotoxică, reținerea metforminei de la pacienții cu transaminaze anormale sau monitorizarea de rutină a transaminazelor înainte sau în timpul tratamentului cu metformină nu este acceptată.