Copilul tău are reflux? Întrebări de studiu siguranța medicamentelor prescrise frecvent

• mulți copii au o formă de GER sau reflux acid-dar un raport pune la îndoială dacă trebuie să tratăm afecțiunea cu medicamente precum IPP și blocante H2.
• este reflux ” doar scuipat-up?”Poate fi. Poate fi și ceva mai grav, spun medicii.
• legătura cu sănătatea oaselor: care pot fi efectele sau efectele posibile ale luării acestor medicamente ca bebeluși?
• contează momentul și durata acestor medicamente? Acest raport al experților în sănătate spune da.

reflexul gastroesofagian-cunoscut și sub numele de GER sau reflux acid-este o afecțiune comună pe care o experimentează mulți bebeluși; de fapt, un raport al rețelei JAMA a spus că 65% dintre sugari experimentează o formă a acestuia: scuipând, adică. JAMA, apropo, este Jurnalul Asociației Medicale Americane, un jurnal medical revizuit de colegi publicat de Asociația Medicală Americană.

dar înapoi la scuipat-up: din fericire, cei mai mulți copii cresc din ea de ziua lor prima ca tractul digestiv Matur.

când vine vorba de rezolvarea problemei, care sunt opțiunile unui părinte? Puteți burp copilul și au un prosop gata, ca bunica ta s-ar putea spune. Și, deși este o pacoste atât pentru părinți, cât și pentru îngrijitori, acesta a fost unul dintre cele mai de bază și testate în timp remedii.

cu toate acestea, se pare că în ultimii ani, medicii au prescris ceva mai puternic. un studiu despre care JAMA a scris în septembrie și octombrie 2016 pune sub semnul întrebării utilizarea supresoarelor acide, pe care medicii le prescriu din ce în ce mai mult, pentru a reduce refluxul ușor al sugarului.

” … medicii prescriu din ce în ce mai mulți supresori puternici ai acidului stomacal, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni (IPP) și antagoniștii receptorilor histamine2 (H2-blocanți), la sugari sănătoși cu GER”, se arată în articolul JAMA. „Cu toate acestea, dovezile sugerează că aceste medicamente nu reduc simptomele unor afecțiuni de reflux chiar mai grave la sugari-sau plânsul și iritabilitatea la sugari, care este adesea presupus a fi un semn de reflux. De asemenea, au apărut recent probleme de siguranță, cu noi descoperiri care sugerează că administrarea medicamentelor sugarilor cu vârsta mai mică de 6 luni este asociată cu un risc mai mare de fracturi osoase mai târziu în copilărie.”

asta e o noutate. Pentru a reitera, și în termeni mai obișnuiți: medicii au prescris IPP și H2-blocante copiilor altfel sănătoși, iar dovezile sugerează că aceste medicamente nu reduc nici măcar simptomele de reflux pentru toată lumea, potrivit raportului. Poate că ceea ce este și mai grav este că administrarea acestor medicamente sugarilor cu vârsta mai mică de 6 luni poate duce la un risc mai mare de fracturi osoase mai târziu în viața copilului, spune studiul.

Yikes.

dar refluxul este într-adevăr doar scuipat?’Mama împărtășește povestea familiei

Cassy Dreffs, care locuiește în Michigan și lucrează ca asistentă medicală în zona Metro Detroit, s-a ocupat de reflux la fiul ei, Kai, începând foarte devreme. „până la vârsta de 1 lună, Kai scuipa după fiecare hrană”, a spus Dreffs. „Am fost completarea cu formula după unele feed-uri ca am construit meu de aprovizionare înapoi după mastita. Refluxul părea mai rău când i s-a dat formula. Când scuipa, țipa și părea că suferă atât de mult.”Dreffs l-a descris pe Kai ca pe un copil foarte nefericit de cele mai multe ori, care de obicei trebuia să fie poziționat în poziție verticală.

„am menționat-o medicului pediatru la vizita de o lună și mi-a recomandat picături probiotice și eliminarea lactatelor din dieta mea – (și) am făcut-o deja de câteva săptămâni”, a spus Dreffs. „Până la vizita de 2 luni, nu au existat îmbunătățiri și este posibil să fi fost mai rău.”

