copilul dumneavoastră primește doza potrivită de medicamente?

când un copil începe să ia medicamente psihoactive, succesul depinde de mai multe lucruri. Evident, contează dacă tratamentul se potrivește simptomelor. Problemele pe care le are răspund la acest tip de medicamente? Nu la fel de evident, dar la fel de important, este dacă el este obtinerea doza corectă.motivul pentru care doza este atât de importantă este că diferiți copii pot răspunde foarte diferit la același medicament—chiar dacă au aproximativ aceeași vârstă și greutate și au aproximativ aceleași simptome. Nu există o doză standard sau tipică—există doar o serie de doze care s-au dovedit a fi eficiente pentru diferiți copii. Și gama este surprinzător de largă.

De aceea, începând cu o doză care este chiar în mijlocul intervalului nu este o idee bună. Chiar și pentru doi copii aparent similari, este probabil să fie prea puțin pentru a fi eficient pentru unul și mult prea mult pentru celălalt. Acest lucru poate fi frustrant pentru familii. Un copil ar putea renunța la administrarea medicamentelor pentru că nu pare să funcționeze, iar celălalt pentru că produce efecte secundare neplăcute. S-ar putea să dea vina pe medicamente, dar în ambele cazuri, problema ar putea fi că iau doza greșită.

de unde știi dacă clinicianul care îți tratează copilul face o treabă bună imaginând cea mai bună doză pentru el? Aici vom explica modul în care medicii lucrează cu copiii și părinții lor pentru a ajunge la cantitatea potrivită de medicamente.

cum să găsiți doza potrivită de medicamente

cea mai bună abordare pentru găsirea dozei potrivite începe de la capătul scăzut al intervalului recomandat și crește în trepte mici la intervale săptămânale, până la atingerea unui nivel eficient. Răspunsul copilului este monitorizat la fiecare pas. Acest proces, numit titrare, durează săptămâni sau chiar luni.

„regula mea de bază este că încep scăzut și merg încet”, explică Dr. Allison Baker, psihiatru pentru copii și adolescenți. „Uneori există presiune din partea școlii sau a unui părinte pentru a accelera lucrurile, dar este important să nu vă grăbiți să ieșiți din anxietate pentru a obține rezultate.”

unele medicamente au efecte secundare care se declanșează doar la începutul tratamentului și sunt mai greu de tolerat dacă doza este împinsă prea repede. De exemplu, antidepresivele numite ISRS pot provoca agitație la început, deoarece corpul și creierul se adaptează la efectele medicamentelor. Un medic poate minimiza aceste” tratament emergente ” efecte secundare prin introducerea de medicamente foarte treptat. „Nu doriți ca pacientul să spună, uitați-l, acest lucru mă face mai anxios”, spune dr.Baker, ” și jurați acest tip de medicament înainte de a avea șansa de a ajuta.”

rolul părinților în procesul

atunci când un medic prescrie medicamente, părinții ar trebui să se aștepte o explicație clară a opțiunilor de tratament, și de ce o opțiune este recomandată.

„vorbesc cu părinții în linii mari despre alegerile pe care le avem—diferite clase și tipuri de medicamente pe care le—am putea folosi-și de ce medicamentul pe care îl sugerez este prima mea alegere”, explică Dr.Ron Steingard, psihiatru pentru copii și adolescenți la Child Mind Institute.Dr. Steingard subliniază variația largă a modului în care copiii răspund la orice medicament dat și explică faptul că părinții vor fi partenerii săi nu numai în administrarea medicamentelor, ci și în obținerea dozei potrivite pentru copilul lor. La fiecare pas, observațiile părinților, ale copilului și, uneori, ale profesorului vor determina ce urmează.după cum spune dr. Baker, părinții colectează în esență date pe care medicul le va folosi pentru a găsi doza optimă. „Această comunicare este crucială”, adaugă ea, deoarece „uneori chiar și o ajustare minoră poate schimba jocul.”

cât durează pentru a ajunge la cea mai bună doză pentru copilul dumneavoastră depinde de clasa de medicamente care a fost prescrisă. Vom arunca o privire la mai multe clase și cum ar putea fi procesul pentru fiecare.