Kai a fost prescris în cele din urmă Zantac, care este numele de marcă pentru ranitidină-un blocant H-2. Dreffs nu și-a putut aminti vârsta exactă a lui Kai când a început să o ia, dar a fost cam în același timp în care familia învăța mult mai multe despre lupta lui Kai cu hrănirea și refluxul.

„am început să văd un consultant în lactație în jur de șase săptămâni și ea a crezut că (Kai) are o cravată de limbă și ne-a dat câteva sfaturi și lucruri la care să lucrăm”, a spus Dreffs. „După câteva săptămâni, ne-a trimis la un dentist specializat în legăturile de limbă. Deci, la nouă săptămâni, a avut o revizuire a limbii și a buzelor. Refluxul său s-a îmbunătățit probabil cu 50% după revizuire.”

în cele din urmă, a existat o ușurare. totuși, la întâlnirea de 3 luni a lui Kai, doza sa de Zantac a fost crescută, a spus Dreffs, și i s-a spus că ea și soțul ei „ar putea” să înceapă să-i dea cereale de orez lui Kai în sticla sa.

recomandarea a făcut-o cu siguranță să ezite. „când l-am întrebat pe primul nostru pediatru despre recomandarea sa de cereale de orez pentru a” rezolva „problema, el a devenit defensiv și a spus că a scris un articol de cercetare despre asta când era rezident-cu mulți, mulți ani înainte”, a spus Dreffs. „Am descoperit că nu era la curent cu recomandările actuale-CDC, OMS și AAP-de a aștepta până după șase luni, (spunând) că cerealele ar putea fi folosite, dar nu erau necesare”.”

când a fost întrebată în ce sau în cine are încredere atunci când vine vorba de sfaturi medicale, în special având în vedere poziția ei de asistentă medicală, Dreffs a spus că se ocupă de unele Googling, dar își folosește și resursele, cum ar fi medicii de la locul de muncă, pentru a aduna opinii și perspective diferite. „am făcut mai multe cercetări privind introducerea timpurie a solidelor (în special a cerealelor) decât asupra medicamentelor”, a spus ea. „Știam că ceva nu este în regulă cu Kai și am vrut să ajutăm la remedierea cât mai bine posibil.”

de asemenea, au schimbat pediatrii în această perioadă.

la vizita de 4 luni a lui Kai, familia a primit o rețetă pentru Prevacid, care este un IPP, și au fost sfătuiți să continue să utilizeze Zantac.

„Kai încă scuipa după majoritatea hranei, dar nu părea inconfortabil ca în primele luni de viață”, a spus Dreffs. „Prevacid a ajutat, dar (el) încă se lupta cu creșterea în greutate. La cinci luni, am văzut un gastroenterolog pediatru. Ea a oprit Zantac și a schimbat doza de Prevacid. (Ea) a încurajat solide de pornire la acel moment, de asemenea. În câteva săptămâni, scuipatul a fost redus drastic. De asemenea, stătea în cea mai mare parte neasistat. A rămas pe Prevacid până la opt sau nouă luni și ne-am înțărcat încet de el și s-a descurcat bine.”Dreffs a spus că ea și soțul ei au continuat să folosească ocazional Zantac, ca atunci când se părea că refluxul lui Kai se aprinde. Dar el a fost oprit medicamente de timp el a transformat 1,” și el a fost de a face mare în departamentul de reflux de atunci, ” Dreffs adăugat. familia a încercat, de asemenea, gripe water, un produs fără prescripție medicală care vizează ameliorarea disconfortului la sugari și picături de mylicon-care sunt menite să scadă gazele. „dar nimic nu era magic”, a spus Dreffs.

Kai este acum un copil fericit și sănătos. În ceea ce privește călătoria lui Dreffs în primul an de viață al lui Kai, trecând prin diferite recomandări, proceduri și medicamente, uneori a fost o provocare. În cele din urmă, nu este clar ce anume a rezolvat refluxul lui Kai. „îmi place o combinație de medicină occidentală și practici naturale sau orientale, dar am simțit că Kai se află într-un moment critic în dezvoltarea sa”, a spus Dreffs. „El se lupta să câștige în greutate și a căzut rapid de pe graficele de creștere, (așa că) mi-am pus credința în medicina occidentală. În cele din urmă, nu avem un răspuns cu privire la ceea ce a funcționat cu adevărat cel mai bine pentru Kai. Poate medicamentele, revizuirea legăturii limbii, maturitatea sfincterului esofagian, așezarea în poziție verticală, începerea solidelor cu o lună mai devreme decât speram sau o (poate a fost o) combinație a tuturor.”

de numere

Dreffs nu este singur. Deși poate că nu toți părinții au urmat aceeași cale-luptându-se cu creșterea în greutate a copilului său sau încercând diferite medicamente sau proceduri-este ușor să găsești mii de părinți în grupuri de sprijin pe Facebook, cum ar fi unul cu aproape 10.000 de membri numit „Acid Reflux Babies Support Group”.”

mulți părinți scriu postări în grup, detaliind luptele lor cu găsirea unei soluții eficiente pentru refluxul bebelușului, disconfortul general și alte probleme legate de GER.

totuși, ține minte: IPP și blocanții H-2 nu sunt aprobați de FDA la sugari, potrivit studiului JAMA. Cu toate acestea, mulți părinți sunt sfătuiți să utilizeze aceste medicamente pe copiii lor. Pentru unele mame, inclusiv Dreffs, au meritat, având în vedere circumstanțele.

dar se simte sigur să spun că noii părinți cu copii care scuipă nu ar trebui să sară neapărat direct la medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

deci, să vorbim numere: prescripțiile IPP în rândul sugarilor mai mici de vârsta 1 au crescut de patru ori din 1999 până în 2003 și 7.De 5 ori din 1999 până în 2004 (când au fost incluse date parțiale din 2004), potrivit unui studiu din 2007 Citat de JAMA.

dar există un alt avertisment să ia în considerare. „(aceste cifre vin) în ciuda faptului că, la acea vreme, Niciun IPP nu a fost aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente pentru orice utilizare la copii mai mici de 1 an”, se arată în raportul JAMA. „Mai recent, esomeprazolul și omeprazolul au fost aprobate de FDA pentru utilizare la sugarii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 1 an, dar numai pentru esofagita erozivă datorată bolii de reflux gastroesofagian mediate de acid (GERD), o afecțiune mult mai gravă decât GER.”

țineți minte ultima parte: GERD, deși este doar o literă de la GER, este într-adevăr o afecțiune mult mai gravă. Mulți bebeluși experimentează un anumit tip de GER, dar GERD este mai rar. Vom reveni la această diferență în curând.

pentru moment, să revizuim discuția noastră despre numere și FDA. De ce atât de mulți medici prescriu aceste medicamente fără aprobarea FDA? Și de ce refluxul ușor este ceva pe care medicii trebuie să-l trateze deloc? Am întrebat un expert Chiar această întrebare.

„în general, refluxul nu este ceva care trebuie tratat agresiv”, a spus Dr.Frank McGeorge, reporter de sănătate care lucrează și ca medic de urgență. „Ocazional, (refluxul) poate fi legat de perioade de apnee sau chiar pneumonie de aspirație-și dacă acesta este cazul, uneori mergem după el. În afară de asta, este doar super enervant pentru părinți atunci când copilul continuă să scuipe pe ei și pe îngrijitorii lor.”

probabil că nu va dura pentru totdeauna. Amintiți-vă, cercetările arată că majoritatea copiilor cresc din ea până când împlinesc 1.