medicamente ADHD

medicamente stimulante pentru ADHD (Ritalin, Adderall etc.) sunt medicamente cu acțiune imediată. Nu trebuie să se acumuleze în organism pentru a avea un efect, așa că vedeți ce veți obține dintr-o doză dată în ziua 1. Dar este nevoie de cel puțin câteva zile pentru a obține o citire consecventă a răspunsului.”trebuie să ne ferim de efectul placebo”, notează dr. Steingard, ” și de alți factori care ar putea afecta experiența unui copil. Toată lumea are zile bune și zile rele. Toată lumea are dureri de cap sau dureri de stomac din când în când—nu tot ceea ce se întâmplă este un efect al medicamentelor. Dar dacă răspunsul este persistent, îl putem atribui medicamentelor.”Dr. Steingard îi place să introducă medicamente ADHD și modificări ale dozelor, sâmbăta, astfel încât părinții vor avea două zile să-și observe copiii înainte de a-i trimite la școală luni. În acest fel, ei nu trebuie să-și facă griji că s-ar putea întâmpla ceva neașteptat sau problematic atunci când nu sunt în jur, deoarece noul medicament sau doza mai mare începe.în timp ce doza de medicamente este introdusă, Dr.Steingard are atât părinții, cât și profesorii să completeze o listă de verificare despre comportamentul copilului în fiecare zi. „Primesc observațiile părinților în weekend, pe care le prețuiesc foarte mult și apoi una până la două zile de feedback de la profesor”, explică el. „Apoi ne întoarcem în contact la sfârșitul săptămânii și facem următoarea ajustare a dozei.”

medicii pot folosi calendare diferite pentru titrare, dar principiul este același: vor exista cel puțin câteva zile de raportare a răspunsului copilului înainte de a crește doza.

nu există nicio modalitate de a prezice unde va cădea un anumit copil în intervalul de doze care sunt eficiente pentru medicamentele ADHD. „De exemplu, un copil s-ar putea simți treaz, alert și productiv la 5 mg, iar la 10 mg ar putea simți că inima îi bate puțin prea repede, ca și cum ar fi avut prea multă cofeină”, explică Dr.Baker. „Atunci știu că pentru el, 5mg este locul dulce. Dar un alt copil s-ar putea simți nimic pe 5 mg, nimic la 10, și apoi la 15, el mi-a spus, ‘Oh, acum văd ce medicii au vorbit despre.”

antidepresive

clasa de antidepresive numite SSRI—inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei—sunt medicamentele de alegere pentru copiii care au depresie sau anxietate.

SSRI (Zoloft, Prozac, Lexapro, etc.) se crede că funcționează prin creșterea nivelului neurotransmițătorului serotonină din creier. Obținerea dozei potrivite de SSRI durează mult mai mult decât medicamentele ADHD, deoarece acestea trebuie să se acumuleze în creier pentru a atinge un nivel eficient. Dr. Baker estimează că durează 4 până la 8 săptămâni, crescând doza o dată pe săptămână.

la câteva zile după fiecare creștere a dozei, ea programează un check-in, prin e-mail sau telefon, pentru a obține feedback. „Dacă pacientul spune „Sunt cu adevărat anxios” sau „nu pot dormi”, s-ar putea să ajustez doza imediat. Nu vreau ca puștiul să aibă două săptămâni de suferință până la următoarea întâlnire.”Dr. Steingard observă că, deși durează o lună până la două luni pe un SSRI pentru a ajunge la un răspuns complet pentru depresie, anxietatea pare să răspundă mai repede. „Putem vedea adesea începutul unui răspuns la anxietate în prima săptămână sau două.”Una dintre provocările ISRS, adaugă el, este că durează atât de mult pentru a ajunge la intervalul de doze terapeutice, încât pacienții și familiile lor își pot pierde răbdarea și pot judeca medicamentul, prematur, ca un eșec.