„fiica mea a avut reflux foarte rău”, a spus McGeorge. „Evident, ea a depășit-o de când este la facultate acum-și nu vomită tot timpul.”

scufundarea în sănătatea oaselor

În ceea ce privește legătura cu sănătatea oaselor, îl vom lăsa pe JAMA să explice. „dovezile care leagă supresoarele acide de deficiența osoasă provin din primul studiu retrospectiv de cohortă de 874.447 de copii fără GERD diagnosticați, născuți în cadrul sistemului militar de sănătate din 2001 până în 2013. Toți au primit îngrijiri MHS de urmărire timp de doi sau mai mulți ani, cu o medie de 5,8 ani și un interval de 3,6 până la 9,1 ani. Datele farmaciei ambulatorii din primele șase luni de viață au identificat prescripții pentru IPP la 6.943 de sugari, blocante H2 la 67.096 și ambele la 10.777, sau aproximativ 10 la sută din întreaga cohortă. Cercetătorii au folosit Clasificarea Internațională a bolilor, a noua revizuire, coduri pentru a identifica fracturile după vârsta de șase luni și au calculat ratele de risc ajustând factorii confuzi, inclusiv sexul, prematuritatea și rata scăzută a natalității.

studiul, care a fost prezentat ca un rezumat la întâlnirea societăților academice pediatrice din luna mai Din San Francisco, a constatat că copiii care au primit IPP în primele șase luni de viață au avut o probabilitate crescută de 22% de fracturi la o medie de 5,8 ani după utilizarea IPP. Când medicamentele au fost utilizate în combinație cu H2-blocante, pericolul a urcat la 31%. Blocanții H2 singuri nu au fost asociați cu un risc semnificativ statistic, potrivit autorului principal al studiului, căpitanul Forțelor Aeriene Americane Laura Malchodi, MD.”

încă cu noi? Erau o mulțime de numere și detalii acolo.

ai prins aceste cifre? Copiii care au primit IPP în primele șase luni de viață au avut o probabilitate crescută de 22% de a suferi fracturi (la o vârstă medie de 5,8 ani) în urma utilizării IPP, se arată în raport.

și când medicamentele au fost utilizate în combinație cu H2-blocante, pericolul a urcat la 31%.

iată legătura medicală cu fracturile osoase: mulți experți consideră că prin inhibarea secreției de acid gastric în intestin, IPP și alți reductori de acid limitează absorbția calciului. Dacă organismul nu absoarbe suficient calciu, acesta compensează prin creșterea unui anumit hormon, ceea ce duce la un proces care eliberează calciu din os și în sânge. Pe scurt, nu mai există suficient calciu în organism.

examinarea altor opțiuni medicale

deci, pentru părinții cu copii care suferă de reflux, care sunt alte opțiuni, altele decât IPP sau blocante h-2? „există unele modificări dietetice pe care le-ați putea încerca și, desigur, cea mai mare este pur și simplu repoziționarea copilului”, a spus McGeorge. „Am supraviețuit atât de mult fără utilizarea inhibitorilor pompei de protoni la copii. Cred că vom continua să supraviețuim ca specie.”

aceste sugestii pe care McGeorge le-a oferit sunt adesea numite modificări ale stilului de viață: terapia de poziționare și ajustările de hrănire. Sunt destul de simple și adesea eficiente.

pentru unii părinți ca Dreffs, medicamentele păreau să merite o lovitură. Pentru alții, ideea a adus emoții mixte. Jennifer Hoppe Kolky, care locuiește și în Michigan, a spus că, pe de o parte, a văzut necesitatea atunci când a venit vorba de controlul refluxului fiicei sale.

„scuipa și, uneori, o sufoca și nu putea respira – (ceea ce era) super înfricoșător”, a spus Kolky. „Nu aș spune că scuipă constant și pierde în greutate, dar a fost suficientă problemă pentru ca medicul să prescrie” IPP. Claire, acum 3 ani, a rămas pe PPI mai puțin de un an.

„nu sunt sigur că mi-a plăcut sau nu”, a spus Kolky. „Am făcut cercetări pe internet despre (medicamente). Îmi amintesc că nu mi-a plăcut faptul că era pe ea.”

medicul lui Claire a recomandat la început un blocant H-2, dar Claire nu l-a tolerat bine și nu a fost eficient, a spus Kolky. „El ne-a trimis la specialist, care apoi a prescris PPI”, a spus Kolky. „Ea a prescris lansoprazol.”

Prevacid, care Dreffs menționat, este un brand de lansoprazol.

„Claire a fost pe ea timp de mai puțin de un an. A funcționat”, a spus Kolky. „În cele din urmă, am ieșit din ea și a fost bine. Se pare că avea intoleranță la proteinele din laptele de vacă și asta a jucat cu siguranță un rol.”

contează timpul și durata? Studiul spune da

dacă un medic de familie sau pediatru a împins medicamente precum IPP, trebuie doar să știți că pare să existe o relație între cât timp acești copii din studiu au luat IPP și riscul lor de fracturi osoase. „cei care le-au luat timp de o lună sau mai puțin au avut un risc cu 19% mai mare de rupere osoasă decât sugarii care nu au luat supresoarele”, a spus JAMA. „Cei care au luat medicamentele timp de 60 de zile până la 150 de zile au avut un risc cu 23% mai mare, iar cei care le-au luat mai mult de 150 de zile au avut un risc crescut cu 42%.”

și deși majoritatea acestor medicamente sunt ușor disponibile fără prescripție medicală,” studiul nostru adaugă la un număr tot mai mare de dovezi care sugerează că medicamentele nu sunt sigure pentru copii, în special pentru copiii foarte mici”, a spus autorul studiului, potrivit JAMA.

ea a adăugat: „acestea ar trebui prescrise doar pentru a trata cazurile grave confirmate de GERD mai severe, simptomatice-și pentru cea mai scurtă perioadă de timp necesară.”

dar la adulți, IPP sunt o poveste diferită. De exemplu, IPP sunt cunoscute a fi eficiente pentru tratamentul ADULT al GERD sau alte condiții.

medicamentele, despre care JAMA a spus că sunt prescrise pentru aproximativ 7,8% din populația SUA, au intrat recent sub control. „în 2010-11, acestea au fost legate de o susceptibilitate sporită la șold și alte fracturi la vârstnici, determinând FDA să emită un avertisment”, se arată în raport. „În iulie, un raport a sugerat că acestea ar putea contribui la moartea timpurie în rândul adulților, pe baza unei analize a 350.000 de persoane din Baza de date a Afacerilor Veteranilor din SUA.”având în vedere aceste informații, unii pediatri citați în raportul JAMA au spus că este îngrijorător faptul că medicamentele sunt folosite pentru a suprima ceva la fel de natural la sugari ca GER.

vă amintiți mai devreme când am menționat GER vs. GERD? GERD este mult mai coroziv-dar mai puțin de 5% dintre copii au GERD.

„refluxul (sau GER) poate fi suficient de sever încât poate provoca alte probleme, dar, în general, refluxul la un copil este doar enervant”, a spus McGeorge. „(Deși) refluxul care este cronic la un adult poate duce la probleme esofagiene pe termen lung.”

deci, distincția este importantă.

ce urmează?

deci, de unde știi ce să faci sau în cine să ai încredere, dacă ai un copil care scuipă? Ce ar trebui să facă părinții din toate aceste informații? Cum se determină dacă este doar un caz de reflux ușor sau dacă ar putea continua mai departe în copilărie sau la maturitate?

un expert de la Universitatea din Massachusetts a declarat în raport că ia o atitudine de așteptare și de a vedea cu privire la studiu.

„acesta este doar un studiu de asociere. Cauzalitatea rămâne evazivă”, a spus ea, referindu-se la studiile anterioare care leagă utilizarea IPP de fracturile osoase la adulți și populația în vârstă. „Dar asta nu înseamnă că ar trebui să ignori bătaia de tobe. Este posibil ca Epoca de a considera acestea a fi scot-free medicamente în cazul în care nu trebuie să vă faceți griji despre efectele secundare este de peste. McGeorge a concluzionat: „cred că aceasta este o situație în care medicii folosesc medicamente pentru că au fost încurajați de producători și au o problemă (care este refluxul) care are acum o soluție potențială. Pe de altă parte, nu cred că este nevoie să tratăm majoritatea cazurilor de reflux.”

ca întotdeauna, dacă vă întrebați despre circumstanțele unice ale copilului dvs., discutați cu medicul de familie sau cu medicul pediatru.