medicamente antipsihotice

un grup de medicamente numite antipsihotice atipice sau de a doua generație (Risperdal, Abilify etc.) sunt utilizate în principal pentru a trata psihoza în schizofrenie și tulburare bipolară. Dar ele sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pentru a reduce agitația extremă și agresivitatea la copii, indiferent dacă este asociată cu o tulburare de comportament perturbator sau cu o tulburare de dezvoltare precum autismul. Când copiii cu autism iau aceste medicamente, de exemplu, nu este pentru a trata autismul, ci pentru a ajuta cu un comportament periculos pentru ei înșiși sau pentru ceilalți din jurul lor.deoarece antipsihoticele au efecte secundare-Creșterea în greutate, printre altele-un medic care prescrie medicamentul va dori să înceapă cu cele mai puține efecte secundare. Dar nu toți copiii răspund la toate antipsihoticele. Undeva între jumătate și trei sferturi dintre copii vor răspunde la un anumit medicament.în timp ce durează săptămâni pentru ca aceste medicamente să devină eficiente în reducerea simptomelor psihozei și luni pentru a beneficia pe deplin, acestea au efectul imediat de a scădea agitația și de a minimiza anxietatea, explică Dr.Steingard, astfel încât acestea sunt uneori utilizate pe o bază necesară.

și antipsihoticele trebuie introduse încet, pentru a minimiza efectele secundare. Fiecare doză trebuie încercată timp de una până la două săptămâni înainte de o creștere. Construirea unei doze eficiente poate dura două până la șase săptămâni, în funcție de alegerea medicamentelor.

stabilizatori de dispoziție

această clasă de medicamente este utilizată pentru a trata tulburarea bipolară, care include atât episoade maniacale, cât și depresive. În această clasă sunt incluse litiul, cel mai vechi medicament utilizat ca stabilizator de dispoziție și un alt grup numit medicamente antiseizure (Lamictal, Depakote etc.). Tratarea tulburării bipolare este complicată, deoarece există două obiective: primul este reducerea simptomelor maniei în timp ce se întâmplă. Al doilea este preventiv: pentru a diminua frecvența episoadelor maniacale.deoarece stabilizatorii de dispoziție nu sunt adesea suficient de eficienți, singuri, pentru a gestiona mania severă și acută, antipsihoticele sunt adesea prescrise alături de un stabilizator de dispoziție.

un copil sau adolescent cu tulburare bipolară este de obicei început mai întâi cu un stabilizator de dispoziție și care este introdus încet, cu timpul necesar pentru a atinge beneficiul complet în funcție de medicament. În unele cazuri, verificarea nivelului sanguin al medicamentului poate fi utilizată pentru a ghida tratamentul.

dacă se adaugă un al doilea medicament la amestec, ar trebui să se facă și treptat.

medicamente anti-anxietate

copiii cu anxietate care nu răspund în mod adecvat la SSRI și tratamentul comportamental pot fi prescrise alte medicamente anti-anxietate numite benzodiazepine (Ativan, Klonopin etc.). Pentru un copil care este acut anxios și incapabil să doarmă, aceste medicamente pot fi introduse de la început, împreună cu un SSRI, și pot fi, de asemenea, utilizate pe o bază după cum este necesar pentru anxietate paralizantă, cum ar fi atacurile de panică.

deoarece pot seda copilul, notează dr.Steingard, acestea trebuie utilizate cu precauție. Titrarea trebuie să implice un început scăzut, un ritm lent.

luați în considerare întregul copil

înainte de orice studiu de medicamente, este deosebit de important să recunoaștem că mulți factori influențează comportamentul unui copil, recomandă Dr.Steingard. Înțelegerea a ceea ce conduce comportamentul și efectuarea altor modificări care ar putea avea un efect pozitiv sunt la fel de importante ca scoaterea plăcuței de prescripție medicală.

abordarea altor factori din viața unui copil care ar putea genera probleme înseamnă a privi stabilitatea și structura în familie, sprijinul în școală, probleme cu relațiile de la egal la egal. „Dacă un copil are un handicap de învățare și se luptă la școală, acest lucru poate duce la un comportament evitant și se poate topi în situații în care nu poate face munca”, adaugă Dr.Steingard. „Dacă vei practica psihofarmacologia, trebuie să te gândești la întreaga persoană, nu doar la simptomele din fața ta.”